vispārinājums
Hemorāģiskais corpus luteum ir slimība, kas ietekmē olnīcas. Šis stāvoklis ir cistas plīsuma sekas, ko izraisa Graafa folikulu patoloģiska atrašana, kas aktivizēta, lai nobriedušu oocītu.
Olnīcu sekcija, kam attīstās folikuli un regresija
Vairumā gadījumu, ja nespēja reabsorbēt cistisko korpusa lūpu ar asinīm, tas nedod nekādus simptomus un pēc dažām nedēļām spontāni samazinās, bez nepieciešamības ķirurģiski noņemt. Tomēr dažreiz šī masa sasniedz nozīmīgus izmērus, izraisot akūtu iegurņa sāpes, menstruālā cikla pārkāpumus, pārejošu anēmiju un vēdera spriedzi.
Hemorāģiskais corpus luteum var saplīst un izraisīt vēdera asins zudumu vai vairāk vai mazāk nozīmīgu asins noplūdi vēderplēvī. Šī pēdējā situācija izraisa akūtas sāpes, kas ir līdzīgas apendicīta iedarbībai, un nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Hemorāģiskā corpus luteum plīsums var izraisīt arī sliktu dūšu, vemšanu un drudzi. Reizēm cistiskā veidošanās, kuras diametrs ir lielāks par 4 cm, var būt sarežģīta ar olnīcu vērpšanu.
Ja diagnoze ir agrīna, stāvokli var ārstēt, lai novērstu nopietnas sekas. Visbiežāk izmantotās hemorāģisko korpusu ārstēšanas metodes galvenokārt ir farmakoloģiskas. Smagos gadījumos tiek izmantota laparoskopija.
Menstruālais cikls: galvenie punkti
- No pubertātes līdz menopauzei sievietes ķermenis katru mēnesi gatavojas iespējamai grūtniecībai . Ja tas nenotiek, parādās jauna menstruācija . Menstruālā cikla ilgums ir no 21 līdz 35 dienām (vidēji tas ir 28 dienas).
- Sākot ar otro menstruāciju dienu, sākas tā saucamā folikulu fāze : atkal tiek aktivizēti folikulāri, kas izraisa olu šūnu nogatavināšanos, lai padarītu pieejamas sievietes gametes un nodrošinātu nepieciešamo hormonu (estrogēnu un progesteronu) sintēzi lai atjaunotu endometriju.
- Ap 14. dienu ovulācija notiek, menstruālā cikla brīdī, kurā var notikt mēslošana. Pēc nobriedušo olu šūnu atbrīvošanas Graafa folikulu pārveido par korpusu, kas ražo progesteronu, lai nostiprinātu dzemdes iekšējo sienu (endometriju) iespējamajam implantam, ja rodas koncepcija ( lutāla fāze ).
ko
Hemorāģiskais corpus luteum veidojas, kad ovulācijas beigās folikulu dobumu aizņem trombs; ja uzkrājas pārāk daudz asins, var attīstīties hematoma.
LUTEO BODY ir "pagaidu" endokrīnās dziedzeris, kas veidojas menstruālā cikla luteīna fāzē. Šis organisms ir radies no Graafa folikula izdalīšanās, aktivizējot olu šūnu nobriešanu olnīcā.
Atbrīvots no oocītu un šķidruma, kas piepilda dobumu, struktūru, kas paliek sabrukusi, saspiež apkārtējie audi, radot korpusu. Pēdējais ir organizēts pēc savienojošo šūnu migrācijas, kas nāk no iekšējās vides tvertnēm.
Šajā korpusa lūzuma vaskularizācijas fāzē atlikušo dobumu aizņem asins receklis, kas parasti reabsorbējas; tikmēr organelas komponenti var pabeigt transformāciju luteīnās šūnās ar granulētu izcelsmi (vairāk un atbildīgas par progesterona sintēzi) un tecāli (estrogēnu ražotāji), lai veiktu endokrīno funkciju.
Termins "corpus luteo" nāk no latīņu valodas "luteus", kas nozīmē dzeltenu. Kad sākas regresija, viens no elementiem, kas raksturo šo organellu, faktiski ir luteīns, dzeltenīga viela (sākotnēji organelle ir balta-rozā).
Corpus luteum uzdevums ir radīt progesteronu (hormonu, kas ir neaizstājams grūtniecības sākumposmā) un mazākā mērā estrogēnu .
Kas ir progesterons?
Progesterons, ko pēc ovulācijas ražo corpus luteum, liek gļotādu, kas iekšēji aptver dzemdes (endometrija), lai saņemtu iespējamas apaugļotas olas šūnas implantāciju. Tāpēc šis hormons ir svarīgs grūtniecības sākumposmā.
Ja koncepcija nenotiek, progesterona līmenis strauji samazinās, pateicoties korpusa lūpu funkcionālai izsīkšanai. Tas izraisa parādības, kas novedīs pie dzemdes sienas izlīdzināšanās un turpmākajām menstruācijām. Pretējā gadījumā apaugļotās olu šūnas atrodas dzemdē, kur tā atrod visizdevīgāko vidi tās implantācijai un grūtniecības turpināšanai.
Korpusa luteum kļūst hemorāģiska, kad ovulācijas beigās folikulārajā dobumā uzkrājas pārmērīgs asins daudzums. Dažos gadījumos veidojas hematoma, kas izraisa olnīcu palielināšanos, akūtas iegurņa sāpes un, plīsumu, vaginālā un / vai intraperitoneālā asins zuduma gadījumā.
Gravideal corpus luteum un menstruālā corpus luteum
Ja oocīts netiek apaugļots, divu nedēļu laikā corpus luteum pārvietojas patstāvīgi pret LUTEOLISI . Šī pašiznīcināšana ir plānots process un fiksētā laikā notiek strauja progesterona un estrogēnu līmeņa samazināšanās, ja nobriedušais oocīts nav apaugļots. Luteolīzi var apturēt tikai ar hormona, ko sauc par cilvēka koriona gonadotropīnu, iejaukšanos, kas iegūta embriju implantācijas laikā dzemdes dobumā. Ja koncepcija notiek, mēs runājam par gravidisko korpusu ; šajā gadījumā šī specializētā dziedzeris turpina izdalīt hormonus līdz sestajam grūtniecības mēnesim. Corpus luteum hormonālā produkcija turpinās līdz brīdim, kad parādās dabīgais "kaula iznākums" ar placentu, un gravidiskā korpusa gabali atgrūž, kam ir atrofija.
Ja mēslošana nenotiek un nav iestājusies grūtniecība, pirms dzemdībām korpusa lūpu olšūnu saglabā tikai 12-13 dienas. Tādējādi mēs runājam par menstruāciju (vai progestīvu) korpusu .
Cēloņi
Parasti pēc ovulācijas - tas ir, pēc tam, kad olšūns izdalās olnīcā, kas pieejama koncepcijai - nobriedis folikuls sabrūk un veido tā saukto LUTEO BODY . Pēdējais sastāv no "īslaicīgas" endokrīnās dziedzeru, kas sastāv no šūnu masas, kas spēj ražot divus galvenos sieviešu hormonus: progesteronu (neaizstājams grūtniecības sākumposmā) un mazākā mērā estrogēnu . Ja mēslošana nenotiek, pēc apmēram divām nedēļām pēc ovulācijas šī masa tiek patstāvīgi iznīcināta; šis notikums sakrīt ar menstruāciju parādīšanos.
Ja olšūna nav apaugļota un korpusa luteolīze netiek izvadīta, tāpēc tā paliek ārpus fizioloģiski noteiktā laika, var veidoties cistas, kurās ir serozs materiāls ( cistiskā corpus luteum vai luteīna cista ) vai asinis ( cistiskā lutāla ķermenis ).
Hemorāģiskajam korpusam var būt dažādi izmēri (3-10 cm) un dažādi aspekti (ko apliecina ultraskaņas izmeklēšana), pamatojoties uz klātbūtnes asins daudzumu. Pastāv risks, ka hematoma attīstās, palielinoties olnīcai.
Cistiskā corpus luteum
Papildus hemorāģiskajai formai pastāv arī iespēja, ka tiek izveidots cistisks korpusa luminisks. Pēdējā gadījumā, kad korpusa luteīns neveic luteolīzi, var veidoties veidojumi, kas satur seruma fibrīna eksudātu. Hemorāģiskais corpus luteum atšķiras no cistiskās ķermeņa, galvenokārt pateicoties mainīga lieluma hemoperitoneum klātbūtnei.
Vairumā gadījumu luteīna cistas neizraisa simptomus un spontāni absorbējas. Tomēr to paplašināšanās var izraisīt disku sajūtu iegurē, neregulāru un sāpīgu menstruāciju, sliktu dūšu un drudzi. Šādu traucējumu gadījumā ir ieteicams nekavējoties sazināties ar savu ārstu.
Riska faktori
Dažām hemorāģijām, kas saistītas ar corpus luteum plīsumu, ir neskaidra etioloģija, bet ir atzīti riska faktori:
- Smaga vēdera trauma;
- Antikoagulanta terapija;
- Sievietes reproduktīvajā vecumā (18-35 gadi).
Endometrioze var ietekmēt olnīcu fizioloģisko darbību un traucēt ovulācijas mehānismus. Šajā ziņā tas var arī veicināt hemorāģiskā korpusa lūpu veidošanos.
Simptomi un komplikācijas
Vairumā gadījumu nespēja reabsorbēt asinis saturošu cistisko korpusu nerada nekādus simptomus, un dažu nedēļu laikā tā spontāni samazinās.
Ja šī masa sasniedz ievērojamus izmērus, tā var izraisīt sāpes vēderā vai iegurni, īpaši pēc smagas fiziskas aktivitātes vai dzimumakta.
Citi simptomi, kas norāda uz hemorāģisko korpusu, ir:
- Menstruālā cikla un / vai amenorejas izmaiņas;
- Sāpes vēdera muskuļos;
- Sāpes vēdera un olnīcu zonas palpācijas laikā.
Pārrāvuma gadījumā hemorāģiskais corpus luteum var izraisīt vairāk vai mazāk nozīmīgu asins noplūdi vēdera dobumā ( hemoperitoneum ). Tas var izraisīt akūtu sāpes, kas ir līdzīgas apendicīta iedarbībai, un nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās.
Turklāt hemorāģiskā korpusa lūzums var izraisīt:
- Maksts asiņošana vairāk vai mazāk bagāta;
- Anēmija;
- Slikta dūša un / vai vemšana;
- drudzis;
- Vājums;
- Ģībonis.
Hemorāģisko corpus luteum var sajaukt ar citām patoloģijām ar daudziem līdzīgiem simptomiem, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecību, endometriozi un akūtu apendicītu.
Gadījumā, ja ir iestājusies koncepcija, var rasties grūtniecības pārtraukums, ja cistai ir traucēta korpusa luteum aktivitāte (ti, tā neizraisa pietiekamu progesterona daudzumu). Ja luteīna funkcija nav mainījusies, neskatoties uz cistisko veidošanos, no otras puses, grūtniecība var turpināties bez sekām.
Reizēm masa, kas ir lielāka par 4 cm, var kļūt sarežģīta ar olnīcu vērpšanu .
diagnoze
Hemorāģiskā corpus luteum izmēra palielināšanās un cistiskās veidošanās plīsums var izraisīt disku sajūtu iegurnē, neregulāru un sāpīgu menstruāciju, sliktu dūšu un drudzi, kā arī dažādas citas komplikācijas. Šī iemesla dēļ šādu traucējumu gadījumā ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai noskaidrotu veselības apstākļus.
Lai diagnosticētu stāvokli, dzīvības pazīmes sākotnēji novērtē, pārbaudot pacientu, piemēram, drudzi un hemoglobīna līmeni asiņošanas gadījumā.
Hemorāģiskā corpus luteum un asins ekstravazācijas attīstību ārpus cistiskās veidošanās var izcelt, veicot ultraskaņas izmeklēšanu . Novērtēšanas laikā luteīna cistām un citām olnīcu neformācijām (piemēram, neoplastiskiem bojājumiem, dermoīdiem un endometriotiskām cistām) ir svarīga diferenciāldiagnoze.
Vēl viens tests, ko varētu veikt, ir seruma vai urīna grūtniecības tests ; šajā gadījumā var rasties nopietnākas problēmas un jāizslēdz ārpusdzemdes grūtniecība (ārpus dzemdes dobuma).
Urīna analīzi var veikt, lai identificētu urīnceļu infekcijas, nieru akmeņus vai urīnpūšļa akmeņus. Ja cista sasniedz ļoti lielus izmērus, jānovērtē arī olnīcu vērpes iespēja.
Pēc diagnosticēšanas var novērot vai ārstēt hemorāģisko corpus luteum, lai izvairītos no nopietnām sekām.
ārstēšana
Cistiskā korpusa hemorāģiskais raksturs parasti ir pašierobežojošs un tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Lai dokumentētu slimības izšķirtspēju, ir iespējams, ka pacientu novēros ar sērijas ultraskaņas pārbaudēm.
Tomēr, ja ir traucējumi, ir svarīgi vērsties pie sava ārsta, kurš var norādīt uz piemērotāko farmakoloģisko vai ķirurģisko terapiju.
Attiecībā uz narkotikām, ja pacients ir stabils, parasti tiek nozīmētas pret hemorāģiskas un pretsāpju zāles. Ja asiņošana ir nepārtraukta, situācija pasliktinās vai pacients ir hemodinamiski nestabils, tomēr ir svarīgi iejaukties ar ķirurģisku operāciju .
Hemorāģiska corpus luteum klātbūtnē, kas saistīta ar peritonīta pazīmēm, ir nepieciešama izņemšana no laparoskopijas vai laparotomijas . Lielākā daļa asiņošanas var tikt pārtraukta ar šūšanu, cauterizāciju, cistektomiju vai olnīcu rezekciju.
Ja problēma atkārtojas, ārsts var parakstīt farmakoloģisku terapiju, kas balstīta uz ovariostatiku, kas var novērst hemorāģisko korpusu veidošanos un ierobežot tās traucējumus.
