A.Griguolo plaušu mezgls

vispārinājums

Plaušu mezgliņš ir patoloģiska veidošanās, parasti izolēta, apaļa vai ovāla, kas atrodas vienā no abām plaušām.

Plaušu mezglam var būt labdabīgs vai ļaundabīgs raksturs; pirmajā gadījumā (labdabīgs raksturs) iespējamo cēloņu sarakstā parādās tādi apstākļi kā tuberkuloze, histoplazmoze, aspergiloze, sarkoidoze, reimatoīdais artrīts un daži īpaši labdabīgi audzēji; otrajā gadījumā (ļaundabīga daba) tā ir vēža procesu rezultāts (tas ir, ļaundabīgs audzējs).

Plaušu mezgli parasti ir asimptomātiski, izņemot gadījumus, kad tie ir lieli.

Lai noteiktu plaušu mezglu, ir svarīgi izmantot attēlveidošanas diagnostiku, jo īpaši RX-krūšu kurvja vai krūšu kurvja CT skenēšanu.

Terapeitiskā pieeja plaušu mezglam atšķiras atkarībā no veidošanās veida: ja labdabīgiem plaušu mezgliem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, ķirurģiska izņemšana ir nepieciešama ļaundabīgo plaušu mezgliem.

Kas ir plaušu mezgls?

Plaušu mezgliņš vai plaušu vienreizēja forma ir anomāla veidošanās, kas parasti ir izolēta, apaļa vai ovāla, un kuras izcelsme ir plaušu parenchimā un var būt labdabīga vai ļaundabīga .

Plaušu mezgli parasti ir mazas struktūras; patiesībā to diametrs ir zemāks par 3 centimetriem.

Ārstiem ir tendence noteikt plaušu mezgla klātbūtni ar izteicienu " izolēts plaušu mezgls " vai " vientuļš plaušu mezgliņš ".

Labdabīga plaušu mezgls un ļaundabīgs plaušu mezgls: galvenās atšķirības

Lai atšķirt labdabīgus plaušu mezglus no ļaundabīgiem plaušu mezgliem:

Izmēri . Labdabīgi plaušu mezgli reti pārsniedz 3 centimetrus diametrā; no otras puses, ļaundabīgie plaušu mezgli gandrīz vienmēr ir diametrā, kas lielāks par 3 centimetriem;
Augšanas ātrums . Labvēlīgi plaušu mezgli aug ļoti lēni; no otras puses, ļaundabīgi plaušu mezgli ir spējīgi divkāršot to lielumu mazāk nekā 30 dienu laikā;
Izskatu biežums . Labdabīgi plaušu mezgli ir noteikti (un par laimi) biežāk nekā ļaundabīgi plaušu mezgli.
Sekas uz plaušu funkciju . Labdabīgi plaušu mezgli ļoti reti maina plaušu funkciju, bet ļaundabīgi plaušu mezgli to ietekmē krasi.

Tādējādi, summējot, salīdzinot ar ļaundabīgiem plaušu mezgliem, labdabīgi plaušu mezgli ir mazāki, aug ļoti lēni, raksturo lielāko daļu plaušu mezgliņu diagnostiku un kompromitē plaušu darbību tikai retos gadījumos.

Precizējums par lielo plaušu mezglu nosaukumiem

Plaušu mezgli, kuru diametrs ir lielāks par 3 centimetriem, sauc par plaušu masām .

Cēloņi

Plaušu mezgla izskats atpazīst dažādus cēloņus atkarībā no tā, vai veidošanās ir labdabīga vai ļaundabīga.

Labvēlīgas plaušu mezgla cēloņi

Iespējamie labdabīgo plaušu mezglu cēloņi ir:

Bakteriālas infekcijas, ko uztur Mycobacterium tuberculosis ( tuberkuloze ) vai intracelulāras Mycobacterium avium, un Aspergillus ( aspergilloze ), Histoplasma capsulatum ( histoplazmoze ), Coccidioides ( kokcidiomicoze ), Cryptococcus neoformans ( cryptococcosis ) izraisītas sēnīšu infekcijas.
Ar iepriekš minētajām infekcijām saistītie plaušu mezgli ir granulomas piemēri; granuloma ir šūnu kopa, kas parādās pēc iekaisuma procesa, kura mērķis ir izdalīt organismam svešas vielas.
Neinfekciozi stāvokļi, piemēram, sarkoidoze, granulomatoze ar poliangītu un reimatoīdais artrīts ;
Labdabīgi audzēji, piemēram, fibroma, hamartoma, neirofibroma vai blastoma .

Ļaundabīga plaušu mezgla cēloņi

Ļaundabīgi plaušu mezgli vienmēr ir ļaundabīgu audzēju procesu rezultāts; patiesībā tie var būt vēža formu parādīšanās, piemēram, plaušu adenokarcinoma, plaušu limfoma, plaušu karcinoīds vai plaušu sarkoma, vai metastāžu rezultāts, kas nonāk citur radušos ļaundabīgu audzēju plaušās.

Kas ir audzējs? Kad tas ir labdabīgs un, no otras puses, vai tas ir ļaundabīgs?

Audzējs ir ļoti aktīvo šūnu masa, kas spēj sadalīties un nekontrolējami augt.

Audzēju sauc par labdabīgu, kad šūnu masas pieaugums nav infiltratīvs (tas nozīmē, ka tas neiznīcina apkārtējos audus) vai pat metastazēšanu.
Tā vietā audzēju sauc par ļaundabīgu (vai vēzi vai ļaundabīgu audzēju), kad šūnu patoloģiskajai masai ir spēja augt ļoti ātri un izplatīties apkārtējos audos un pārējā ķermeņa daļā.

KAS IR VAIRĀK PAR MALIGNO PULMONĀRU NODUĻU ATTĪSTĪBU?

Statistika rokās, cilvēki, kuriem ir biežāk atrast ļaundabīgu plaušu mezglu, ir smēķētāji (NB: cigarešu smēķēšana ir galvenais plaušu vēža riska faktors), vecāka gadagājuma cilvēki un tie, kas dažādu iemeslu dēļ ir ilgstoši ir pakļauti azbesta vai citu kancerogēnu iedarbībai .

epidēmioloģija

Vairumā gadījumu plaušu mezgla izskats ir labdabīgs;
Varbūtība, ka plaušu mezgliņš ir ļaundabīgs, palielinās līdz ar veidošanās lielumu; patiesībā, saskaņā ar visticamākajiem aprēķiniem, ja tikai 10% plaušu mezglu ar diametru mazāku par 2 centimetriem ir ļaundabīgi, tad 40-50% plaušu mezglu ar diametru lielāku par 3 centimetriem ir ļaundabīgi;
Saskaņā ar dažiem pētījumiem ļaundabīgi plaušu mezgli gandrīz 50% gadījumu ir plaušu adenokarcinomas piemēri;

Ļaundabīgas plaušu mezgla izsekošanas risks cilvēkam pieaug paralēli vecumam; faktiski šis risks ir 3% personām, kas jaunākas par 39 gadiem; sasniedz 15% indivīdiem vecumā no 40 līdz 49 gadiem; virs 50%, pārsniedz 60%;
Ļaundabīga plaušu mezgla konstatācija ir biežāka smēķētājiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Simptomi un komplikācijas

Kopumā plaušu mezgla klātbūtne nav tieši saistīta ar kādu simptomu, izņemot gadījumus, kad nenormālas veidošanās lielums ir ievērojams.

Citiem vārdiem sakot, plaušu mezgliem ir tendence palikt asimptomātiski, ja vien tie ir mazi.

Simptomijas trūkums, kas saistīts ar plaušu mezgliem, ir šo formāciju negatīvs aspekts, jo tas kavē to diagnostiku (tas ir īpaši bīstami, ja plaušu mezgliņš ir ļaundabīgs).

Svarīgi!

Ja ir taisnība, ka plaušu mezgliem ir tendence būt asimptomātiskiem, ir vienlīdz taisnība, ka daudzi no to cēloņiem ir apstākļi, ko raksturo precīzi simptomātiski attēli.

Piemēram, tuberkuloze ir atbildīga par drudzi, samazinātu ēstgribu, nakts svīšanu, drebuļiem, svara zudumu un vieglu riepu tendenci.

Nosacījumu, kas parasti ir saistīti ar izolētas plaušu mezgla izskatu, simptomi ir ārkārtīgi noderīgi, ja tiek aizdomas par pēdējo klātbūtni un pētot tos ar specifiskiem diagnostikas testiem.

Kad ir iespējama simptomātiska plaušu mezgla novērošana?

Simptomātiskas plaušu mezgla sastopamības varbūtība ir lielāka, ja veidošanās ir ļaundabīga. Tas ir saistīts ar ļaundabīgo plaušu mezglu vispārējo tendenci būt lielākiem par labdabīgiem plaušu mezgliem.

Iespējamas simptomātiskas plaušu mezgla izpausmes

Simptomi, kas var rasties no plaušu mezgla, ir maz un būtiski sastāv no: klepus, klepus ar konsekventu krēpu veidošanos, hemoptīzi (ti, klepus ar asins izplūdi) un hemoptīzi (ti, asiņu klātbūtne krēpās ).

Sarežģījumi

Plaušu mezgla klātbūtne var izraisīt komplikācijas, ja apmācības veids ir ļaundabīgs.

Konkrētāk, šādos apstākļos iespējamās komplikācijas ir dziļa elpošanas spēju kompromiss un vispārējais veselības stāvoklis, kā arī metastāžu izplatīšanās citās ķermeņa daļās (piemēram, smadzenēs vai kaulos).

Komplikācijas, kas saistītas ar ļaundabīgiem plaušu mezgliem, ir šādu veidojumu evolūcijas rezultāts, evolūcija, kas ir palielinājusi tā lielumu un izraisījusi dažu tās šūnu (metastāžu) izkliedēšanu.

diagnoze

Plaušu mezgla diagnosticēšanai ir svarīgi veikt krūškurvja radioloģiskos izmeklējumus, piemēram, krūšu kurvja (vai krūšu kurvja ) vai krūšu kurvja CT (vai krūšu kurvja CT skenēšanu ).

Šie instrumentālie testi faktiski spēj fotografēt iekšējos krūšu orgānus (piemēram, kaulus, sirdi, plaušas, lielus kuģus utt.) Un reproducēt tos, izmantojot vienu vai vairākus detalizētus attēlus, uz speciālas plēves (tā sauktā radioloģiskā plāksne).

RX-krūškurvja un krūšu kurvja CT

RX-krūškurvja noteikšana plaušu mezgliņā ir mazāk efektīva nekā krūšu kurvja CT; tomēr tas pakļauj pacientam noteikti mazāku kaitīgā jonizējošā starojuma daudzumu.
RX-krūškurvja spēj noteikt vismaz 1 cm lielu plaušu mezglus; krūšu kurvja CT, no otras puses, var uzrādīt plaušu mezglus pat 1-2 milimetros;
No plaušu mezgla RX-krūškurvja sniedz slikti detalizētu attēlu, no kura tiek uztverti tikai tādi elementi kā forma, pozīcija un lielums; TAC, no otras puses, nodrošina bagātīgu informācijas reproducēšanu, lai ārsts reizēm varētu noteikt apmācības iekšējo blīvumu.

Vai zinājāt, ka ...

Tikai viens RX-krūtis uz 500 uzrāda plaušu mezgliņu cilvēkiem, kas to pārvadā.

Kāds ir nākamais solis, lai atrastu plaušu mezglu?

Prakse ir tāda, ka tūlīt pēc plaušu mezgla konstatēšanas sākas visas diagnostiskās izmeklēšanas, kas noder, lai noteiktu anomālās veidošanās cēloni un tās raksturu.

Attiecīgo diagnostisko pētījumu saraksts noteikti ietver anamnēzi, fizisko pārbaudi, asins analīzes un otru radioloģisko izmeklēšanu pēc kāda laika no pirmās, un konkrētās situācijās tas varētu ietvert arī PET un biopsiju. plaušu .

ANAMNĪZE UN MĒRĶIS MĒRĶIS

Plaušu mezgla kontekstā medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude kalpo, lai noskaidrotu divus aspektus:

Ja pacients iepriekš cieš no simptomiem, kas var kaut kādā veidā saistīties ar vienu no iespējamiem plaušu mezgla cēloņiem (piemēram, nesenais drudzis, nakts svīšana, nogurums utt. Var būt ilgstošas infekcijas sekas). no Mycobacterium tuberculosis ).
Ja pacients nonāk kādā no ļaundabīgo plaušu mezglu riska grupām (piemēram, viņš ir smēķētājs, viņš ir vecāka gadagājuma cilvēks uc).

KAS IR OTRĀ RADIOLOĢISKĀ PĀRBAUDE?

Otru krūškurvja rentgena izmeklēšanu, ko veic pēc kāda laika (piemēram, vienu mēnesi), izmanto, lai noskaidrotu, vai plaušu mezgliņš ir palielinājies vai mainījies.

Vai zinājāt, ka ...

Ļaundabīgi plaušu mezgli ir ne tikai lielāki par labdabīgiem plaušu mezgliem, bet arī ir nelikumīgāki.

Plaušu mezgla formas analīze ir viens no pētījumiem, kas ir noderīgi, lai izprastu apmācības raksturu.

PULMONĀRA BIOPSIJA

Plaušu biopsija sastāv no varbūtējo plaušu audu parauga savākšanas un analīzes laboratorijā.

Plaušu biopsija, kas veikta uz plaušu mezgla, ļauj precīzi noteikt veidošanās būtību; šajā ziņā tas ir visvairāk akreditēts tests .

Plaušu biopsijas izmantošana, lai izpētītu plaušu mezglu dabu, notiek tikai tad, ja iepriekšējās pārbaudes ir ierobežotas un joprojām pastāv šaubas.

terapija

Plaušu mezgla ārstēšana ir atkarīga no tā, vai veidošanās ir labdabīga vai ļaundabīga.

Labdabīgiem plaušu mezgliem netiek nodrošināta specifiska terapija, bet tikai iedarbināšanas stāvokļa pārvaldība (skaidri, kad tas vēl notiek).

Labdabīgi plaušu mezgli parasti netiek pakļauti ķirurģiskai izņemšanai vai citai ārstēšanai, kas to skar tieši.

Vienīgais medicīniskais indikators šajos apstākļos ir iedarbināšanas stāvokļa ārstēšana.

No ļaundabīgiem plaušu mezgliem, no otras puses, ir svarīgi nodrošināt ķirurģiskas anomālijas noņemšanu .

Ļaundabīga plaušu mezgla ķirurģiskās metodes

Pašlaik pastāv dažādas metodes ļaundabīga plaušu mezgla noņemšanai; starp šīm metodēm tās ir pelnījušas citātu:

Thoracotomy . Tā ir "atvērta" (tātad invazīva) ķirurģiska operācija, kas ietver krūšu griezumu un plaušu daļas, kurā atrodas plaušu mezgliņš, noņemšanu.

Video-torakoskopija . Tā ir minimāli invazīva procedūra, kas balstās uz plaušu mezgla izņemšanu uz instrumenta, ko sauc par torakoskopu, ievadīšanu krūšu dobumā.
Torakoskopija balstās uz tiem pašiem artroskopijas principiem (nelieli griezumi, cauruļveida instrumenta izmantošana, kas aprīkota ar kameru utt.).

prognoze

Prognoze plaušu mezgla gadījumā ir atkarīga no apmācības veida; labvēlīgiem plaušu mezgliem tā ir labvēlīga; ļaundabīgos plaušu mezglos tā vietā pastāv niecīgs risks, kas var būt kaitīgs.