Holecistektomija ir ķirurģiska procedūra žultspūšļa izņemšanai.
Žultspūšļa funkcijas
Labāk pazīstams kā žultspūšļa, žultspūšļa ir bumbierveida orgāns, kas atrodas tieši zem aknas vēdera labajā pusē. Tās uzdevums ir savākt un uzglabāt aknās saražoto žulti, koncentrējot un ielejot zarnā pēc ēšanas, īpaši taukiem, lai veicinātu gremošanas procesus.
Mēs aicinām lasītāju bez padziļinātām medicīniskām zināšanām paturēt prātā attēla anatomisko atsauci uz sāniem, lai labāk izprastu rakstus, kas izmantoti raksta laikā.
Ķirurģiskā metode
Izvēles procedūra žultspūšļa izņemšanai ir laparoskopiska holecistektomija, kas daudzus gadus lielā mērā aizstāj atklāto ķirurģisko procedūru, ko sauc par atklātu holecistektomiju.
Laparoskopiskās tehnikas priekšrocības ir svarīgas gan veselības izmaksu, gan pacienta ieguvumu ziņā. Nav pārsteidzoši, ka tā ir minimāli invazīva ķirurģiskā tehnika.
Laparoskopiska holecistektomija
SAGATAVOŠANA
Pirms operācijas subjektam būs jāveic virkne testu, lai noteiktu fizisko piemērotību laparoskopiskai holecistektomijai. Šajā nolūkā tiek veikti asins analīzes, vēdera ultraskaņa un vispārējs amnestētisks novērtējums, lai izpētītu pacienta klīnisko vēsturi, ņemot vērā anestēziju un operāciju. Sagatavošanas fāzē ārsts pētīs arī to zāļu iespējamo lietošanu, kuras var apturēt, ņemot vērā holecistektomiju. Piemēram, ja indivīds lieto antikoagulantus (Coumadin, sintrom) un / vai antitrombocītu līdzekļus (Plavix, Aspirin), parasti ir nepieciešams pārtraukt terapiju 5 līdz 7 dienas pirms holecistektomijas, aizstājot tās ar piemērotu zemu heparīna devu molekulmasu (enoksaparīnu vai tamlīdzīgu).
Pāris dienas pirms laparoskopiskās holecistektomijas var būt nepieciešama pirmsoperācijas endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (skatīt zemāk), ar kuru palīdzību tiek meklēti un, iespējams, izņemti lokālie akmeņi kopējā žultsvadā.
Pirms operācijas ir nepieciešama atturēšanās no dzeršanas un ēšanas vismaz 6 stundas pirms operācijas, ja vien ārsts nav norādījis citādi; dienās, kad turpinās, var būt nepieciešama zarnu tīrīšana, izmantojot osmotiskus caurejas līdzekļus. Pat personīga higiēna ir svarīga, lai daži centri iesaka tīrīt ar īpašām antibakteriālām ziepēm.
Pirms operācijas tiek ievadītas intravenozas antibiotikas, lai mazinātu infekcijas risku. Pēc tam, kad pacients ir anestēzēts, vēdera āda rūpīgi dezinficēta ar antiseptisku šķīdumu: tad var sākties holecistektomija. Dziļo vēnu trombozes profilaksi var veikt, ievadot zemas molekulmasas heparīnu vai izmantojot elastīgas zeķes apakšējo ekstremitāšu pakāpeniskai saspiešanai.
PAR KAS IR PAREDZĒTS?
Ārsts var nolemt veikt laparoskopisku holecistektomiju žultspūšļa un žultsceļu akmeņu klātbūtnē un / vai ar to saistītām komplikācijām. Jo īpaši ķirurģija ir indicēta, ja ir simptomātiski žultspūšļa akmeņi (žultspūšļa akmeņu klātbūtne, kam seko žults kolikas vai citi tipiski simptomi), choledocholithiasis (aknu klātbūtne parastajā žultsvadā vai žultsvadā), holecistīts ( žultspūšļa iekaisums ar tā izspiešanu vietējā ūdens uzkrāšanās, gļotādu - un, iespējams, pūļu - empēmijas), obstruktīvas pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma dēļ, kas saistīts ar akmeņu klātbūtni choledochus, piemēram, lai novērstu pareizu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu zarnās). ).
KAS RISKI JŪS IR JŪSU TIESĪBĀM, KAS LĒMUMĀ NESLĒDZĒT Jebkuru iejaukšanos?
Riski izraisa iespējamo patoloģijas simptomu pasliktināšanos, kam ieteicama operācija. Šīs komplikācijas svārstās no žults kolikas, dzelte un sāpes vēderā atkārtošanās līdz pat reālām medicīniskām ārkārtas situācijām, piemēram, žultspūšļa perforācijai ar peritonītu.
KĀ JŪSU darāt?
Pirmo laparoskopisko holecistektomiju 1987. gadā veica Philippe Mouret, Lionā, Francijā. Operācijas laikā ķirurgs pacienta vēderā veido trīs vai četrus 0, 5–1 cm diametra griezumus, kas darbojas kā vārti speciālas ūdensnecaurlaidīgas kanetes (trokāras) ievietošanai. kurā ir nepieciešami nelieli ķirurģiskie instrumenti, kas nepieciešami darbības plūsmai. Šo instrumentu pareizai darbībai nepieciešamā telpa tiek veidota, oglekļa dioksīdu (pneumoperitoneum) iesmidzinot ar Veress adatu, pēc ādas iegriešanas zemādas līmenī. Izveidots pneimoperitons, caur pirmo trokāru, laparoskopu ievieto vēderā: instrumentu, kas aprīkots ar mikrokameru, kas savienota ar optiskām šķiedrām un gaismas avotu, kas ļauj vizuāli izpētīt iekšējo vēdera apgabalu attiecīgajā operāciju telpas ekrānā.
Saskaņā ar šo vizuālo ceļvedi no vēdera iekšpuses pārējie 3 trokāri tiek ievietoti attiecīgajos griezumos. Ķirurģiskie instrumenti, kas nepieciešami žultspūšļa vilkšanai, sadalīšanai, griešanai un noņemšanai, kā arī koagulācija un apūdeņošana / aspirācijas plūsma šajās kanlēnās: knaibles vai palpators nospiež aknas; pincers izolē cistisko kanālu un pārvieto žultspūsli vispiemērotākajā vietā, sadalot to no blakus esošajām struktūrām; joprojām izmanto pincers, metāla spailes ir novietotas, lai aizsprostotu cistisko kanālu un cistisko artēriju; Visbeidzot, šķērveida vai cits instruments darbojas orgāna rezekcijā. Pēc žultspūšļa izņemšanas, tad to ekstrahē un kontrolē asiņošanai, tad ķirurģiskais lauks tiek nomazgāts, iesūknētais oglekļa dioksīds iesūcas un ādas iegriezumi ir piesātināti ar spailēm vai valdziņiem.
PIEZĪMES: Sākotnējā cistiskās kanāla izolācija ļauj injicēt kontrastvielās, lai veiktu žults ceļu rentgenogrammu (intraoperatīvā holangiogrāfija), un tādā veidā izcelt visus akmeņus kopējā žultsvadā. Ja tie ir, tos var noņemt, vienmēr vadot laparaskopiju, līdzīgi, kā redzams holecistektomijas gadījumā, tieši vai ar grozu vai balonu palīdzību. Tomēr, saskaroties ar aizdomām par krampjiem kopējā žultsvadā, ja iespējams, pirmsoperācijas endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija tiek veikta diagnostikas un operatīviem nolūkiem, jo kopējās žultsvadas izpēte laparoskopiskās holecistektomijas laikā ir sarežģīta. Šīs operatīvās endoskopijas operācijas laikā tiek veidota neliela elastīga caurule, kas nolaižas gar barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu līdz vietai, kur atveras choledochus (Vater's papilla), kuras iekšpusē tiek novirzīts kontrastvielu injicēšana. parastā žultsvadu; paplašinot sienas ar papilfosterotomiju, akmeņu noņemšanu atvieglo piemēroti instrumenti. Laparoskopisku holecistektomiju var veikt divas dienas pēc šo aprēķinu izņemšanas.
PĒC LAPAROSKOPISKĀS KOLECISTEKCIJAS
Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc pamošanās no anestēzijas pacients tiek atgriezts savā istabā. Tad viņš var sākt dzert astoņas stundas pēc operācijas un ēst viegli nākamajā dienā. Šajā laikā var būt nepieciešams ievadīt pretsāpju līdzekļus. Izkraušana parasti ir otrā vai trešā pēcoperācijas diena. Vēlākais nedēļas laikā - 10 dienas pacients var atsākt savu parasto darba laiku. Skatiet arī: Diēta un uzturs pēc holecistektomijas
RISKI UN KOMPLIKĀCIJAS
Laparoskopiskā holecistektomija ir visizplatītākā pasaulē. Šī iemesla dēļ, ņemot vērā procedūru standartizāciju, komplikāciju risks kopumā ir stabilizējies līdz vērtībām, kas ir zemākas par vienu procentu. Turpmāk sniegta informācija par pacientu sagatavoto informāciju, ko sagatavojusi S. Andrea slimnīcas vispārējā ķirurģijas nodaļa La Spezia, kuru var apskatīt šajā saitē kopā ar bibliogrāfiskajām norādēm.
Iespējamie riski | Kas notiek | Saglabājiet to informētu |
| Infekcijas | Infekcija notiek mazāk nekā 1 pacientam no 1000, kam veic laparoskopiskas procedūras | Tiks ievēroti aseptikas noteikumi un antibiotikas tiks ievadītas pirms iejaukšanās |
| Žultsvadu bojājumi | Operatora negadījumi uz žultsceļu tiek ziņots 1 pacientam no 1000 atklātai holecistektomijai un no 1 pacienta līdz 5 laparoskopiskai ķirurģijai. | Veselības aprūpes personāls pārbaudīs dzelte, drudzi vai izmaiņas asins analīzēs. Var būt nepieciešama turpmāka pārbaude vai turpmāka iejaukšanās |
| asiņošana | Asiņošana ir reta. Ja Jums ir hroniskas aknu slimības, aknām var būt koagulācijas deficīts. | Ķirurgs pārbaudīs viņa koagulācijas profilu par jebkuru trūkumu. Parasti asins pārliešana nav nepieciešama holecistektomijai. |
| Biljarda zudums | Žultsceļu zudums pēc operācijas ir reti | Tiks pārbaudīts drudža vai pārmaiņu izskats eksāmenos, un jums var būt vajadzīgi citi testi, piemēram, ultraskaņas vai endoskopiskās retrogrādās holangiopankreatogrāfijas (ERCP). |
| Aprēķina saglabāšana galvenajā žultsvadā | Ķirurģiskās operācijas laikā galvenajā žultsvadā var būt žults kalkulators | Šajā operatīvajā vienībā ikreiz, kad tas ir iespējams, tiek praktizēta intraoperatīvā holangiogrāfija, un bieži vien problēma tiek atrisināta ar intraoperatīvu ERCP. |
| pneimonija | Iespējamie cēloņi ir: vispārējā anestēzija vai dziļas ieelpošanas vai pēcoperācijas nemobilitātes trūkums | Elpošanas vingrinājumi ar dziļu iedvesmu palīdzēs paplašināt plaušas un novērst komplikācijas pēc operācijas |
| Sirds problēmas | Sirds problēmas ir reti sastopamas. Sirds aritmijas ziņo 5 no 1000 pacientiem, bet sirdslēkme - 1 no 1000 pacientiem | Jūsu ķirurgs var noteikt pirmsoperācijas kardioloģijas vizīti. Katrs anesteziologs ir gatavs saskarties ar jebkādiem gadījumiem |
| Nieru problēmas | Ir aprakstītas nieru vai urīna problēmas ar biežumu 5 no 1000 pacientiem. Dehidratācija un aknu slimība var palielināt risku | Pirms operācijas Jums var tikt ievadīti šķidrumi. Informējiet māsu personālu, kad esat urinēts. |
| Dziļo vēnu tromboze | Kustību trūkums operācijas laikā var izraisīt trombu veidošanos kājās un reti šie trombi var traucēt plaušu traukus. | Var izmantot kompresijas pārsējus apakšējo ekstremitāšu vai antikoagulantu zāļu injekcijām. Viņa pienākums ir piecelties un staigāt pēc operācijas |
| Zarnu vai vēdera orgānu ievainojumi | Instrumentu ievietošana ir monopola elektrokauterijas izmantošana, kas var bojāt zarnu | Jūsu ķirurgs ir apmācīts, lai samazinātu šos riskus un nodrošinātu vienu no šiem gadījumiem. Aptaukošanās vai jau veikta operācija vai zarnu saķere ir vairāk pakļauta šiem riskiem |
| nāve | Veseliem cilvēkiem tas ir ļoti reti, un par to ziņots no 0 līdz 1 pacientam uz 1000. Šis risks palielinās gangrēnas, žultspūšļa perforācijas vai smagas patoloģijas gadījumā. | Visi ķirurģiskie darbinieki ir apmācīti, lai samazinātu jebkādas komplikācijas un novērstu to rašanos |
Atdzimšanas laikā ieteicams brīdināt veselības aprūpes iestādi, kur iejaukšanās notika, ja tādi simptomi kā stipras sāpes vēderā, kuņģa krampji, paaugstināts drudzis vai drebuļi, ādas dzeltēšana (dzelte), brūces infekcija (kas kļūst par ļaunprātīgi smaržojoši un izdaloši materiāli) vai lielas alveolāras izmaiņas (aizcietējums vai caureja), kas ilga vairāk nekā trīs dienas.
Atveriet holecistektomiju
Tagad tehnika ir paredzēta tikai gadījumiem, kad laparoskopiskā procedūra ir kontrindicēta vai ja tās izpildes laikā rodas sarežģījumi, kas prasa pāreju uz tradicionālo ķirurģiju.
Šādā gadījumā piekļuvi žultspūšam garantē dziļi piecpadsmit centimetru griezums vēdera augšējā labajā kvadrantā. Ņemot vērā procedūras invazivitāti, atveseļošanās no operācijas ir lēnāka, brūce ir vairāk pakļauta inficēšanai un mazāk estētiska pacientam. Izplūde notiek 5 dienu laikā pēc operācijas (salīdzinot ar 24-72 stundām laparoskopisku holecistektomiju) un vēdera muskuļu iegriešanai nepieciešams ilgāks atturēšanās no fiziskiem centieniem.
