Kas ir dialīze
Dialīze ir ārstēšana, kas mākslīgi atkārto dažas nieru funkcijas, attīra asinis no liekajiem atkritumiem un ūdeni.
Dialīze respektē pasīvās šķidruma difūzijas un šķidrumu ultrafiltrācijas principus, ļaujot reproducēt nieru filtrāciju. Pacienta asinis plūst caur dialīzes membrānu ar dažādu izmēru porām, kas ir pietiekami plašas, lai ļautu šķērsot mazus jonus un šķīdinātājus starp diviem šķidrumu nodalījumiem, bet nepietiek, lai ļautu pat lielākām sastāvdaļām izvairīties, piemēram, sarkanās asins šūnas un plazmas olbaltumvielas . No otras puses membrāna plūst konkrēts dialīzes šķidrums, kura sastāvs nodrošina, ka vissvarīgākie šķīdinātāji paliek apritē.
Lai gan dialīze nav izārstējama, tā var pagarināt pacienta dzīves ilgumu, gaidot donora pieejamību nieru transplantācijai.
Nieru filtrācija un dialīze
Katru dienu nieres filtrē asinis, novēršot atkritumus un lieko ūdeni un jonus, kas kopā veido urīnu. Ja veselas, nieres regulē jonu (Na +, K +, H +, HCO3-), citu šķīdinātāju (piemēram, glikozes, aminoskābju uc) un ūdens koncentrāciju asinīs un izņem atkritumus no vielmaiņas. Tomēr, ja nefroni, kas ir nieru funkcionālās vienības, ir bojāti, normālos procesus, kas notiek to iekšienē (filtrēšana, sekrēcija, reabsorbcija un ekskrēcija), var apdraudēt. Rezultātā atkritumu daudzums asinīs uzkrājas līdz bīstamam līmenim un, ja nav ārstēšanas, tas var izrādīties letāls.
Dialīze ir ārstēšana, kas kompensē dažu nieru funkciju, ko skar šī slimība, slikto efektivitāti:
- Toksisku vielu (urīnvielas, urīnskābes, kreatinīna un citu molekulu) noņemšana ;
- Elektrolītiskā un skābes bāzes līdzsvarošana, saglabājot dažas vielas, piemēram, kāliju, nātriju un bikarbonātu, drošā līmenī asinīs;
- Šķidrumu noņemšana (pa ēdienu, kas nav izvadīts ar diurēzi).
Ja nepieciešams
Nieru funkcijas zudums var būt bieži sastopamas dažādas patoloģijas, kas tieši ietekmē nieres (piemēram, glomerulonefrīts, policistisku nieru slimība, hroniska nieru slimība, atkārtotas nieru infekcijas utt.) Vai netieši (piemēram, diabēts vai hipertensija). ).
Ja nieres nedarbojas pareizi, atkritumi uzkrājas asinīs un izraisa tādas parādības kā:
- vemšana;
- Ādas nieze;
- Nogurums (galējais nogurums);
- Asinis urīnā (hematūrija),
- Kāju, roku un potīšu pietūkums.
Simptomi mēdz parādīties, kad slimība ir progresīvā stadijā, jo nierēm ir liela funkcionālā rezerve. Dialīzi ieteicams, lai parādītu klīniskās pazīmes, kas reprezentē smagu nieru darbības zudumu, un bīstami augsts atkritumu daudzums asinīs ( urēmija ).
Dažos gadījumos var ieteikt dialīzi neatkarīgi no tā, vai pacients ir sākis urēmijas simptomus. Glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 15 ml / min (VFG, mēra, cik mililitros asins nieru spēj filtrēt noteiktā laikā) ir derīga indikācija, lai sāktu dialīzi.
Akūta nieru mazspēja. Parasti iemesls, kādēļ var būt nepieciešama dialīze, ir nopietna nieru infekcija, kas izraisa pēkšņu to funkciju zudumu (pazīstams kā akūta nieru mazspēja). Šajā gadījumā dialīze ir nepieciešama tikai īslaicīgi, līdz tiek sasniegta nieru fizioloģiskā aktivitāte.
Dialīzes veidi
Divi galvenie dialīzes veidi, hemodialīze un peritoneālā dialīze, noņemt asinis un lieko šķidrumu no asinīm dažādos veidos.
- hemodialīze
Hemodialīze ietver pacienta asins izvadīšanu caur sistēmu, ko sauc par mākslīgo nieru. Dialīzes ierīce satur puscaurlaidīgu membrānu, kas sadala iekšējo telpu vairākos nodalījumos: viens satur dialīzes šķidrumu, otrs ir asinis, kas nosūtīts uz mašīnu ar arteriālo katetru. Tā kā asinis iekļūst aparāta iekšienē, starp asinīm un dialīzes šķidrumu caur membrānu notiek apmaiņa ar šķīdinātājiem. Šī membrāna, kas ir puscaurlaidīga, ļauj molekulas pārvietoties atbilstoši to elektrokemijas gradientam (pasīvā difūzija), novēršot asins un olbaltumvielu korpusu elementu veidošanos. Dialīzes šķidruma komponentu līmeņi var atšķirties, un parasti nefrologs tos nosaka atbilstoši katra pacienta vajadzībām, lai veicinātu konkrētu molekulu kustību noteiktā virzienā. Pēc apmaiņas asinis atstāj ierīci un atgriežas pie pacienta caur vēnu katetru. Lielākajai daļai pacientu ir nepieciešamas trīs sesijas nedēļā, katra ilgst četras stundas.
- Peritoneālā dialīze
Peritoneālā dialīze izmanto ķermeņa iekšējo membrānu, vēderplēvi, tāpat kā hemodialīzes puscaurlaidīgo membrānu. Peritoneum ir plāna membrāna, kas aptver vēdera iekšpusi un ieskauj vēdera orgānus, piemēram, kuņģi un aknas. Tāpat kā nieres, peritoneum ir tūkstošiem mazu asinsvadu, kas padara to noderīgu kā filtrēšanas ierīci. Šāda veida dialīzes laikā dialīzes šķidrums tiek ievadīts, pateicoties katetram peritoneālās dobumā. Tādā veidā starp asinīm, kas iet caur peritoneuma kapilāriem, un dialīzes šķidrumu, kas atrodas peritoneālās dobumā, notiek apmaiņa ar šķīdinātājiem. Pēc noteikta laika (apmēram 4-6 stundas) dializāta šķidrums tiek izvadīts no vēdera dobuma.
Priekšrocības un trūkumi
Daudzos gadījumos atkarībā no pacienta ir jāizvēlas dialīzes veids, jo gan hemodialīze, gan peritoneālā dialīze ļauj iegūt līdzīgus rezultātus. Tomēr dažas veselības problēmas var padarīt vienu metodi par ieteicamāku nekā citu (piemēram, ja pacientam ir veikta iepriekšēja operācija uz vēdera).
Parasti peritoneālā dialīze parasti ir ieteicama kā pirmais ārstēšanas veids:
- Bērni no divu gadu vecuma;
- Pieaugušie ar nieru slimību, bet kuriem nav citu nopietnu veselības stāvokļa, piemēram, sirds slimības vai vēža.
Hemodialīze parasti ir ieteicama cilvēkiem, kuriem nav iespējams veikt peritoneālo dialīzi, piemēram, vecākiem pacientiem, kuriem vispārējā veselība nav laba. Lēmums par to, kādu ārstēšanas metodi veikt, nav galīgs, un ir iespējams pāriet no viena dialīzes veida uz citu.
Dialīze var izraisīt dažas blakusparādības :
- Nogurums. Nevēlamā izpausme, kas ir kopīga gan hemodialīzei, gan peritoneālajai dialīzei, ir pastāvīga noguruma sajūta, ko izraisa kombinācija, ko terapija var izraisīt organismam.
- Anēmija. Tas ir kopīga hroniskas nieru mazspējas komplikācija, jo samazinās eritropoetīna sekrēcija - hormons, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos. Uztura ierobežojumi vai dzelzs un vitamīnu zudums, izmantojot hemodialīzi, var veicināt anēmiju.
- Kaulu vājināšanās. Ja bojātās nieres vairs nespēj apstrādāt D vitamīnu, var rasties kalcija vielmaiņas traucējumi.
- Nieze. Daudzi cilvēki, kam veikta hemodialīze, saskaras ar niezošu ādu, kas bieži ir sliktāka procedūras laikā vai tūlīt pēc tās. Tiek uzskatīts, ka šis efekts ir saistīts ar kālija uzkrāšanos organismā. Izvairīšanās no kālija bagātajiem pārtikas produktiem var palīdzēt samazināt šī simptoma biežumu un smagumu.
- Zems asinsspiediens (hipotensija). Asinsspiediena pazemināšanās ir viena no visbiežāk sastopamajām hemodialīzes blakusparādībām, īpaši, ja pacients ir diabēts. Hipotensiju var izraisīt šķidruma līmeņa samazināšanās, kas notiek dialīzes laikā. Labākais veids, kā samazināt pazemināta asinsspiediena simptomus (elpas trūkums, vēdera un muskuļu krampji, slikta dūša vai vemšana), ir uzturēt dienas šķidruma devu pie ārsta ieteiktajiem līmeņiem. Ja hipotensīvi simptomi saglabājas, iespējams, ka dialīzes laikā izmantotais šķidruma daudzums ir jāpielāgo.
- Muskuļu krampji. Hemodialīzes sesijas laikā dažiem cilvēkiem rodas muskuļu krampji, parasti kāju apakšējā daļā. Šis efekts, iespējams, ir saistīts ar muskuļu reakciju uz šķidrumu zudumu, kas rodas hemodialīzes laikā. Dažreiz krampjus var mazināt, koriģējot šķidrumus un nātrija uzņemšanu starp hemodialīzes ārstēšanu.
- Šķidruma pārslodze. Tā kā šķidrums tiek izvadīts no organisma hemodialīzes laikā, vairāk šķidrumu, nekā ieteicams, hemodialīzes ārstēšanas laikā var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, sirds mazspēju vai šķidruma uzkrāšanos plaušās (plaušu tūska).
- Augsts asinsspiediens (hipertensija). Ja lietojat pārāk daudz sāls vai dzerat pārāk daudz šķidruma, augsts asinsspiediens ir pasliktinājies un izraisīs sirds komplikācijas.
- Augsts kālija līmenis (hiperkalēmija). Kālijs ir minerāls, kas parasti tiek izvadīts no organisma caur nierēm. Ja esat lietojis vairāk kālija nekā ieteicams, līmenis var kļūt pārāk augsts un smagos gadījumos var izraisīt sirdsdarbības problēmas.
- Nogulšņu. Ar dialīzi saistītā amiloidoze attīstās, kad asins olbaltumvielas nogulsnējas uz cīpslām un locītavām, izraisot sāpes, stīvumu un locītavu izplūšanu. Stāvoklis ir biežāk sastopams pacientiem, kuriem ilgstoši (indikatīvi vairāk nekā piecus gadus) veikta hemodialīze.
- Stafilokoku infekcijas. Hemodialīzes pacientiem ir palielināts Staphylococcus aureus infekcijas attīstības risks. Hemodialīzes procesā baktērijas var iekļūt organismā, ja tās var izraisīt smagu invazīvu infekciju. Tas var izplatīties asinīs, izraisot daudzu orgānu disfunkciju (sepsi). Sepsis, kas saistīts ar invazīvu staph infekciju, ir otrais biežākais nāves cēlonis pēc sirds slimībām pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze.
- Peritonītu. Parastā peritoneālās dialīzes blakusparādība ir peritoneuma bakteriāla infekcija. Peritonīts var rasties, ja dialīzes iekārta netiek pienācīgi sterilizēta. Pacientiem ar hemodialīzi ir mazāks risks saslimt ar infekciju, bet, ja tas notiek, tas parasti ir smagāks.
- Svara pieaugums. Dialīzes šķidrums, ko lieto peritoneālās dialīzes laikā, satur cukura molekulas, no kurām dažas var absorbēt organisms. Šis efekts var izraisīt svara palielināšanos, ja ikdienas kaloriju patēriņš netiek samazināts ar atbilstošu uztura režīmu, kas, iespējams, tiek atbalstīts ar medicīnisku palīdzību, veicot regulāru fizisko slodzi.
rezultāti
Dialīze ir sarežģīta ārstēšana, kas prasa ievērojamu pacientu sadarbību, bet ir arī potenciāls dzīvības glābšanas pasākums. Dialīzes panākumi nieru mazspējas ārstēšanā ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, tostarp pacienta vecuma un jebkādām hroniskām vienlaicīgām slimībām (piemēram, sirds slimībām vai diabētam). Arī patoloģijas etioloģija ietekmē izdzīvošanas rādītājus; piemēram, cilvēkiem ar nieru mazspēju, ko izraisa policistisku nieru slimība un glomerulonefrits, ir labāka ilgtermiņa prognoze nekā pacientiem, kuriem stāvoklis ir paaugstināta asinsspiediena vai diabēta komplikācija. Diemžēl dialīze var kompensēt nieru darbības zudumu tikai zināmā mērā un nav galīga ārstēšana. Daudzi cilvēki turpina dialīzi ilgstoši (dažos gadījumos uz pārējo mūžu), bet nozīmīgākajai daļai pacientu galīgais mērķis ir nieru transplantācija, kas ir labākais ārstēšanas veids. nieru mazspēja. Piemērots kandidāts šādai intervencei ir jāveic dialīzē, līdz ir pieejams saderīgs donors (miris vai dzīvs). Šis laika posms var būt no dažiem mēnešiem līdz aptuveni trim gadiem. Pacientiem, kas nav piemēroti nieru transplantācijai, sakarā ar citu nopietnu veselības stāvokli, piemēram, audzēju vai smagu sirds slimību, atlikušajā dzīvē būs jāveic dialīze. Bieži vien tas ir drošāks variants nekā transplantācija.
