vispārinājums
Glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) ir nieru veselības stāvokļa rādītājs.
EGFR var noteikt vienlaikus, kad tiek ņemts asins paraugs kreatinīna mērīšanai.
Kas ir kreatinīns
Kreatinīns ir viela, ko rada muskuļi un izdalās caur nierēm: tā līmenis asinīs palielinās, samazinoties nieru funkcijai.
ko
eGFR (akronīms " Novērtētais glomerulārās filtrācijas ātrums ") norāda glomerulārās filtrācijas ātrumu, ti, ātrumu, kādā asinis filtrē (un attīra) ar nierēm.
Praksē šis parametrs ir nieru veselības stāvokļa rādītājs un vienkārši kalpo, lai novērtētu, vai šo orgānu funkcionalitāte ir laba vai tiek apdraudēta.
Nieru līmenī glomeruli ir salīdzināmi ar maziem filtriem, kas ļauj noņemt atkritumus no asinīm, novēršot svarīgu sastāvdaļu, tostarp olbaltumvielu un asins šūnu, zudumu. Nieres katru dienu filtrē apmēram 200 litrus asiņu un saražo 2 litrus urīna.
Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) attiecas uz asins daudzumu, kas tiek filtrēts pēc glomerulām minūtē. Ja indivīda nieru funkcija samazinās saistībā ar bojājumu vai patoloģiju, filtrācijas ātrums samazinās un atkritumi sāk sakrāties asinsrites plūsmā.
Kāpēc jūs mērāt
- Glomerulārās filtrācijas ātrums ir balstīts uz kreatinīna koncentrācijas noteikšanu asinīs ( kreatininēmija ), kuras rezultāts tiek ievadīts formulā. Pēdējais ļauj aprēķināt skaitli, ko sauc par aplēsto GFR vai eGFR, kas norāda uz nieru darbības kvalitāti.
- EGFR tiek aprēķināts, lai identificētu iespējamo nieru bojājumu vai uzraudzītu nieru darbību slimību gaitā, kas var būt saistītas ar tām (piemēram, diabēts, hipertensija vai dažādas akūtas vai hroniskas nieru slimības). Parasti šis eksāmens tiek apvienots ar kreatinīna, azotēmijas un cistatīna C novērtējumiem.
- Turklāt glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana var palīdzēt ārstam izprast nieru slimības apmēru un plānot labāko ārstēšanu.
Kad tas tiek parakstīts?
Glomerulārās filtrācijas ātrums tiek aprēķināts automātiski, katru reizi, kad tiek ievadīts kreatinīns.
EGFR var parakstīt, ja ārsts vēlas novērtēt nieru darbību kā daļu no vispārējās pacienta pārbaudes. Glomerulārās filtrācijas ātrumu var noteikt arī gadījumos, kad ir aizdomas par nieru slimības klātbūtni.
EGFR mērīšana tiek veikta, neizmantojot citus testus, vienlaicīgi ar asins paraugu, lai noteiktu kreatinīnu. Šo pēdējo testu bieži pieprasa kā daļu no vielmaiņas paneļa (pilnīga vai pamata) vai kopā ar azotēmiju, kad ārsts vēlas novērtēt pacienta nieru veselības stāvokli.
Glomerulārās filtrācijas ātrumu regulāri mēra hroniskas nieru slimības klātbūtnē vai pacientiem ar diabētu, hipertensiju un citiem stāvokļiem, kas var izraisīt nieru bojājumus.
Nieru patoloģija: trauksmes zvani
Hroniskas nefropātijas ir saistītas ar bieži progresējošu nieru funkcijas samazināšanos. Šī stāvokļa agrīna atklāšana var palīdzēt samazināt kaitējumu.
Simptomi neizpaužas pirms 30-40% nieru darbības zuduma. Tie ietver:
- Pietūkums, īpaši ap acīm, plaukstām, vēdera vai potītēm;
- Putu urīns ar asinīm vai kafijas krāsām;
- Urīna tilpuma samazināšana;
- Urinēšanas grūtības, dedzinoša sajūta vai patoloģiska reaktivitāte urinēšanas laikā;
- Muguras sāpes zem ribas, blakus nierēm;
- Augsts asinsspiediens (hipertensija);
Ja nefropātija pasliktinās un nieru darbība ir mazinājusies, traucējumi var izraisīt dažādu orgānu un sistēmu bojājumus:
- Izmaiņas anulēšanas biežumā, īpaši naktī;
- Elpas trūkums;
- Nieze;
- Miegainība, uzmanības traucējumi un koncentrācijas zudums;
- Nogurums bez acīmredzama iemesla;
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, piemēram, apetītes zudums, neparasts svara zudums, slikta dūša un / vai vemšana;
- Roku un kāju pietūkums un / vai tirpšana;
- Muskuļu krampji.
Normālās vērtības
EGFR normālās vērtības mainās atkarībā no subjekta vecuma.
Parasti atskaites intervālam jābūt starp 90-120 ml / min. Jo zemāka vērtība, jo lielāks ir nieru bojājumu risks.
Kad tiek uzskatītas GFR vērtības?
EGFR vērtības var norādīt gan risku, gan nieru bojājumus.
- ≥ 90 ml / min: viegls nieru bojājums, bet ar normālu funkciju;
- 89 - 60 ml / min: bojājumi ar minimālu nieru darbības zudumu;
- 59 - 44 ml / min: viegls vai vidēji smags nieru funkcijas zudums;
- 44 - 30 ml / min: vidēji smagi vai smagi nieru darbības traucējumi;
- 29 - 15 ml / min: smags nieru funkcijas zudums;
- <15 ml / min: nieru mazspēja.
eGFR Alta - cēlonis
Ja eGFR pārbaudes rezultātā iegūtās vērtības pārsniedz 90 ml / min, rodas normāla nieru darbība. Tomēr, ja glomerulārās filtrācijas ātrums ir pārāk augsts, pastāv iespēja saslimt ar tādām slimībām kā hipertensija.
eGFR zems - cēloņi
Pārāk zems eGFR indekss var liecināt par nieru mazspēju, kas ir nieru nespēja pienācīgi veikt savas funkcijas. Tas ir vissliktākais stāvoklis, kas var rasties, pārbaudot glomerulārās filtrācijas ātrumu.
Kā to izmērīt
eGFR ir aprēķināts glomerulārās filtrācijas ātrums. Tas ir balstīts uz kreatinīna koncentrāciju asinīs, kā arī citiem mainīgajiem lielumiem, kas var ietvert vecumu, pacienta dzimumu un etnisko piederību, kā arī augstumu un svaru kilogramos attiecībā pret izmantoto vienādojumu.
Kreatinīna līmeni var noteikt gan asinīs (kad tā ir rutīnas pārbaude), gan urīnā (ja ir nepieciešams ticamāks nieru funkcijas novērtējums).
Pirmajā gadījumā ir pietiekami ņemt asins paraugu no vienas rokas vēnā (tukšā dūšā un atpūsties vismaz 8 stundas), bet otrajā testā veic urīna paraugu, kas savākts 24 stundu laikā.
EGFR aprēķina formula
Ņemot vērā, ka glomerulārās filtrācijas ātruma tieša mērīšana ir diezgan sarežģīta, jo tā prasa augsti kvalificētu personālu specializētās laboratorijās, eGFR parasti iegūst ar specifisku prediktīvo vienādojumu, sākot no kreatininēmijas (kreatinīna līmenis serumā).
Trīs galvenās formulas, ko izmanto, lai aprēķinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu, ir:
- Cokroft-Gault formula ;
- Formula MDRD (akronīms, kas apzīmē " uztura modifikācija nieru slimībās ");
- CKD-EPI formula (akronīms, kas apzīmē " hroniskas nieru slimības epidemioloģijas sadarbību ") - pašlaik visvairāk izmantotā un precīzākā šāda veida aprēķiniem.
Kādi ir faktori, kas var ietekmēt rezultātus?
Visām iepriekšminētajām formulām ir precizitātes robežas, ja tās tiek piemērotas konkrētām pacientu kategorijām, tostarp grūtniecēm (ņemiet vērā, ka grūtniecība veicina GFR palielināšanos), aptaukošanās cilvēki vai tie, kuriem ir daudz muskuļu masas (kā ķermenis) ražo kreatinīnu, pamatojoties uz tā tilpumu).
Viens no faktoriem, kas var ietekmēt eGFR aprēķināšanu, ir arī:
- Olbaltumvielu daudzums uzturā;
- Ekstrēmi vecuma ierobežojumi (75 gadi);
- Olbaltumvielu daudzums indivīda uzturā;
- Zāles: var veicināt eGFR palielināšanos, īpaši narkotikas, piemēram, gentamicīnu vai dažus cefalosporīnus;
- Dažas patoloģijas: slimības, kas traucē nieru darbību, palīdz samazināt GFR līmeni; no otras puses, apstākļi, kas samazina asins piegādi orgāniem, palielina kreatinīna koncentrāciju.
Visbeidzot, šāda veida pārbaude jāveic laikā, kad kreatinīna ražošana un nieru darbība ir salīdzinoši stabila.
sagatavošana
8-12 stundās pirms asinīm, kas ir noderīgas glomerulārās filtrācijas ātruma mērīšanai, ir svarīgi izvairīties no intensīvas fiziskās aktivitātes. Faktiski šī aktivitāte var mainīt kreatinīna un līdz ar to arī eGFR vērtības.
Turklāt pacientam var būt nepieciešams uzturēties tukšā naktī pirms izņemšanas vai atturēties no gaļas ēšanas.
Rezultātu interpretācija
Glomerulārās filtrācijas ātrums palīdz noteikt agrīnās stadijas nieru bojājumus, ticamāk nekā tikai ar kreatinīnu.
Pacienta eGFR ir jāinterpretē saistībā ar pacienta slimības vēsturi un patoloģijām, no kurām tas ir ietekmēts, izmantojot šādu tabulu:
| Nieru bojājumu stadija | eGFR | Citi testi | |
| 1 | Minimāls nieru bojājums vai normāla funkcija ar normālu eGFR | 90 + | Olbaltumvielas vai albumīns urīnā ir augstas, šūnas vai cilindri urīnā |
| 2 | Slikts eGFR samazinājums | 60-89 | Olbaltumvielas vai albumīns urīnā ir augstas, šūnas vai cilindri urīnā |
| 3 | Mērens eGFR samazinājums | 30-59 | |
| 4 | Nopietns eGFR samazinājums | 15-29 | |
| 5 | Nieru darbības traucējumi | <15 | |
