vispārinājums
Morfīns ir dabisks alkaloīds, kas iegūts no opija, kas iegūts, žāvējot piena šķidrumu, kas iznāk no papaver somniferum nenobriedušās kapsulas pēc tam, kad tā ir iegravēta.
Morfīns tiek izmantots kā terapeitisks līdzeklis hronisku sāpju ārstēšanai - dziļi, vidēji augstas intensitātes, piemēram, neoplastiskām sāpēm terminālā fāzē. Šajā sakarā ir interesanti atzīmēt, ka morfīns likvidē sāpes, kas paredzētas kā ciešanas, bet ne tās uztvere. Bieži vien subjekts apzinās sāpju stimulu, to uztver, bet neinteresē, atvieno to un tam nav grūtības to pieļaut.
Morfīns ir pieejams farmaceitiskos preparātos, kas piemēroti perorālai un parenterālai ievadīšanai.
Medicīnisko specialitāšu piemēri, kas satur morfīnu
- Kapanol®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Divreiz ®
Terapeitiskās indikācijas
Morfīna lietošana ir indicēta vidēji smagu vai stipru sāpju ārstēšanai un rezistencei pret citiem pretsāpju līdzekļiem.
Jo īpaši morfīnu izmanto sāpju ārstēšanai, kas saistītas ar neoplastiskām slimībām (audzējiem) un miokarda infarktu, un pēcoperācijas sāpju ārstēšanai.
Brīdinājumi
Morfīna lietošana - īpaši ilgu laiku - var izraisīt toleranci un atkarību. Šā iemesla dēļ ir svarīgi rūpīgi ņemt šo narkotiku, ievērojot visas ārsta sniegtās norādes gan attiecībā uz lietojamo morfīna daudzumu, gan attiecībā uz ievadīšanas biežumu un ārstēšanas ilgumu.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar morfīnu ieteicams informēt ārstu, ja Jums ir hipotireoze, jo - šajā gadījumā - var būt nepieciešams samazināt ievadītās morfīna devu.
Turklāt pirms morfīna terapijas uzsākšanas Jums jāinformē ārsts, ja:
- Viens cieš no hipotensijas;
- Jums ir organiskās smadzeņu slimības;
- Jūs ciešat no myxedema un hipertireozes;
- Jums ir toksiska psihoze;
- Jums ir pankreatīts vai žultspūšļa traucējumi;
- Jums ir žults kolikas;
- Jums ir iekaisuma vai obstruktīvas zarnu slimības;
- Jums ir epilepsija vai krampji;
- Jums ir ģībonis un / vai garīga neskaidrība;
- Jums ir prostatas hipertrofija;
- Jums ir hroniskas plaušu slimības un / vai obstruktīvas elpceļu slimības;
- Jums ir samazināta virsnieru darbība;
- Viens cieš no hroniskas nefropātijas;
- Jūs ciešat vai agrāk esat cietuši no alkoholisma un / vai narkomānijas.
Jāizvairās no alkohola lietošanas morfīna terapijas laikā, jo var palielināties blakusparādības, ko izraisa viena un tā pati narkotika.
Morfīns izraisa sedāciju un miegainību, tāpēc tas var ietekmēt spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus. Ja rodas šādas blakusparādības, jāizvairās no šīm darbībām.
Visbeidzot, tiem, kas veic sporta aktivitātes, narkotiku lietošana bez terapeitiskas vajadzības ir dopings, un jebkurā gadījumā tā var noteikt pozitīvo ietekmi uz antidopinga testiem pat tad, ja to lieto terapeitiskiem nolūkiem.
Mijiedarbība
Jāizvairās no morfīna un MAOI (monoamīnoksidāzes inhibitoru) vienlaicīgas lietošanas, jo tas var izraisīt hipotensiju un elpošanas nomākumu.
Morfīna un naltreksona vienlaicīgu uzņemšanu nevajadzētu veikt, jo tā var novērst morfīna sāpju mazināšanu.
Turpretī morfīna un šādu zāļu vienlaicīga lietošana ir jāveic ļoti piesardzīgi:
- Rifampicīns, jo var samazināties morfīna koncentrācija plazmā;
- Cimetidīns un citas zāles, kas spēj inhibēt citohroma P450, jo šīs zāles var palielināt morfīna koncentrāciju plazmā;
- Barbiturāti ;
- Benzodiazepīni un anksiolītiskie līdzekļi, jo pastāv paaugstināts elpošanas nomākuma rašanās risks, kas var būt arī letāls;
- Citi opioīdu pretsāpju līdzekļi, piemēram, kodeīns, dihidrokodeīns, fentanils, oksikodons, tramadols uc;
- Morfīna līdzīgas un morfiskas antitussīvās zāles (attiecīgi, piemēram, dekstrometorfāns un kodeīns);
- Narkotikas, kas nomāc centrālo nervu sistēmu, piemēram, nomierinošas un miega zāles, anksiolītiskie līdzekļi, antidepresanti, antihistamīni un muskuļu relaksanti, jo var būt palielināts modrības risks;
- Perorālie antikoagulanti, jo morfīns var palielināt tā iedarbību;
- Diurētiskie līdzekļi, jo morfīns var samazināt tā aktivitāti.
Jebkurā gadījumā ir ieteicams informēt ārstu, ja lietojat vai nesen esat lietojis jebkāda veida zāles, ieskaitot zāles bez receptes, kā arī augu un homeopātiskos produktus.
Blakusparādības
Morfīns var izraisīt dažāda veida blakusparādības, lai gan ne visiem pacientiem tās rodas. Blakusparādību veids un intensitāte, ar kādu tās rodas, ir atkarīgas no katra indivīda jutīguma pret narkotiku.
vispārinājums
Morfīna visbīstamākā blakusparādība ir tā spēcīgā depresīvā iedarbība uz elpa, kas akūtas intoksikācijas gadījumā var izraisīt komu un nāvi no elpošanas paralīzes. Šī iemesla dēļ morfīns ir kontrindicēts astmas slimniekiem un tiem, kas cieš no emfizēmas vai citām patoloģijām, ko raksturo samazināta elpošanas efektivitāte.
Citas blakusparādības ir slikta dūša, nieze, mioze (punkta līdzīgs skolēns) un aizcietējums (morfīna atvasinājumu, ko sauc par loperamīdu, lieto kā pretiekaisuma līdzekli).
Īpaši bīstamas ir sekas uz indivīda psihi, ņemot vērā morfīna spēju izraisīt deficīta stāvokļus vai atturēšanos (ja uzņemšana ir pēkšņi pārtraukta, rodas pretēja iedarbība, piemēram, caureja, nespēks, depresija, paaugstināta ķermeņa temperatūra un hiperhidroze). . .
Vajadzībai visu laiku uzņemt morfīnu, par katru cenu un, kā mēs redzēsim, arvien lielākām devām, būs postoša ietekme uz narkomāna sociālo un garīgo veselību.
Hroniska morfīna lietošana izraisa atkarību un līdz ar to ir saistīta ar rezistenci pret tā terapeitisko iedarbību. Lai novērstu šo "tolerances" fenomenu un saglabātu to pašu darbību, ir nepieciešams pakāpeniski palielināt devu (tāpēc plāksteri, kuru pamatā ir morfīna atvasinājums, fentanils, paredzēts galīgi slimiem pacientiem, periodiski tiek aizstāti ar citiem ar lielāku atbrīvošanu). ).
Visbeidzot, faktisko fizisko atkarību no alkaloīda nedrīkst novērtēt par zemu; kad pēkšņi tiek pārtraukts pieņēmums, pacients faktiski sūdzas par spēcīgu euforiskās valsts trūkumu.
Galvenās blakusparādības, kas var rasties morfīna terapijas laikā, ir uzskaitītas zemāk.
Plaušu un elpošanas ceļu traucējumi
Morfīna ārstēšana var izraisīt:
- Elpošanas nomākums;
- Daļēja atelektāze (īpaši pacientiem ar iepriekšējām bronhopulmonālām slimībām);
- Elpošanas apstāšanās.
Nervu sistēmas traucējumi
Morfīna terapija var veicināt:
- Galvassāpes;
- Sedācija;
- miegainība;
- Intrakraniālā spiediena palielināšanās;
- Garīgā trakums;
- Ģībonis.
Psihiskie traucējumi
Ārstēšanas laikā ar morfīnu var rasties:
- bezmiegs;
- satraukums;
- Uztraukums;
- aizkaitināmība;
- Euphoria vai disforija;
- Depresija.
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi
Morfīna terapija var izraisīt:
- Asinsrites depresija;
- Ortostatiska hipotensija;
- Perifēra vazodilatācija;
- Sirds un asinsvadu sabrukums.
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi
Morfīna ārstēšana var izraisīt:
- slikta dūša;
- vemšana;
- Epigastriskā diskomforta sajūta;
- Zarnu peristaltikas samazināšanās.
Ādas un zemādas audu bojājumi
Morfīna terapija var veicināt:
- Vispārējs ādas apsārtums (ieskaitot sejas);
- nātrene;
- Nieze;
- Ādas izvirdumi;
- Palielināta svīšana.
Tolerance un atkarība
Morfīns var izraisīt toleranci un atkarību. Tādēļ morfīna neievērošana var izraisīt atcelšanas sindromu, kas izpaužas kā tādi simptomi kā:
- Aukstuma drebuļi;
- Hipertensija;
- zīlīšu;
- Caureja;
- Hiperalgèzijas.
Citas blakusparādības
Citas blakusparādības, kas var rasties ārstēšanas laikā ar morfīnu:
- Urinācijas grūtības;
- oligūrija;
- Oddi sfinktera spazmas;
- Biljarda kolikas;
- Miosi;
- astēnija;
- reibonis;
- Samazināts luteinizējošā hormona, folikulu stimulējošā hormona un testosterona līmenis;
- Samazināts kortikotropīna līmenis asinīs;
- Palielināts antidiurētiskā hormona un prolaktīna līmenis.
pārdozēt
Pārmērīgas morfīna devas gadījumā var rasties smagi elpošanas un asinsrites depresijas, un apziņas stāvoklis tiek samazināts līdz elpošanas apstāšanai, sabrukumam un komai.
Citi morfīna pārdozēšanas simptomi ir:
- hipotermija;
- Extreme mioze;
- Skeleta muskuļu uzliesmojums.
Morfīna pārdozēšanas gadījumā būtisks antidots ir naloksons, kas jāievada intravenozi.
Tomēr, ja Jums ir aizdomas, ka esat lietojis pārmērīgas morfīna devas, Jums nekavējoties jāinformē ārsts un jāiet uz tuvāko slimnīcu.
Rīcības mehānisms
Morfīns ir selektīvs opioīdu μ receptoru agonists. Šie receptori atrodas gar mūsu ķermeņa sāpju ceļiem, un to uzdevums ir tieši mainīt sāpju neirotransmisiju. Detalizētāk, stimulējot šos receptorus, tiek izraisīta analgēzija.
Tāpēc morfīns - kā iepriekšminēto receptoru selektīvs agonists - spēj tos aktivizēt un izmantot savu spēcīgo sāpju mazināšanas darbību.
Morfīna spēja mijiedarboties ar μ-tipa opioīdu receptoriem arī izskaidro euforijas stāvokli, kas rodas pēc tās uzņemšanas. Tomēr uztraukums ir pārejošs, un pēc dažām minūtēm pārņem depresīvos un narkotiskos simptomus (nosaukums morfīns izriet no Morfeo, grieķu miega un sapņu dieviem).
Lietošanas metode un deva
Morfīns ir pieejams iekšķīgai lietošanai (perorāla šķīduma, sīrupa, tablešu, cieto kapsulu vai granulu veidā perorālai suspensijai) un parenterālai ievadīšanai (injicējama šķīduma veidā).
Morfīns, ko ievada subkutāni, sasniedz analgētiskās iedarbības virsotni laikā no trīsdesmit līdz sešdesmit minūtēm; šis efekts ilgst no četrām līdz sešām stundām. No otras puses, intravenoza injekcija ļauj ātrāk iedarboties, kas ir intensīvāka; kopējais ietekmes ilgums ir līdzīgs.
Vajadzīgais morfīna daudzums jānosaka ārstam individuāli, atkarībā no sāpju intensitātes, kas skar katru pacientu.
Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem var būt nepieciešams samazināt morfīna devas, ko parasti lieto terapijā.
Grūtniecība un zīdīšana
Sakarā ar kaitējumu, ko tas var nodarīt jaundzimušajam (elpošanas nomākums un atcelšanas sindroms hroniskas ievadīšanas gadījumā mātei), morfīna lietošana grūtniecēm nav ieteicama.
Turklāt morfīns izdalās mātes pienā, tāpēc arī to lietošana zīdīšanas periodā ir kontrindicēta.
Jebkurā gadījumā grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, vienmēr jākonsultējas ar ārstu pirms jebkāda veida zāļu lietošanas.
Kontrindikācijas
Morfīna lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:
- Pacientiem ar zināmu paaugstinātu jutību pret morfīnu un / vai tā paša morfīna atvasinājumiem (piemēram, kodeīnu);
- Pacientiem ar akūtu vēderu un paralītisku ileusu;
- Pacientiem ar smagu hepatocelulāru nepietiekamību;
- Pacientiem, kas slimo ar elpošanas nomākumu vai hroniskām plaušu slimībām;
- Pacientiem ar pastāvīgu bronhiālo astmas lēkmi;
- Pacientiem ar sekundāru sirds mazspēju;
- Pacientiem ar galvassāpēm vai intrakraniālu hipertensiju;
- Pacientiem, kam veikta žults ceļu operācija;
- Pacientiem ar konvulsīviem stāvokļiem vai pacientiem ar nekontrolētu epilepsiju;
- Pacientiem ar centrālās nervu sistēmas depresiju, it īpaši, ja tos izraisa tādas zāles kā nomierinošs līdzeklis, anksiolītiskie līdzekļi utt .;
- Pacientiem, kuri lieto vai nesen lietojuši monoamīnoksidāzes inhibitorus;
- Pacientiem, kuri jau tiek ārstēti ar naltreksonu;
- Pacientiem ar akūtu alkoholismu vai delīriju;
- Grūtniecības laikā;
- Zīdīšanas laikā.
Morfīns un heroīns
Svarīgs morfīna atvasinājums, ko iegūst, acetilējot 3. un 6. pozīcijā, ir heroīns. Kaut arī heroīns ir mazāks afinitāte pret opioīdu receptoriem, kas veicina to iedarbību, tam ir aptuveni divkārša pretsāpju aktivitāte. Šī acīmredzamā pretruna ir saistīta ar tās lielāko lipofilitāti, kas ļauj tai ātri šķērsot asins un smadzeņu barjeru un veikt euforiskos efektus centrālajā līmenī. Šo iemeslu dēļ narkomāni dod priekšroku morfīnam. Atšķirībā no pēdējās, heroīns netiek uzskatīts par narkotiku.
