Peptiska čūla ir nopietna kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija. Retāk tas var ietekmēt barības vadu un augšējo tievo zarnu (2% gadījumu).
No etioloģiskā viedokļa peptiskā čūla attīstās pēc gļotādas iedarbības uz kuņģa sulām (sālsskābe un pepsīns), kas nav pietiekami kavēts ar aizsargājošo gļotu.
Praksē čūlas izskatu izraisa nelīdzsvarotība starp agresīviem un aizsargājošiem faktoriem, kas iedarbojas uz kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu.
Rietumos aptuveni viens no desmit cilvēkiem ir cietis, cieš vai cietīs no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Vīrieši (īpaši pusmūža vīrieši) tiek skarti trīs reizes vairāk nekā sievietes, īpaši divpadsmitpirkstu zarnā (izņemot Japānu); dažreiz čūla rodas gan kuņģa, gan divpadsmitpirkstu zarnas līmenī. Ir iespējams, ka estrogēnu hormoni spēlē aizsargājošu lomu auglīgās sievietēs.
Čūlas sākums ir ļoti plašs; pastāv arī ģenētiska nosliece (0 asins grupa). Pēdējos gados biežums ir ievērojami samazinājies.
Ko darīt
- Vissvarīgākais triks neapšaubāmi ir profilakse (skat. Sadaļu Profilakse). Smaga čūla, pat ja tā ir izārstēta, var galīgi apdraudēt gļotādas integritāti (rētu).
- Simptomu atpazīšana: ir svarīgi nekavējoties noteikt čūlas slimības simptomus, lai samazinātu erozijas pasliktināšanos. Šie simptomi ir:
- Epigastriska sāpes un dedzināšana:
- Kuņģa čūlas gadījumā tas notiek pusstundu pēc ēšanas.
- Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tas notiek pusotru stundu un līdz trīs stundām pēc ēšanas. Tas var atrasties pa labi no vēdera līnijas.
- Dažreiz slikta dūša un vemšana.
- Akūta vēdera pazīmes un simptomi (ļoti stipras sāpes, piemēram, ciets konsistences vēders, vēders, koks, tablete, slikta dūša, vemšana, svīšana, tahikardija, vājš pulss un vienā pusē izliekts stāvoklis): šajā gadījumā bieži čūla ir pīrsings.
- Ilgtermiņā svara zudums, ko izraisa anoreksija un nepatiku pret pārtiku simptomu smaguma dēļ.
- Ilgtermiņā dzelzs deficīta anēmija, ko izraisa neliela asiņošana.
- Nekavējoties sazinieties ar savu primārās aprūpes ārstu vai gastroenterologu. Tā mērķis ir izslēgt citus nosacījumus:
- Hiatal trūce.
- Gastrīts.
- Duodenīts.
- Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
- Žultspūšļa aprēķini.
- Hronisks žultspūšļa iekaisums.
- Kuņģa vēzis.
- Ģimenes ārsts vai speciālists veiks endoskopiskos un / vai radioloģiskos izmeklējumus:
- Gastro barības vads duodenoskopija.
- Biopsija baktērijas Helicobacter pylori izpētei.
- Rentgenstari.
- Pozitīvas diagnozes gadījumā sākas specifiska terapija:
- Pieņemiet pareizu diētu (skatiet sadaļu Ko ēst un neēdiet zemāk), veicinot gremošanu, ierobežojot kuņģa izdalīšanos un samazinot kuņģa sekrēciju.
- Izslēdziet visus kaitīgos faktorus (skatiet sadaļu Ko NE darīt tālāk).
- Farmakoloģiskā terapija: tā var būt dažāda veida (skatīt zemāk Farmakoloģiskā ārstēšana).
- Ķirurģija: tikai smagākos gadījumos vai vēža attīstībā.
Kas nav jādara
- Veikt nepareizu dzīvesveidu, neievērojot profilakses kritērijus.
- Ignorējiet sākotnējos simptomus.
- Nelietojiet medicīnisku palīdzību noteiktai diagnozei un izslēdziet citas slimības vai komplikācijas.
- Atsevišķas terapijas neievērošana:
- Nelietojiet zāļu terapiju.
- Nelietojiet operāciju, ja ārsts to uzskata par būtisku.
- Izpildiet nepiemērotu diētu.
- Smēķēšana.
- Ļaunprātīga izmantošana ar alkoholu.
- Atklājiet sevi ar vides piesārņotājiem, kas var kaitēt jūsu kuņģim.
- Izpildiet stresa dzīvesveidu.
- Izmantot kaitīgas kuņģa zāles, it īpaši tukšā dūšā un bez kuņģa aizsargiem.
Ko ēst
Uzturs ir īpaši strukturēts, lai novērstu čūlas pasliktināšanos. Pamatprincipi ir trīs:
- Nepārtrauciet kuņģi un / vai divpadsmitpirkstu zarnu pārmērīgi.
- Ierobežojiet kuņģa sulu ražošanu.
- Nodrošiniet efektīvu un efektīvu gremošanu, izvairoties no ilgstošām uzturēšanās kuņģī.
Šim nolūkam mēs iesakām:
- Ēdiet nelielas maltītes, piemēram, kaloriju frakcionēšanu:
- 15% enerģijas brokastis.
- Divas uzkodas (uzkodas), 10% vai četras, 5%.
- 35% pusdienas.
- 30% vakariņas.
- Izvēlieties mērenas porcijas.
- Ēd maltītes prom no miega stundām.
- Izmantojiet mazliet garšvielas un galvenokārt neapstrādātas augu eļļas. Mēs iesakām 4 tējkarotes dienā. Tauku pārpalikums var apdraudēt gļotādas barjeras sagremojamību un integritāti.
- Ieteiciet liesas un sagremojamas pārtikas produktus:
- Dzīvnieku izcelsmes (maz tauku un saistaudu): vistas, tītara, trušu, attaukotu cūkgaļu vai liellopu gaļu, mencu, anšovi, jūras plauži, jūras bass, corvina, croaker, tunzivju fileja, garneles, liesa ricotta, viegls siers, pārslas pienu, olu baltumus vai ne vairāk kā vienu veselumu utt.
- Augu izcelsmes (ne pārāk daudz šķiedru): graudaugi, pākšaugi un atvasinājumi, izvēloties tos, kuriem ir vidēja vai zema šķiedrvielu saturs. Augļi un dārzeņi porcijās no 50 līdz 150 g (arī ar mizu).
- Izmantojiet gatavošanas sistēmas, kas optimizē sagremojamību:
- Vārīšana ūdenī.
- Iepakots vakuumā.
- Vasocottura.
- Tvaiks.
- Spiediena plīts.
- Karstā liesmas pannā.
- Cepta (izvairoties no ilgstošas gatavošanas un / vai pārmērīgas temperatūras)
- Folijā.
- Svaigi pārtikas produkti, kas nav konservēti, patērējami "dabīgi"; vienīgā ieteicamā ilgtermiņa saglabāšanas metode ir sasalšana.
- Pārtikas produktus uztur vidējā temperatūrā, kas nav pārāk auksta vai pārāk karsta.
NB! Pastāv dažādas nepietiekama uztura formas, kas saistītas ar čūlu, zāļu terapiju un ar to saistītajām komplikācijām. Daži no tiem ir dzelzs deficīta anēmija, kaitīga anēmija, samazināta kalcija uzsūkšanās un vispārējas absorbcijas samazināšanās.
Ko neēd
- Alkoholiskie dzērieni (īpaši tukšā dūšā).
- Kakao, melnā šokolāde un piparmētra.
- Pārtikas produktu, piemēram, čilli, piparu, mārrutku, ingveru, lielu svaigu sīpolu un ķiploku utt.
- Pārtikas produkti un dzērieni, kas satur ksantīnus (īpaši tukšā dūšā): kafija, melnā tēja, karstā šokolāde, enerģijas dzērieni uc
- Bagātīgas maltītes un porcijas, īpaši pirms miega.
- Ļoti garšvielas.
- Taukskābju pārtika vai pārtika, kas bagāta ar saistaudiem vai satur pārāk daudz šķiedru: subprodukti, taukaini cūkgaļas izcirtņi, cūkgaļas miza, ossobuco, desas, konservēti gaļas izstrādājumi, desas, hamburgeri, laši, zutis, tunzivju vēders, astoņkāji, sēpija, mīdijas, gliemenes, gliemeži, gliemenes, gliemenes, gliemeži, gorgonzola, pecorino, mascarpone, fontina, brie, vairāk nekā viens olas dzeltenums vienā reizē, carpaccio, tartare, suši, sautējums, ragù un tamlīdzīgi, zupas, raudzēta gaļa, vārīta gaļa, klijas, termiski neapstrādāti pākšaugi, pārspīlētu dārzeņu porcijas uc
- Vārīšanas metodes, kas padara pārtiku mazāk sagremojamu:
- Visi vārās.
- Cepšana pannā.
- Ilgstoša gatavošana krāsnī vai uz grila vai verdošā ūdenī.
- Lodēšana.
- Sāļa pārtika.
- Konservēti pārtikas produkti:
- Sottolio.
- Sālījumā.
- Sāls.
- Kūpināta un žāvēta.
- Tendenciāli skābi saturoši pārtikas produkti un dzērieni nozīmīgās daļās:
- Etiķis.
- Dzērieni (piemēram, kola).
- Citrusaugļi un sulas.
- Tomāts un sula.
- Karstie vai ledus produkti.
- Piens.
- Buljons.
- Gāzētie dzērieni (apelsīns, kola uc).
- Uzkodas un citi junk pārtikas produkti.
Dabas ārstnieciskās vielas un aizsardzības līdzekļi
- Nātrija bikarbonāts (NaHCO 3 ): ūdens šķīdumā ātri iejaucas, bet izraisa dažas blakusparādības, piemēram: urīna sārmaina, pietūkums, hipersodēmija un dažreiz caureja.
- Herbalist: daži augi spēj uzlabot peptiskās čūlas simptomus vai iedarboties uz iedarbības mehānismu. Vispazīstamākie ir:
- Asinszāle.
- Lakrica.
- Passiflora.
- Kumelīte.
- Tauksakne.
- Kliņģerīte.
- Algāti un gļotādas, kas aptver kuņģa gļotādu, aizsargājot to no agresīviem līdzekļiem:
- Melissa.
- Altea.
- Malva.
- Īslandes ķērpji.
- Kliņģerīte.
- Mātes tinktūras ar dziedinošu efektu:
- salicaria
- Zemeņu.
- Ķiploki: atvieglo Helicobacter pylori izskaušanu, bet stimulē kuņģa sekrēciju un ir kontrindicēts čūlu gadījumā.
- Krustnagliņas ēteriskā eļļa.
Farmakoloģiskā aprūpe
- Histamīna H2 receptoru antagonisti: ranitidīns, cimetidīns (piemēram, Ulis, Biomag, Tagamet), famotidīns un nizatidīns (piemēram, Nizax, Cronizat, Zanizal). Perorālai un perorālai lietošanai tās inaktivē protonu sūkni un samazina ūdeņraža jonu izdalīšanos.
- Antacīdi (piemēram, alumīnija hidroksīds ar magnija hidroksīdu, piemēram, Maalox plus).
- Protonu sūkņa inhibitori: bloķē histamīna, gastrīna un acetilholīna veidošanos; kopā ar antibiotikām tie veicina Helicobacter pylori izvadīšanu. Piemēram:
- Pantoprazols (piemēram, Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazols (piemēram, Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazols (piemēram, Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Kuņģa gļotādas aizsargi:
- Sukralfāts (piemēram, Degastrils, Citogels).
- Bismuta savienojumi (piemēram, salicilāta bismuts).
- Prostaglandīnu analogi: tie aizsargā gļotādu, jo samazinās kuņģa sekrēcija; piemēram, Misoprostols (kā Cytotec).
- Antibiotikas pret Helicobacter pylori:
- Amoksicilīns: piemēram, Augmentin, Klavux.
- Metronidazols: piemēram, Metronid, Deflamon.
- Klaritromicīnu.
profilakse
- Nesmēķēt.
- Nelietojiet alkoholu, jo īpaši tukšā dūšā.
- Izpildiet pareizu diētu.
- Izvairieties no pārtikas produktu predisponēšanas.
- Ierobežojiet noteiktu zāļu (pretiekaisuma līdzekļu, NPL, kortizona medikamentu, antibiotiku uc) lietošanu vai vismaz ņemiet tos uz pilnas kuņģa.
- Samaziniet nervu stresa līmeni.
- Ja iespējams, nepakļaujiet sevi vides un ķīmiskiem piesārņotājiem (tvaikiem, dūmiem utt.).
- Izvairieties no Helicobacter pylori inficēšanās, lai gan jaunākie pētījumi liecina, ka šī baktērija ir klāt ikviena gļotādā, bet tikai dažiem pacientiem kļūst patogēna.
- Sazinieties ar savu ārstu ar pirmajiem simptomiem. Tādā veidā ir iespējams bloķēt čūlu sākotnējos posmos, samazinot smagumu (kad tā joprojām ir vienkārša virspusējās gļotādas erozija), terapiju un komplikāciju iespējamību.
Ārstēšana
- Ķirurģija: tas tiek pieņemts, kad čūlas ir rezistentas pret farmakoloģisko un uzvedības terapiju, ja ir aizdomas par audzēju un nopietnu komplikāciju gadījumā. Tas sastāv no:
- Vēdera nerva kuņģa zaru ekskrēcija, lai samazinātu kuņģa sekrēciju.
- Gastrektomija: daļas kuņģa rezekcija.
