miozīts

vispārinājums

Runājot par miozītu, mēs atsaucamies uz muskuļu iekaisumu, kas izraisa vājuma un sāpju sajūtu skartajos muskuļos.

Lai veiktu pareizu miozīta diagnozi, nepieciešama rūpīga fiziska pārbaude, ko pamato asins analīzes, skartā auda biopsija un vairāki instrumentālie testi.

Agrīna iejaukšanās un ja miozīts nav īpaši smags, terapijai var būt apmierinoši rezultāti.

Kas ir miozīts?

Medicīniskais termins myositis norāda uz konkrētu patoloģisku stāvokli, ko raksturo ķermeņa muskuļu iekaisums .

Veicot miozītu, muskuļu šķiedras, kas veido muskuļus, pasliktinās. Sākumā bojājumi ir tikai vājums ( astēnija ) un muskuļu sāpes ( mialģija ) kontrakcijas laikā; pēc tam tas var izraisīt arī muskuļu atrofiju .

Lai gan vairumā gadījumu miozīts mēdz atrisināties pozitīvi, jāatzīmē, ka tad, ja to neārstē pareizi, tam var būt nopietnas sekas.

Kas ir muskuļu atrofija?

Muskuļu atrofija nozīmē muskuļu masas (vai tonusa) samazināšanos, kas ievērojami samazina skarto muskuļu spēju. Citiem vārdiem sakot, atrofēts muskuļš ir vājš muskuļš, kā trūkst spēka.

Visbiežāk atrofijas cēloņi ir ļoti bieži saistīti ar pilnīgu fizisko aktivitāti, ekstremitāšu imobilizāciju (pēc lūzuma), badu vai aknu mazspēju.

KĀ MIOSITE AKT? MUSIKAS UN TIKAI NAV

Miozīts galvenokārt ietekmē proksimālo brīvprātīgo muskulatūru, tas ir, visus muskuļus, kas pieļauj kustību un ir tuvu stumbrai.

Tādēļ slimības visvairāk skartās teritorijas ir kakls, pleci, gurniem, augšstilbiem un rokām.

Attēls: veselas indivīda (kreisajā pusē) un indivīda ar miozītu (labajā pusē) muskuļi. Ir acīmredzama muskuļu tonusa samazināšanās, ti, atrofija. No vietnes: helpmedico.com

Turklāt dažos īpaši miozīta veidos vai gadījumos, kad ārstēšana nav piemērota, var būt iesaistīti arī brīvprātīgie distālo ekstremitāšu muskuļi (piemēram, teļa līmenī), gludie muskuļi (elpošanas, asinsrites un gremošanas sistēmas). locītavas un saites .

Cēloņi

Ir daudzas miozīta formas. To klasifikācija, pamatojoties uz komfortu, ir balstīta uz iedarbināšanas cēloņiem. Jāatzīmē, ka ne visi muskuļu iekaisuma veidi paplašinās un neietekmē vairāk muskuļu; daži faktiski paliek tikai sākuma punktā.

MIOSITE VEIDI

• Idiopātiskas iekaisuma miopātijas . Tie ietver visas reti sastopamās miozīta formas, kuras nevar izskaidrot etioloģiski (cēloni nevar noteikt). Termins "idiopātisks" nozīmē tikai to. Galvenās formas ir: idiopātiska polimitoze, idiopātiska dermatomioze un iekļauti ķermeņa mieloze . Ļoti bieži šie miozīta veidi piemīt autoimūnu slimību pazīmes, kurās imūnsistēma, nevis organisma aizstāvēšana, vēršas pret to, uzbrūkot tai.
• Infekciozs miozīts . Daži vīrusi, parazīti un baktērijas var iekļūt mūsu ķermenī un muskuļos, kas izraisa miozītu. Visbiežāk iesaistītie mikroorganismi ir gripas vīrusi, daži elpceļu vīrusi, AIDS vīruss, Trichinella parazīts un stafilokoku baktērijas . Pēdējie ir plaši izplatīti, jo īpaši valstīs ar tropu klimatu un ja veselības aprūpe ir nepietiekama. No otras puses, vīrusi mēdz izpausties akūtās formās.
• Myositis, kas saistīts ar citām slimībām . Dažas miozes rodas saistībā ar citām slimībām. Slimības, kas saistītas ar miozītu:
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • Myasthenia gravis
  • Hashimoto tiroidīts
  • Olnīcu vēzis
  • Plaušu vēzis
  • Krūts vēzis
  • sklerodermija
  • Kopumā audzēji
  Daži tipiski saistīto slimību piemēri ir lupus erythematosus, sklerodermija, myasthenia gravis, Hashimoto tiroidīts, dažu orgānu audzēji utt.
• Ossificējošs miozīts . Šāda veida iekaisumu izraisa nenormālas kaulu masas veidošanās vienā vai vairākos muskuļos. Šī anomālija iemesli ir ļoti bieži saistīti ar smagu muskuļu traumu, kurā ir ļoti dziļa hematoma. Kaulu masa saglabājas tikai vietā, kur veidojas kaulu masa.
• Narkotiku izraisīta mieloze . Dažām zālēm vai dažām zāļu kombinācijām var būt blakusparādības, kas var izraisīt muskuļu iekaisumu.

  Šīs sekas ir konstatētas divu veidu zālēm: tās, ko lieto holesterīna (statīnu, atorvastatīna, lovastatīna un simvastatīna) un zidovudīna, pretvīrusu pretvīrusu, lietošanai pret AIDS vīrusu.

epidēmioloģija

No epidemioloģiskā viedokļa, miozīts, kas izraisa lielāku zinātkāri, ir idiopātisks, jo, neizprotot cēloņus, mēs vismaz cenšamies uzzināt biežumu.

Šīs diezgan reti sastopamās formas skar vienu cilvēku uz 100 000, dodot priekšroku sieviešu dzimumam. Faktiski divas reizes skar sievietes.

Kaut arī tie var rasties jebkurā vecumā, dermatomitoze un polimiozīts parādās īpaši vecumā no 40 līdz 50 gadiem, bet iekļaušanas ķermeņa mioze ir īpaši vecumā no 50 līdz 60 gadiem.

Simptomi un komplikācijas

Simptomi, kas ir kopīgi visām miozīta formām, patiesībā ir trīs:

• Muskuļu vājums ( astēnija )
• Muskuļu sāpes ( mialģija )
• Muskuļu sāpīgums

Šiem simptomiem, atkarībā no izraisītāja, var pievienot citas izpausmes, dažreiz pat ļoti nopietnas un novājinošas.

IDIOPĀTISKĀS INFLAMMATORIJAS MYOPĀTIJAS

Agrīnā stadijā dermatomitoze, polimitoze un iekļauta ķermeņa mioze izraisa nesāpīgu muskuļu vājumu . Pēc dažām nedēļām parādās muskuļu sāpes un sāpes .

Kā jau minēts, sākotnēji ir iesaistīti tikai tuvākie brīvprātīgie muskuļi; tad, kad slimība pasliktinās, ir interese par distālajiem un gludajiem muskuļiem.

Polimozīts . Kamēr myositis aprobežojas ar tuvākajiem muskuļiem, pacients sūdzas par nogurumu, mialģiju un grūtībām veikt ļoti vienkāršas kustības, piemēram, svaru izgatavošana, izkļūšana no krēsla, svara celšana utt.

Kad miozīts sasniedz distālās un gludās muskulatūras, mialģija un motora tipa grūtības ir saistītas ar rokām un gremošanas sistēmu.

Attēls: sklerodermijas pazīmes pacientam ar dermatomitozi.

No vietnes: the-rheumatologist.org

Slimnieki šajā slimības stadijā cieš no disfāgijas (sarežģīta rīšana), un viņiem ir problēmas rakstot, piespiežot kreklu, izmantojot datora tastatūru utt. Ir reti, ka pēdu acu, sejas, sirds un zoles muskuļi ir apdraudēti; tas ir vienlīdz neparasti, ja tiek ietekmētas cīpslas.

Progresīvākajos un nopietnākajos patoloģijas posmos muskuļi palpācijas laikā šķiet mīksti un var izjust atrofiju.

Dermatomitoze . Dermatomitozes atšķirība ir tāda, ka šī forma notiek arī ādas līmenī.

Faktiski tipiskās ādas pazīmes, kas pavada mialģiju, astēniju un muskuļu atrofiju, ir tā sauktie ādas izsitumi (vai izsitumi ) un sklerodermija .

Ādas izsitumi progresē izraisa sarkanīgi purpura plankumus uz plakstiņiem, krūtīm, sejas un locītavām (jo īpaši ceļa un plecu).

No otras puses, sklerodermija izraisa vairākus traucējumus ne tikai uz ādas, bet arī uz iekšējiem orgāniem, dažkārt radot nopietnas sekas.

Sklerodermijas ietekme:

• Bieza un spīdīga stingra āda
• Reynaudas parādība
• Ādas Calcinosis
• Roku un pēdu uzpūšanās
• Kardiopulmonālās problēmas
• Hiperpigmentācija un hipopigmentācija
• Sausa mute un acis
• artrīts
• disfāgija
• ezofagītu
• Gremošanas traucējumi un kuņģa-zarnu trakta čūlas

Iekļauts ķermeņa miozīts . Kad tas notiek, tas izraisa kājām tuvāko muskuļu (pirmās) un ieroču (tad) vājumu. Kad slimība progresē, ir iesaistīti arī distālie muskuļi roku un kāju līmenī un gludās barības vada (ar sekojošu disfāgiju) līmenī. Var rasties muskuļu atrofija.

INFEKCIJAS MYOSITIS

Papildus sāpju un muskuļu vājuma parādīšanai infekciozo miozītu raksturo arī:

• Augsts drudzis
• Aukstuma drebuļi
• Iekaisis kakls, klepus
• nogurums
• Ādas apsārtums
• Iesnas

Šī simptomātika dažkārt var atšķirties un kļūt bagātāka ar citām klīniskām pazīmēm atkarībā no infekcijas izraisītāja, kas izraisīja miozītu. Piemēram, ja aktivizējošais organisms ir Trichinella, pacients var ciest arī no caurejas un vemšanas; ja tā vietā pie pamatnes ir elpceļu vīruss, pacients var ciest no vairāk vai mazāk smagas elpošanas krīzes.

MYOSITIS, KAS SAISTĪTS AR CITIEM PATHOLOĢIJĀM

Ja kāda patoloģija izraisa arī miozītu, pacients parāda gan atbildīgās patoloģijas, gan muskuļu iekaisuma simptomus.

Citiem vārdiem sakot, simptomi atšķiras atkarībā no tā, vai, piemēram, ir miastēnijas gravis, Hashimoto tiroidīts, olnīcu audzējs utt.

Interesants fakts attiecībā uz saistību starp miozītu un audzējiem ir šāds: šķiet, ka 10-20% neoplaziju izraisa muskuļu iekaisumu, kas ir līdzīgs dermatomitozei.

OXIFICĒTĀS MIOSĪTES

Nenormālas kaulu masas veidošanās izraisa vājumu un sāpes skarto muskuļu palpēšanā . Simptomi neparādās uzreiz, bet vairākas nedēļas pēc muskuļu traumas.

Konkrēta zīme, kas parasti paredz muskuļu kaulu veidošanos, ir pēctraumatiskas hematomas parādīšanās.

MOSITĪTS, KAS PĀRSTRĀDĀS NARKOTIKAS

Papildus muskuļu sāpēm un nogurumam pacientam ir arī biežas krampji . Simptomu parādīšanās šāda veida myositis notiek tūlīt pēc zāļu, kas ir atbildīgas par traucējumiem, lietošanas.

NB! Lūdzu, ņemiet vērā, ka miozīts ir zidovudīna (pretvīrusu pret AIDS) un dažas zāles, kas samazina holesterīnu, iespējamā blakusparādība. Tādēļ šī blakusparādība ne vienmēr ir klāt.

Sarežģījumi

Pirms runāt par iespējamām komplikācijām, kas saistītas ar miozītu, jānorāda, ka ne visi līdz šim aprakstītie muskuļu iekaisuma veidi ir vienlīdz bīstami. Faktiski ir daudz nopietnāku formu (piemēram, idiopātiskas iekaisuma miopātijas un miozīts, kas saistīts ar citām patoloģijām) un mazāk smagām formām (piemēram, muskuļu osifikācija, narkotiku izraisītas miozīts un infekcijas).

Visnopietnākās formas pacientam var būt ļoti bīstamas komplikācijas; tikai domāju, ka sklerodermijas izraisītas sirds un elpošanas problēmas var deformēties sirds blokā, perikardītē, miokarda infarktā utt.

No otras puses, mazāk smagās formas ietver ierobežotu muskuļu skaitu.

Sarežģītākās myositis komplikācijas:

• Kuņģa-zarnu trakta čūlas
• pneimonija
• Sirdslēkme
• Sirds aritmija
• perikardīts
• Miokarda infarkts
• Ļoti apdraudēta spēja norīt un sagremot

diagnoze

Lai noskaidrotu miozīta diagnozi, ir nepieciešams objektīvs pārbaudījums, ko atbalsta instrumentālie un laboratoriskie testi.

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Fiziskās pārbaudes laikā sākotnējais solis ietver pacienta nopratināšanu par simptomiem. Šajā posmā svarīga informācija, kas jāsavāc no pacienta balss, ir: muskuļu sāpju atrašanās vieta, vājuma sajūta un cik ilgi šie traucējumi ir bijuši.

Nākamajā solī ārsts izmeklē pacienta klīnisko vēsturi (pašreizējās un iepriekšējās slimības un traucējumus) un iespējamo zāļu lietošanu.

Trešais un pēdējais solis ir muskuļu kontrole, palpācija; bieži, miozeļa skartie muskuļi ir maigi, sāpīgi un it kā tiem būtu granulas.

Ja šīs trīs pārbaudes mums liek domāt, ka tas patiešām ir muskuļu iekaisums, mēs turpinām rūpīgākas pārbaudes.

LABORATORIJAS PĀRBAUDES

Laboratorijas eksāmenus veido:

• Asins analīzes
• Muskuļu biopsija

Asins analīzes . Vienkārši zīmējot asinis, ir iespējams izmērīt noteiktu enzīmu un molekulu ( antivielu, autoantivielu un audzēja antigēnu ) daudzumus, kas sasniedz noteiktu līmeni veselam pacientam un sasniedz citus ar miozīta pacientiem.

Piemēram, kvantitatīvi nosaka kreatīna kināzes fermentu, kas skartajiem pacientiem var būt 50 reizes lielāks nekā parasti; ja muskuļu iekaisums ir saistīts ar infekcijas izraisītāju, arī tiek meklēti specifiski antivielas; var noteikt arī antivielu klātbūtni, ņemot vērā, ka dažiem miozītiem ir autoimūna izcelsme; visbeidzot, tiek mērīti daži audzēja antigēni, lai noteiktu, vai miozīts var būt saistīts ar audzēju.

Muskuļu biopsija . Tas sastāv no neliela muskuļu audu parauga, kas pieder pie novērojamā pacienta, vākšanas un analīzes. Muskuļu šķiedru mikroskopiskā redze ļauj mums redzēt, vai šūnās notiek iekaisums.

Ņemot vērā tās augsto uzticamību, tiek uzskatīts, ka tā ir galīga pārbaude.

INSTRUMENTU PĀRBAUDES

Iespējamie instrumentālie eksāmeni ir:

• Electromyogram . To lieto muskuļu elektriskās aktivitātes mērīšanai. Tas vispār nav invazīvs.
• Kodolmagnētiskā rezonanse ( RMN ). To parasti lieto ne tik daudz, lai atpazītu miozītu, bet lai noteiktu labāko vietu biopsijas veikšanai. Tas nav invazīvs eksāmens
• Rentgena rentgena starojums . To lieto, kad pēc fiziskās pārbaudes iespēja izpaužas, ka simptomu rašanās gadījumā ir osifikējošs miozīts. Tests izmanto kaitīgu jonizējošo starojumu.
• Datorizēta aksiālā tomogrāfija ( TAC ). Tas ir noderīgi, ja ir aizdomas par infekciozu miozītu. Šis tests izmanto arī jonizējošo starojumu.

ārstēšana

Lai izveidotu vispiemērotāko terapiju, ir svarīgi noskaidrot precīzus miozes izcelsmes cēloņus. Faktiski, ļoti maz ticams, ka veiksmīgi ārstējot miozīti, nezinot tās etioloģisko izcelsmi.

Terapeitiskās pieejas pamatā ir farmakoloģiskas ārstēšanas metodes, ko atbalsta vienkārši uzvedības pretpasākumi.

IDIOPĀTU INFLAMMATORU MYOPĀTU APRŪPE

Polimozīts un dermatomitoze : farmakoloģiskā izvēle šīm divām idiopātiskām miozīta formām ir ļoti plaša. Tas parasti sākas ar kortikosteroīdu i ievadīšanu (piemēram, prednizonu); ja tie nedarbojas, tiek nomainītas imūnsupresīvas zāles (piemēram, metotreksāts vai azatioprīns) un intravenoza imūnglobulīna injekcija.

Pirmās ārstēšanas sekas sākas vienu vai divus mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, un rezultāti parasti ir apmierinoši.

Iekļauts ķermeņa myositis : farmakoloģiskās ārstēšanas metodes ir tādas pašas kā polimitozes un dermatomitozes gadījumā. Tomēr rezultāti ir daudz mazāk apmierinoši. Lielākā daļa pacientu ar šo miozīta formu gadu gaitā mēdz pasliktināt veselību.

INFEKTĪVAS MIOSĪTES APRŪPE

Ja miozīts ir infekciozs, ieteicams palikt atpūtā un lietot pretsāpju līdzekļus (pret sāpes) un pretiekaisuma līdzekļus, taču papildus šīm vispārīgajām zālēm pacientam ir nepieciešama arī īpaša aprūpe infekcijas izraisītājam, kas izraisīja miozītu .

Daži piemēri: Trichinella infekcijas gadījumā pacientam jālieto mebendazols vai albendazols, jo tas ir vienīgais veids, kā "nogalināt" parazītu; bakteriālas infekcijas gadījumā ir svarīgi ievadīt antibiotikas, lai likvidētu baktēriju.

Vieglas infekcijas var izlietot 4-7 dienu laikā; smagas, var izārstēt līdz pat 3 nedēļām.

MYOSITIS, KAS SAISTĪTS AR CITĀM PATHOLOĢIJĀM, APRŪPE

Ja miozīts ir saistīts ar citām patoloģijām, vispiemērotākā terapija jāizstrādā, lai atrisinātu muskuļu iekaisumu un slimību, kas izraisa veselumu. Vienkārši tikai miozīta ārstēšana sniegtu tikai īslaicīgu labumu, jo agrāk vai vēlāk simptomi atkal parādīsies.

Ņemot to vērā, ārstēšana dažādos gadījumos atšķiras. Piemēram, ja sākumā ir sistēmiska sarkanā vilkēde, ir jāizvēlas imūnsupresīvas zāles; ja tā vietā ir plaušu vēzis, jāievada pretvēža zāles.

OXYFACTIVE MIOSITIS APRŪPE

Parasti miozīta osifikācijas gadījumos ir jāgaida, līdz kaulu masa izzūd pati. Tas notiek dažu mēnešu laikā. Ja tas nenotiek (reti), izņemšanai tiek veikta operācija.

NARKOTIKU VEIDOŠĀ MOSITĪTA APRŪPE

Zāļu izraisītā miozīta gadījumā ar traucējumiem saistītā zāļu terapijas pārtraukšana ir pietiekama, lai atrisinātu muskuļu iekaisumu. Tomēr, lai novērtētu ietekmi, ir nepieciešamas vairākas nedēļas, ja ne mēneši.

Prognoze un profilakse

Indivīdam, kuru skar miozīts, prognoze galvenokārt ir atkarīga no cēloņa un, otrkārt, kad un kā rūpējas.

VĒRTĪGĀS FORMES

Kaitinošajam miozītam un zāļu izraisītajam miozītam vienmēr ir pozitīva prognoze, ja cēloņi ir pareizi interpretēti un tiek veikti pareizie terapeitiskie pretpasākumi.

Infekcijas miozītam runas ir sarežģītākas un prasa īpašus apsvērumus: agrīna slimības diagnostika un savlaicīga ārstēšana liek prognozei kļūt pozitīvai; gluži pretēji, novēlota vai nepareiza diagnoze un nepareiza ārstēšana padara prognozi negatīvu.

Šī otrā iespēja ir reti sastopams gadījums (tik daudz, ka infekciozā mioze ir iekļauta mazāk nopietnās formās), bet reizēm tas ir iespējams.

Nopietnākās formas

Idiopātiskas iekaisuma miopātijas un myositis, kas saistītas ar citām slimībām, ir viena no miozīta formām ar potenciāli negatīvu prognozi. Tiem var būt arī nopietnas komplikācijas, un terapija ne vienmēr ir efektīva pat tad, ja tā ir radikāla (piemēram, audzēja gadījumā).

Par nopietniem ir jāuzskata infekciozs miozīts, kas nav pareizi ārstēts un ko izraisa vīrusi un bīstami mikroorganismi, piemēram, AIDS vīruss.

PROFILAKSE

Ir iespējama dažu miozīta formu novēršana. Lūk, kā:

• Veiciet gripas vakcīnu katru gadu (ieteicams cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu)
• Gaļu labi pagatavojiet (trichinella parazīts atrodams neapstrādātā gaļā)
• Nelietojiet zāles, šajā gadījumā injicējamās, un lietojiet prezervatīvu pareizi gadījuma dzimumakta gadījumā
• Uzturiet ādu tīru
• Nelietojiet narkotikas neapdomīgi, īpaši tās, kas saistītas ar miozītu