vispārinājums
Kaulu smadzeņu transplantācija, saukta arī par asinsrades cilmes šūnu transplantāciju, ir terapeitiska ārstēšana, ar kuru slimnieku kaulu smadzenes tiek aizstātas ar citu veselīgu, lai atjaunotu normālu asins šūnu produkciju.
Procedūra ir ļoti sarežģīta un, lai to īstenotu, tai ir vajadzīgi dažādi nosacījumi: starp visiem tiem labs pacienta veselības stāvoklis (neskatoties uz viņu saslimušo slimību) un citu alternatīvu iejaukšanās neiespējamību.
Attēls: hematopoēze, sākot no totipotenta cilmes šūnām. No tiem iegūst dažāda veida cilmes šūnas, tostarp hematopoētiskās. Hematopoētiskās cilmes šūnas ir tādas, ka tās pastāvīgi atkārtojas un izvēlas kļūt par sarkanām asins šūnām, baltām asins šūnām vai trombocītiem. No vietnes: www.liceotorricelli.it
Ar procedūru saistītie riski ir daudz un nekādā ziņā nav niecīgi. Tāpēc pirms kaulu smadzeņu pārstādīšanas ir labi pārliecināties, ka ir visi ideālie apstākļi tās īstenošanai.
Īss atgādinājums par to, kas ir kaulu smadzenes un kā tas darbojas
Kaulu smadzenes ir mīkstie audi, kas atrodas dažu kaulu iekšējās dobumā (ciskas kaula, olbaltumvielu, skriemeļu uc).
Tās uzdevums ir ražot asins šūnas, proti, sarkano asins šūnu (eritrocītu), balto asins šūnu (leikocītu) un trombocītu (trombocītu). Šo nogatavināšanas procesu sauc par hematopoēzi (vai hematopoēzi ) un sāk no konkrētām šūnām, ko sauc par asinsrades cilmes šūnām . Pēdējie ir reālas cilmes šūnas, kas spēj pastāvīgi atkopties un izpildīt dažādus likteņus.
- Sarkanās asins šūnas : tās pārnēsā skābekli ķermeņa audos un orgānos.
- Baltās asins šūnas : tās ir imūnsistēmas daļa un aizsargā organismu no patogēniem un no tā, kas var jums kaitēt.
- Trombocīti : tie ir viens no galvenajiem koagulācijas dalībniekiem.
Kas ir kaulu smadzeņu transplantācija
Kaulu smadzeņu transplantācija, kas pazīstama arī kā asinsrades cilmes šūnu transplantācija, ir medicīniska procedūra, ar kuru bojātais kaulu smadzenes aizstāj veselīgu donoru veselīgu kaulu smadzeņu.
Kāpēc mēs praktizējam?
Kaulu smadzeņu transplantācija tiek izmantota, lai ārstētu visus patoloģiskos stāvokļus vai slimības, kas bojā kaulu smadzenes, līdz brīdim, kad tas nespēj radīt funkcionālas asins šūnas.
Klasiskās situācijas, kurās var būt nepieciešama kaulu smadzeņu pārstādīšana, ir:
- Aplastiska anēmija
- leikēmija
- Ne Hodžkina limfoma
- Asins vai imūnsistēmas ģenētiskās slimības
Ievietojot veselīgu kaulu smadzeņu, tas ir paredzēts normālas asinsrades atjaunošanai un asins šūnu funkcijas atjaunošanai.
Kas notiek, ja:
- Sarkano asins šūnu nav, cirkulējošā asins skābeklis ir slikts, tāpēc indivīds jūtas noguris un viņa orgāni ir novecojuši lēni.
- Trūkst balto asins šūnu, infekciju risks dramatiski palielinās.
- Trūkst trombocītu, tas palielina vieglumu asiņošanas un hematomas virzienā.
APLASTISKĀ ANEMIJA
Pastāvīga eritrocītu, leikocītu un trombocītu apmaiņa, ko veic kaulu smadzenes, ļauj indivīdam dzīvot veselīgu dzīvi. Turpretim kaulu smadzenes, kas nespēj veikt šo funkciju, izraisa patoloģisku stāvokli, ko sauc par aplastisko anēmiju .
leikēmija
Leikēmija ir balto asinsķermenīšu audzējs, kas nekontrolējami vairojas un vairs nepilda savu aizsardzības funkciju. Turklāt to skaits asinsvadu iekšienē kļūst tik liels, ka tas novērš eritrocītu un trombocītu saglabāšanu normālos kvantitatīvos līmeņos (anēmija un trombocitopēnija).
Ir dažādi leikēmijas veidi:
- Akūta limfoblastiska leikēmija
- Akūta mieloīda leikēmija
- Hroniska limfocīta leikēmija
- Hroniska mieloīda leikēmija
LYMPHOMA NONHODGKIN
Ne-Hodžkina limfoma ir arī balto šūnu audzējs, bet atšķirībā no leikēmijas (kas izplatās asinsritē), tā ietekmē limfātisko sistēmu .
Limfātiskā sistēma ir asinsvadu un orgānu ( limfmezglu ) kolekcija, kas izplatīta visā ķermenī, kas aizsargā organismu no infekcijām un ārvalstu aģentiem.
DZĪVES UN IMUNE SISTĒMAS GENETISKĀS SLIMĪBAS
Dažas asins slimības, piemēram, sirpjveida šūnu slimība vai talasēmija, un imūnsistēma, piemēram, primitīvas imūndeficīta problēmas, var izraisīt ģenētiskā DNS mutācija, kas ir kopš dzimšanas.
Transplantācijas kandidāti
Kāds ir labākais pacients transplantācijas saņemšanai?
Iepriekš minētie patoloģiskie apstākļi ne vienmēr tiek atrisināti ar kaulu smadzeņu transplantāciju. Faktiski, tā kā pēdējais ir ārstēšana, kas nav brīva no riskiem un sarežģījumiem, ir jāparedz daži nosacījumi, lai to īstenotu praksē.
- Pacientam, kuram nepieciešama transplantācija, ir jābūt labi, neskatoties uz viņu saslimušo slimību (piemēram, tiem, kuri cieš no vēža, atrodas remisijas fāzē).
- Pacientam ir brālis vai māsa, kas var darboties kā kaulu smadzeņu donors. Kā redzams vēlāk, vienas ģimenes locekļiem (vai asins radiniekiem) ir ļoti līdzīgs medulārie audi, tāpēc noraidīšanas risks ir mazāks.
- Slimība, kas skar pacientu, nav pozitīvi reaģējusi uz alternatīvu un mazāk bīstamu ārstēšanu nekā kaulu smadzeņu transplantācija.
- Riska / ieguvuma attiecība dod priekšroku pēdējam.
HLA TIPI
Kas ir skaidrs, vai divu dažādu cilvēku audi un orgāni ir līdzīgi? Kā jūs identificējat ideālu kaulu smadzeņu donoru?
Katra no mums audos un orgānos ir ģenētiska zīme, kas ir līdzvērtīga žetonai, ko sauc par HLA (no angļu cilvēka leukocītu antigēna ). Šī HLA parasti ir ļoti atšķirīga no indivīda, bet dažos gadījumos tā var būt ļoti līdzīga. Ja HLA ir līdzīga, mēs runājam par saderību . HLA saderība ir viens no nosacījumiem, kas nepieciešami, lai orgānu transplantācija būtu veiksmīga.
Tāpēc ideāliem kaulu smadzeņu donoriem to orgānu un audu šūnās jābūt HLA implantam, kas ir saderīgs ar saņēmēju.
Kādiem cilvēkiem ir vieglāk atrast HLA saderību?
Asins radiniekiem, jo īpaši brāļiem un māsām, iespējams, ir līdzīgs HLA, ja ne vienāds.
Lai pārliecinātos, ka ir pietiekami veikt konkrētus testus ar diviem brāļiem (veseliem un slimajiem) un salīdzināt iegūto HLA.
LOKU MARĶĒJUMA PIEPRASĪJUMS
Kurš ir vienīgais bērns vai kam nav brāļu un māsu ar saderīgu HLA, var pieteikties tikai kaulu smadzenēm, pievienojoties gaidīšanas sarakstam . Šajā gadījumā kaulu smadzenes var nākt no jebkuras personas ar līdzīgu HLA un regulāri reģistrēt donoru reģistrā .
Diemžēl gaidīšana var ilgt pat gadus, vairāk nekā dramatiski ietekmējot pacientu, kas pieprasa.
Vai visi var veikt kaulu bruņas?
Lai reģistrētos donoru reģistrā:
- Vismaz 18 gadus vecs, juridisku iemeslu dēļ un ne vairāk kā 40 gadus medicīnisku iemeslu dēļ. Donoru var saukt līdz 55 gadu vecumam.
- Nosver vairāk nekā 50 kg
- Izbaudiet labu veselību un necieš no infekcijas slimībām
Sagatavošana un procedūra
Kaulu smadzeņu transplantācija ir ļoti ilga procedūra, ko var iedalīt 5 fāzēs (vai posmos). Hronoloģiskā secībā:
- Pacienta fiziskā pārbaude
- Transplantējamo kaulu smadzeņu novākšana (vai uzņemšana)
- kondicionēšana
- Asinsrades cilmes šūnu transplantācija
- Atjaunošanas periods (vai dzīšana)
FIZISKĀ PĀRBAUDE
Lai kaulu smadzeņu transplantācija būtu veiksmīga, ir svarīgi, lai pacients būtu labi, neskatoties uz viņu saslimušo slimību.
Tāpēc, rūpīgi pārbaudot fizisko stāvokli, tiek analizēti vissvarīgākie iekšējie orgāni, piemēram, sirds, aknas un plaušas: viņu veselības stāvoklis sniedz ārstam visu noderīgo informāciju, lai uzzinātu, kā viss organisms reaģēs uz zālēm. kondicionēšanas fāze.
Divi īpaši gadījumi, kad fiziskā pārbaude ir ļoti svarīga:
Infekciju gadījumā . Pēc transplantācijas pacients ir pakļauts infekcijām, jo viņam ir jāveic imūnsupresanti, lai samazinātu imūnsistēmas reakciju un līdz ar to arī iespēju noraidīt. Šī iemesla dēļ, zinot, vai pacients cieš no infekcijas slimības pirms transplantācijas, ir būtiska nozīme.
Audzēju patoloģiju gadījumā . Šajā gadījumā tiek veikta biopsija, ti, audzēja šūnu parauga savākšana un analīze. Ja pārbaude rāda, ka audzējs ir remisijā, tad ir iespējams turpināt transplantāciju un cerēt uz pēdējo panākumu; otrādi, ja audzējs joprojām ir akūtā fāzē, transplantācija nav ieteicama, jo tai nav derīga rezultāta.
BONE MARROW COLLECTION
Ja fiziskā pārbaude ir devusi pozitīvu atbildi, turpiniet pārstādīt pārstādāmo kaulu smadzeņu savākšanu .
Tas var notikt divos veidos: ar klasisku metodi vai nesen ieviestu metodi.
- Klasiskā metode (vai tradicionālo kaulu smadzeņu ziedošana) . Tas sastāv no kaulu smadzeņu krasta līmenī esošās kaulu smadzeņu tiešas savākšanas caur šļirci. Donors tiek pakļauts vispārējai anestēzijai un iejaukšanās ilgst aptuveni 45 minūtes. Izņemto kaulu smadzeņu saturs mainās atkarībā no vecuma; tomēr kopumā tas ir apmēram viens litrs. Pēc vākšanas donors tiek novērots vismaz 24 stundas, un viņam ieteicams atpūsties nākamās 4-5 dienas. Vienīgās procedūras bīstamības un nevēlamās sekas ir saistītas ar vispārējo anestēziju un sāpīgo sajūtu, kas rodas paraugu ņemšanas zonas līmenī. Tā ir plaši pielietota metode jauno donoru vidū.
- Netradicionāla metode (vai asinsrades cilmes šūnu ziedošana no perifēro asiņu) . 5 dienas pirms kaulu smadzeņu ziedošanas donors tiek pakļauts farmakoloģiskai ārstēšanai, kas veicina asinsrades cilmes šūnu veidošanos un to nokļūšanu asinsritē. Kad ir pagājis vajadzīgais laiks, šī asinis tiek ņemtas no rokas, iziet caur speciālu mašīnu, kas atdala cilmes šūnas no pārējās asins un savāc tās atsevišķi un atkārtoti ievada donorā caur otru roku. Tā ir procedūra, kas ilgst aptuveni 4 stundas (to veic dienas slimnīcā) un ar minimālām blakusparādībām (galvassāpes, kaulu sāpes utt.), Kas tiek īstenota īpaši pieaugušo donoru vidū. Ja transplantācijai izņemtās hematopoētisko cilmes šūnu devas ir nepietiekamas, pēc vismaz 6 dienām jāņem otrs paraugs.
Tā kā ir ārkārtīgi grūti atrast katram pacientam piemērotu kaulu smadzeņu, tā sauktajai alogēnai ir izstrādāta alternatīva transplantācijas stratēģija, kurā kaulu smadzenes nāk no citas personas. Tas ir autologs transplantāts, kura izpildei nepieciešama kaulu smadzeņu ņemšana tieši no ārstējamā pacienta.
NB! Lai iegūtu pilnīgu aprakstu par to, kādas ir alogēnās transplantācijas un autologās transplantācijas, skatīt apakšnodaļu, kas veltīta faktiskajai transplantācijas procedūrai.
KONDICIONĒŠANA
Kondicionēšanas fāze faktiski ir sagatavošanas fāze faktiskajai transplantācijai.
Tas sastāv no farmakoloģiskas ārstēšanas, ķīmijterapijas un / vai radioterapijas, kuru mērķis ir trīs dažādi mērķi:
- Iznīciniet pacienta kaulu smadzenes, lai atstātu vietu jaunajam
- Iznīcināt visas kaulu smadzenēs esošās neoplastiskās šūnas, kas varētu ietekmēt labu transplantācijas veikšanu (NB: šis mērķis ir spēkā, ja kaulu smadzeņu bojājumu sākumā ir audzējs)
- Ierobežojiet imūnsistēmas reakciju, lai samazinātu atteikuma iespējas.
Kondicionēšana parasti ilgst no 4 līdz 7 dienām un prasa pacientam palikt slimnīcā.
Dažas kondicionēšanas ķīmijterapijas blakusparādības:- nelabums
- vemšana
- caureja
- Apetītes zudums
- Bakuālās čūlas
- nogurums
- Ādas izsitumi
- Matu izkrišana
- Plaušu slimības
- Aknu darbības traucējumi
HEMATOPOIETIC STEM CELLS TRANSPLANTĀCIJA
Transplantācijas operācija jāveic vienu vai divas dienas pēc kondicionēšanas fāzes.
Hematopoētiskās cilmes šūnas, lai gan tās tiek lietotas, tiek ievadītas pacientam caur lielu vēnu, kas plūst uz sirdi (piemēram, sublavijas vēnu ). Tas ir izvēlēts kā injekcijas punkts, kas ir praktiskums.
Viss process var ilgt no vismaz pusotras stundas līdz vairākām stundām atkarībā no pacienta stāvokļa un kaulu smadzenēm.
Transplantācija pati par sevi nav sāpīga.
Autologās un alogēnās transplantācijas ir aprakstītas turpmāk; tas, kas paredz šīs divas metodes, kā paredzēts, ir tikai hematopoētisko cilmes šūnu izcelsme.
- Autologa transplantācija . Kaulu smadzenes nāk tieši no transplantējamā pacienta. Šī procedūra ļauj izvairīties no ilgiem gaidīšanas laikiem un visiem riskiem, kas saistīti ar savietojamību, jo tas ievada vielu, kas jau pieder pacientam.
Lai veiktu šo procedūru, kaulu smadzeņu darbība joprojām ir nepieciešama vai to var izdarīt. Piemēram, leikēmijas gadījumā, ja to lieto, tas tiek pakļauts staru terapijas un ķīmijterapijas cikliem, lai to attīrītu no klātbūtnes vēža šūnām.
Ieguvumi: samazina kaulu smadzeņu gaidīšanas laiku; absolūtā saderība; minimāla noraidījuma risks.
Trūkumi: vēža gadījumā ir nepieciešams, lai audzējs būtu remisijā, citādi ķīmijterapijai un / vai staru terapijai ir ierobežota ietekme.
Vecuma ierobežojums: 60-70 gadi.
- Alogēnā transplantācija . Mēs turpinām ar alogēnu transplantāciju vai ar kaulu smadzeņu noņemšanu no citas personas, ja pacients nav piemērots autologai transplantācijai. Saskaņā ar anglosakšu statistiku tikai 30% gadījumu slimniekiem ir saderīga māsa vai brālis, bet pārējos 70% - jāreģistrējas gaidīšanas sarakstā. Izņemšanas procedūra var būt klasiska vai netradicionāla.
Priekšrocības: kaulu smadzenes nāk no vesela cilvēka.
Trūkumi: ilgi gaidīšanas laiki (ja nav saderīgu brāļu) un atteikuma risks.
Vecuma ierobežojums: 55 gadi.
ATJAUNOŠANAS PERIODS (VAI VESELĪBA)
Attēls: alogēno kaulu smadzeņu transplantācijas piemērs. Šajā gadījumā veselīga kaulu smadzeņu izņemšana tiek veikta slīpuma celmu līmenī, izmantojot tradicionālo metodi. No tīmekļa vietnes drug.com
Atveseļošanās periodā ir paredzēts hospitalizēt vairākus mēnešus (izņēmuma gadījumos pat vairāk nekā trīs).
Pirmajās 15-30 dienās notiek transplantācija, vai arī pirmais jaunās kaulu smadzeņu ražošanas efektīvas asins šūnas.
Šajā laikā pacients regulāri saņem asins pārliešanas; tas ir jāglabā izolēts no jebkuriem iespējamiem infekcijas izraisītāju avotiem, un, visbeidzot, jāārstē ar antibiotikām, jo tam ir ļoti neliels leikocītu skaits (tie ir ķīmijterapijas iedarbība).
Kad sākat sakni, jāsāk ārstēšana, kuras pamatā ir imūnsupresanti (un dažreiz arī kortikosteroīdi ), kas turpina uzturēt zemu imūnsistēmu (leikocīti utt.), Lai novērstu kaulu smadzeņu atgrūšanas iespēju.
Bieži uzdotie jautājumi par hospitalizācijas periodu:
Cik ilgi pacientam ir infekcijas risks?
Vienu vai divus gadus, atkarībā no pacienta reakcijas uz transplantāciju.
Vai pacientam tūlīt pēc operācijas ir nepieciešami uztura līdzekļi?
Jā, tas var būt nepieciešams, lai to barotu ar nazogastrisku cauruli, lai garantētu to visām būtiskajām uzturvielām, kas nepieciešamas šajā delikātajā ārstēšanas posmā.
Vai pacients var saņemt apmeklējumus slimnīcā?
Jā, ģimenes apmeklējumi tiek piešķirti ar nosacījumu, ka viņi veic visus nepieciešamos piesardzības pasākumus: risks, ka apmeklētājs netīši piesaista sev patogēnus, ir augsts.
riski
Kaulu smadzeņu transplantācija ir riskanta un nesarežģīta terapeitiska ārstēšana. Tāpēc, pirms turpināt tās izpildi, ir labi informēt pacientu par visām iespējamām sekām.
Galvenās briesmas ir:
- Transplantēto kaulu smadzeņu noraidīšana, ko sauc arī par transplantācijas slimību pret uzņēmēju
- Atkārtotas infekcijas
TRANSPLANTĀ SLIMĪBA ATTIECĪBĀ UZ VIESU VAI ATTĪSTĪBU
Imūnās sistēmas noraidīšana vai agresija pret jauno transplantēto kaulu smadzenēm ir visnopietnākā visa ārstēšanas komplikācija.
Tas var būt divu veidu:
- Transplantācijas slimība pret akūtu saimniekorganismu . Tā parasti attīstās pirmajos trīs mēnešos pēc operācijas un izraisa augstu drudzi (38 ° C), caureju, kuņģa krampjus, dzelti un sarkanus plankumus uz rokām, kājām un sejas (izsitumi uz ādas).
- Transplantācijas slimība pret hronisko saimniekorganismu . Tādējādi tā ir definēta, kad tās slimības ilgst vairākus gadus un parasti pēc vairākiem mēnešiem (vismaz trīs) iejaucas. Visbiežāk sastopamās sūdzības ir nieze, ādas sacietēšana, kserostomija, sausas acis un matu izkrišana.
Ja transplantācijas slimība pret saimniekorganismu kļūst ļoti nopietna, tā var mainīt aknu funkcijas (ti, aknas) un plaušas, un tas būtiski ietekmē transplantēto pacientu.
Vienīgais risinājums, ko īsteno, lai izvairītos no noraidīšanas, ir attēlots, kā jau vairākkārt teikts, ar farmakoloģisku ārstēšanu, kuras pamatā ir imūnsupresanti un kortikosteroīdi.
INFEKCIJAS
Liels risks saslimt ar infekcijām ir saistīts ar ārstēšanu, lai novērstu atgrūšanu.
Visbīstamākās infekcijas ir plaušu infekcijas ( pneimonija ).
KAD IR BĪSTAMĀS BĪSTAMĪBAS?
Briesmas tiek samazinātas, ja:
- Pacients ir jauns. Pētījumi liecina, ka jauniešiem veiktie kaulu smadzeņu pārstādījumi ir veiksmīgāki nekā vecāka gadagājuma cilvēkiem.
- Donors ir brālis vai māsa.
- Pacients ir labi, neskatoties uz viņu patoloģiju.
rezultāti
Vislabākos rezultātus iegūst, ja ir izpildītas visas galvenās prasības, kas aprakstītas līdz šim un kas nepieciešamas ārstēšanas īstenošanai. Neskatoties uz to, ikvienam ir grūti prognozēt kaulu smadzeņu transplantācijas ietekmi, jo katrs pacients pats par sevi ir gadījums.
