vispārinājums
Splenomegālija ir pazīstamākā klīniskā pazīme kā paplašināta liesa .
Splenomegālijas klātbūtne var būt asimptomātiska vai atbildīga par simptomātisku attēlu, kas ietver: sāpes un pilnības sajūtu vēdera augšējā kreisajā daļā, sāta sajūtu pēc vieglas maltītes vai pat bez ēšanas, anēmiju, sliktu dūšu, vemšanu, nogurumu un vemšanu asiņošanu.
Paplašinātās liesas komplikācijas svārstās no iespējamās liesas plīsuma pēc traumas un izteiktas tendences saslimt ar infekcijas slimībām.
Lai pareizi diagnosticētu splenomegāliju, daudzos gadījumos pietiek ar vienkāršu liesas palpāciju; tomēr ir vienmēr jāveic diagnostikas testi, lai izprastu iemeslus, kas izraisījuši attiecīgā orgāna paplašināšanos.
Visbiežāk splenomegālijas ārstēšana ir balstīta uz cēloņsakarības ārstēšanu; reti, splenomegālija ir problēma, ko var atrisināt tikai noņemot liesu.
Īss liesas anatomiskais raksturojums
Liesa ir vēdera orgāns, dūriena izmērs, kas atrodas pa kreisi, tieši zem ribas.
Liesa aptver dažādas funkcijas:
- Tā cīnās ar infekcijām, kontrolējot cirkulējošo patogēnu (baktēriju un svešķermeņu) klātbūtni un ražo antivielas un balto asinsķermenīšu veidošanos.
- Veicina sarkano asins šūnu (vai eritrocītu ) nobriešanu .
- Notīra asinis no sarkanajām asins šūnām, baltām asins šūnām un veciem vai patoloģiskiem trombocītiem.
- Tā spēlē dzelzs rezerves, trombocītu un balto asins šūnu lomu .
Kas ir splenomegālija?
Splenomegālija ir paplašināta liesa ; tādēļ tas ir medicīnisks stāvoklis, ko raksturo liesas paplašināšanās ārpus tās parasto izmēru robežām.
Tā kā paplašinātā liesa parasti ir saslimšanas rezultāts, termins "splenomegālija" var definēt arī " liesas tilpuma patoloģisko pieaugumu ".
Cēloņi
Liesa ir orgāns, kas, pateicoties daudzajām darbības jomām, var netieši iesaistīties ļoti garās slimību sērijās (piemēram, infekcijas, vielmaiņas slimības, asinsrites slimības, endokrīnās slimības, audzēji utt.).
Paplašinātā liesa atspoguļo iepriekšminēto dalību: patiesībā tā ir ļoti bieži sastopama klīniska izpausme dažādu saslimušo valstu - akūtu un hronisku - gadījumā.
Splenomegālijas cēloņi ir šādi:
- Vīrusu infekcijas, piemēram, mononukleoze (tā ir galvenais iemesls paplašinātai liesai jauniešiem industrializētajās valstīs); bakteriālas infekcijas, piemēram, sifiliss un bakteriālais endokardīts ; visbeidzot, parazītiskās infekcijas, piemēram, malārija un leishmaniasis (tās ir īpaši izplatītas jaunattīstības valstīs).
Infekcijas procesu laikā liesa palielinās imūnprocesos iesaistīto retikulo-endotēlija un limfātisko struktūru hipertrofijas dēļ.
- Portāla hipertensija, ko izraisa aknu slimība, piemēram, ciroze, vai splanchnic vēnas vai portāla vēnas tromboze . Šādās situācijās ir lietderīgāk runāt par sastrēguma splenomegāliju, jo liesas apjoma pieaugums izriet no tajā esošā asins daudzuma pieauguma.
- Dažāda veida hemolītiskā anēmija, stāvoklis - pēdējais - raksturojas ar sarkano asins šūnu priekšlaicīgu iznīcināšanu. Visizplatītākais hemolītiskās anēmijas veids, kas iesaistīts paplašinātas liesas parādīšanā, ir talasēmija .
Šādos apstākļos liesas palielināšanās izriet no hemokaterētiskā darba pārslodzes, darbības, ar kuru liesa likvidē patoloģiskās sarkanās asins šūnas (NB: hemocaterēze vai hemokaterētiskais darbs ir asins attīrīšanas process no veciem vai patoloģiskiem asinsķermenīšiem).
- Asins neoplazmas, piemēram, leikēmijas vai limfomas (piemēram, Hodžkina slimība). Liesas lielums palielinās, jo blakus veselajam liesa audam ir patoloģisks neoplastisks audums (NB: liesas audi ir liesas audi).
- Dažas vielmaiņas slimības, piemēram, sarkoidoze, amiloidoze, tēzaurismoze, Gošē slimība un Niemann-Pick slimība . Liesas izmērs palielinās, jo blakus veselam liesas audu klātbūtnei ir cita veida audi (bet neoplastiski).
Riska faktori
Ikviens var attīstīt splenomegāliju. Tomēr dažas cilvēku kategorijas ir vairāk apdraudētas nekā citas; to cilvēku kategorijas, kuras ir visvairāk pakļautas paplašinātai liesai, ir:
- Bērni un jaunieši, kas cieš no infekcijas slimībām, piemēram, mononukleoze;
- Cilvēki ar Gaucher slimību, Niemann-Pick slimība vai vielmaiņas slimības, kas īpaši ietekmē aknas vai liesu;
- Personas, kas dzīvo vai apmeklē darba dēļ valstis, kurās ir malārija.
Simptomi un komplikācijas
Skatīt arī: Splenomegālija: cēloņi un simptomi
Splenomegālija ir klīniska pazīme ; tāpēc tā nav patoloģija, bet patoloģijas izpausme.
Ļoti bieži pacienti ar palielinātu liesu neuzrāda nekādus simptomus (palielināta asimptomātiska liesa); retāk, jo īpaši, ja splenomegālija ir svarīga vai liesa ir strauji palielinājusies, viņi var sūdzēties par tādiem simptomiem kā:
- Sāpes vai pilnības sajūta vēdera augšējā kreisajā daļā. Dažreiz sāpes var izplatīties uz kreiso plecu;
- Sāta sajūta bez ēšanas;
- Ātra sāļuma parādīšanās ēdienreizes laikā, pat ļoti maza, pateicoties pastiprinātas liesas saspiešanas ietekmei uz vēderu;
- Slikta dūša un vemšana;
- Anēmija;
- Nogurums;
- Vienkārša asiņošana, pat pēc minimālas traumas. Asinsizplūdumu parādīšanās ir purpura un petehijas;
- Vienkārša infekcija. Cilvēkiem ar paplašinātu liesu ir izteikta tendence attīstīt infekcijas slimības.
Paplašinātās liesas ietekme
Paplašināta liesa ietekmē katru no orgāna funkcijām, kas uzskaitītas raksta sākumā.
Piemēram, splenomegālijas klātbūtnē liesa sāk filtrēt un izmantot lielu daudzumu sarkano asins šūnu, samazinot pēdējo skaitu asinīs, dažreiz pat bīstami; tas pats notiek trombocītu un balto asins šūnu gadījumā.
Pārmērīga sarkano asinsķermenīšu, sarkano asinsķermenīšu un trombocītu lēkme var traucēt liesu un traucēt citām tās funkcijām. Turklāt, atkārtoti sakarā ar krampjiem, attiecīgais orgāns var augt līdz tādam līmenim, ka tas padara to asins apgādi nepietiekami, ar isēmiskām ciešanām vairāk vai mazāk plaisas liesās.
Masveida asins šūnu aizturēšana ar paplašināto liesu ir viens no stāvokļiem, kas bieži ir saistīti ar splenomegāliju, ko sauc par hipersplenismu .
Medicīnas jomā termins hipersplenisms norāda uz liesas patoloģisku darbību, tā, ka pēdējais kļūst hiperaktīvs un pārproduktīvs, kaitīgi ietekmējot cilvēka organismu.
Sarežģījumi
Komplikācijas var rasties nespēja ārstēt splenomegāliju. Starp paplašinātās liesas iespējamām komplikācijām tie noteikti ir pelnījuši citātu:
- Infekcijas viegluma nostiprināšana, anēmiskie procesi un tendence asiņot . Iepriekšējā apakšnodaļā ir paskaidrots, kāpēc: cēloņsakarības faktiski ir sarkano asinsķermenīšu, trombocītu un balto asinsķermenīšu lēkmes sagrābšana, kā arī šo šūnu, kas tikko minētas asinīs, nabadzība.
Medicīnā asins šūnu samazināšana (liesas dēļ, specifiskā splenomegālijas gadījumā) tiek saukta par pancitopēniju .
- Liesas plīsums . Tā ir parādība, kas cieši saistīta ar orgāna izmēra palielināšanos: jo lielāks ir liesa, jo jutīgāka ir traumatiskas izcelsmes bojājumi.
diagnoze
Splenomegālijas diagnoze ir diezgan vienkārša. Ļoti bieži, faktiski, ārsti spēj identificēt liesas palielināšanos, sedzot to, kur tā dzīvo (NB: anatomiskā palpācija parasti ir objektīvās pārbaudes daļa ).
Apstiprinājuma eksāmeni
Lai gan liesas palpācija fiziskās pārbaudes laikā sniedz vairāk nekā uzticamu informāciju, diagnosticētam splenomegālijas klātbūtnei ir vajadzīgi citi testi, kas ir īpaši:
- Radiogrāfijas un / vai ultraskaņas attēlveidošanas metodes. Tie ļoti skaidri atspoguļo splenomegālijas apjomu.
Turklāt tie ir noderīgi, ja liesa nav sāpīga, bet ir visi apstākļi, kas ļauj ticēt paplašinātas liesas klātbūtnei.
- Asins analīzes, kuru mērķis ir novērtēt trombocītu, balto asins šūnu un eritrocītu līmeni.
Kā jau iepriekš minēts, cilvēkiem ar splenomegāliju asins šūnu līmenis asinīs mēdz būt zemāks nekā parasti, jo tie ir aizķerti liesā.
Ultraskaņas pārbaude: kad mēs runājam par paplašinātu liesu? Kad ir viegla splenomegālija un kad tā ir mērena?
Pamatojoties uz ultraskaņas attēliem, ārsti formulē splenomegālijas diagnozi liesas, kas ir garākas par 11 centimetriem gareniskā diametrā, 7 cm šķērsgriezumā un 4 cm biezumā klātbūtnē.
Lai noteiktu splenomegālijas smagumu, mēs paļaujamies uz garenisko diametru :
- ja gareniskais diametrs ir no 11 līdz 20 centimetriem, splenomegālija ir viegla vai mērena ;
- ja tā vietā gareniskais diametrs pārsniedz 20 centimetrus, palielināta liesa ir smaga .
Pētīt splenomegālijas cēloņus
Protams, pēc splenomegālijas diagnosticēšanas ir jāatgriežas pie cēloņiem, kas izraisījuši liesas palielināšanos, jo sākot ar iedarbību, ka ārsti spēj plānot vispiemērotāko terapiju.
Splenomegālijas precīzu cēloņu noteikšanai var būt nepieciešams veikt aknu funkcijas testu, antivielu testus, balto asinsķermenīšu un sarkano asins šūnu morfoloģijas izpēti un dažreiz kaulu smadzeņu biopsiju.
Liesas biopsija ir ļoti reta, jo orgānam ir liels masveida asins zuduma risks.
Asimptomātisku gadījumu diagnostika
Asimptomātisku splenomegālijas gadījumu diagnoze ir ļoti bieži nejauša un notiek vēdera vai vēdera ultraskaņas fiziskās izmeklēšanas laikā, ko abus veic citu iemeslu dēļ.
terapija
Skatīt arī: Zāles splenomegālijas ārstēšanai
Parasti splenomegālijas ārstēšana ir pakļauta pamata slimības ārstēšanai, ti, saslimušajam stāvoklim, kas izraisīja liesas palielināšanos.
Tas izskaidro, kāpēc paplašinātas liesas diagnozes laikā ir svarīgi precīzi noteikt trigerus.
Ārstēšanas veidu, kas, lai atrisinātu saslimušo slimību, koncentrējas uz cēloņsakarību ārstēšanu, sauc par cēloņsakarību .
Kā pacientam vajadzētu rīkoties cēloniskās terapijas laikā?
Tiem, kas seko splenomegālijas cēloņsakarībai, ārsti iesaka izvairīties no jebkādas darbības un sporta, kuru laikā pastāv zināms liesas traumas risks.
Kā lasītāji atcerēsies, patiesībā traumas pie liesas, indivīdam ar paplašinātu liesu, ir liela varbūtība izraisīt šo orgānu plīsumu.
Ķirurģiska ārstēšana
Vismaz divos neveiksmīgos apstākļos, kas ir:
- Smaga liesas palielināšanās, kas saistīta ar komplikācijām (liels infekcijas risks un / vai liesas plīsums).
- Nespēja īstenot efektīvu cēlonisku terapiju, \ t
splenomegālijai ir nepieciešama ķirurga iejaukšanās un operācijas īstenošana, lai novērstu liesu, kura īpašais nosaukums ir splenektomija .
Jāatzīmē, ka šodien ķirurgi izvēlas izmantot splenektomiju ar mazāku vieglumu nekā agrāk: lai gan liesa nav būtisks orgāns, tā noņemšana palielina infekciju saslimšanas risku, no kuriem daži ir arī ļoti nopietni.
KĀ SAMAZINĀT POSTURGISKĀS INFEKCIJAS RISKA
Lai ierobežotu iepriekš minēto ķirurģiskās infekcijas risku, pacientiem, kuriem plānota splenektomija, jāveic vakcīnas pret Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningokoku un gripas vīrusu (šajā gadījumā katru gadu ir nepieciešama jauna vakcinācija).
Turklāt dažās īpašās situācijās ārsti varēja noteikt arī ilgtermiņa antibiotiku profilaksi .
Daži noderīgi padomi cilvēkiem, kam notiek splenektomija:
- Veic periodiskas asins pārbaudes;
- Sazinieties ar savu ārstu pēc pirmajām infekcijas pazīmēm;
- Izvairieties no ceļojumiem uz tādām pasaules vietām, kurās ir dažas infekcijas slimības.
Vai ārstēšanai ir alternatīva?
Alternatīva splenektomijai ir paplašinātās liesas samazināšana, izmantojot augstas enerģijas starojumu, piemēram, jonizējošo starojumu .
Šāda veida ārstēšana ir prakse, ka ārsti parasti uzskata, ka hroniskas limfātiskās leikēmijas gadījumā, kas saistīta (acīmredzami) ar splenomegāliju, ar nolūku nogalināt vēža šūnas.
prognoze
Splenomegālijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no iedarbības cēlonis : ja cēloņsakarības faktors ir veiksmīgi ārstējams, arī palielināta liesa; ja tā vietā ir īpaši grūti ārstēt iedarbinošu faktoru, splenomegālija varētu būt neatrisināma problēma, un tādēļ pieprasīt ķirurga iejaukšanos.
Sakot, ka vairumā gadījumu splenomegālija ir apmierinoši un bez pārmērīgām grūtībām atgriezenisks stāvoklis, jo tas gandrīz vienmēr ir atkarīgs no ārstējamiem cēloņiem.
profilakse
Lai novērstu splenomegālijas parādību, ir svarīgi īstenot visus preventīvos pasākumus pret iedarbinošajiem faktoriem. Kā piemērs tam, kas tikko tika norādīts:
- Lai novērstu infekcijas izcelsmes splenomegālijas formas, ir svarīgi izvairīties no jebkāda iespējama infekcijas avota (piemēram, izvairoties no kontakta ar inficētiem cilvēkiem, ceļojot uz vietām, kur slimība, piemēram, malārija, ir endēmiska utt.);
- Lai novērstu splenomegāliju, ko izraisa ciroze (aknu slimība), ir būtiski nepareizi lietot alkoholu.
