Agrīna pubertāte
"Agrīnās pubertātes attīstība" tiek definēta kā subjekta ātra izaugsme pirms termiņa, ņemot vērā attiecīgo iedzīvotāju skaitu; tomēr indivīda pubertātes attīstība pēkšņi apstājas, izraisot nopietnas anatomiskas, strukturālas un likumā noteiktās sekas pieauguša cilvēka vecumā.
Pārejas periods
Būtu bezjēdzīgi aprakstīt priekšlaicīgu pubertāti, vispirms nenosakot pubertātes koncepciju: tas ir ļoti delikāts pārmaiņu periods, kas izsaka pāreju no bērnības uz pusaudžu, brīdi, kad nākamā sieviete un nākamais cilvēks nobriedis no viedokļa seksuāli, iegūstot spēju vairoties.
Hipotalāmu GnRH ražošanas pieaugums ir pubertātes sākums: FSH (folikulus stimulējošais hormons) un LH (luteinizējošais hormons) ir hipofīzes radītie gonadotropīni, kas, izdaloties lielos daudzumos, veicina ievērojamu pieaugumu steroīdu līmeni gonādēs [ no klīniskās Androloģijas, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
Reproduktīvās spējas iegūšana, sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās un radikālas psiholoģiskas izmaiņas šajā jomā ir pirmais solis, kas noved pie pilnīgas dzimumgatavības, pateicoties dzimumdziedzeru hormonu sintēzes stiprināšanai un gonadotropo šūnu stimulēšanai.
Ir skaidrs, ka tad, kad pubertātes attīstība notiek pirms fizioloģiskā vecuma (8–10 gadi), augšanas mehānismi organismā priekšlaicīgi tiek paātrināti, izraisot ievērojamu fizisku un psiholoģisku satricinājumu skartajā pacienta grupā.
Vīrieši un sievietes
Pubertātes attīstība liecina par nelielām atšķirībām starp vīriešiem un sievietēm: precīzāk, pirmsdzemdību pubertātes augšējā robeža atbilst astoņu gadu vecumam sievietēm un 9 gadi vīriešiem, lai gan vecums mainās atkarībā no šķirnes, uzturvērtība un ģenētiskie faktori.
Pat cēloņi, kas dod priekšroku agrīnai pubertātes attīstībai, ir dažādi: ja sievietes problēma gandrīz nav saistīta ar precīziem cēloņiem (mēs runājam par idiopātisku izcelsmi), vairumā skarto vīriešu agrīnā pubertātes attīstība ir saistīta ar bioloģiskām slimībām (salīdzinot ar iedzīvotāju skaitu).
Būtībā sievietēm agrīnā pubertātes attīstība sastāv no krūts augšanas un pirmās menstruācijas (menarhe) gaidīšanas, savukārt vīriešiem tas atbilst ievērojamai sēklinieku apjoma attīstībai; abos gadījumos gala rezultāts ir auguma deficīts pieaugušo vecumā, kas izpaužas kā dzimuma hormonu (īpaši estrogēnu) izraisīto augšanas skrimšļu agrīna metināšana.
Perifēra un centrāla priekšlaicīga pubertāte
"Perifēro agrīnās pubertātes attīstība" ir stāvoklis, ko izraisa dzimumhormonu vai slimību, kas ietekmē virsnieru dziedzeri vai olnīcu, lietošana neatkarīgi no gonadotropīnu ražošanas: perifēro agrīnās pubertātes attīstību sauc arī par pseido-pubertāti agrīnā stadijā, stāvoklis, kad sekundārie seksuālie raksturlielumi tiek atbalstīti, izdalot audzējus.
Ja agrīnās pubertātes attīstība ir definēta kā "centrālā izcelsme", hipotalāma-hipofīzes-dzimumdziedzeru ass aktivācija sākas agrāk, lai gan regulēšanas mehānisms ir gandrīz identisks fizioloģiskās pubertātes procesam: tā ir patiesa precocious pubertāte , kas tādējādi dod priekšroku hipotalāma GnRH aktivācija pirms termiņa. Tā rezultātā palielinās LH un FSH produkcija (iepriekšēja pubertāte, kas ir atkarīga no gonadotropīniem). Centrālo priekšlaicīgo pubertāti raksturo kaunuma matiņu un krūšu priekšlaicīga attīstība, kas veicina strauju statisko augšanu un vienlaikus paātrina kaulu nobriešanu.
Centrālā priekšlaicīgā pubertāte
Agrīnās centrālās pubertātes attīstībā tiek izdalīti divi veidi:
- Reāla idiopātiska priekšlaicīga pubertāte : kā minēts iepriekš, idiopātiskā forma ir sastopama 75% meiteņu, ko skārusi šī slimība. Idiopātiskā forma izpaužas ar skaidru sieviešu izplatību (sastopamības indekss: 1 vīrietis katrai 10 mātītēm, kuras "skārusi" pirmsdzemdību vecums); iespējams, tas notiek tāpēc, ka sievietes jutīgums pret GnRH ir ievērojami mazāks nekā vīriešiem, tāpēc pirmsdzemdību idiopātiskā pubertāte meitenē tiek atbalstīta ar mazāku gonadotropīnu devu. Idiopātiskā priekšlaicīgā pubertātē etioloģiskā meklēšana, tomēr minūte, nespēj noteikt jebkādu organisku patoloģiju; šajos gadījumos šķiet, ka attīstības priekšnosacījums ir dzemdes neironu nobriešanas modulācija GnRH (hipotalāma hamartoma).
- Patiesa priekšlaicīga pubertāte, ko izraisa zināmi ievainojumi / traumas : centrālo agrīnās pubertātes attīstību var izraisīt arī zināmas neirālas traumas, tostarp hipotalāma audzēji (glioma, ependimoma), optiskā glioma, smadzeņu audzēji, epifizālie audzēji ( germinoma, meningioma, pinealoma), galvas traumas, iekaisuma procesi (abscesi, granuloma) un malformācijas slimības (Williams Beuren sindroms, bumbuļu skleroze).
diagnoze
Sākotnējās olnīcu attīstības pazīmes sievietēm var pierādīt ar iegurņa ultraskaņu, kas ir absolūta diagnostikas lietderība; turklāt arī iespējamā diagnostiskā izpēte ir magnētiskā rezonanse, seglu pārbaude (galvaskausa attīstības radioloģiskā analīze) un rentgenogrāfija (kas aprēķina skeleta kaulu nobriešanu).
Vīrieši un sievietes, kas reģistrē agrīnu pubertātes attīstību, var veikt īpašus testus, lai novērtētu hipofīzes radīto gonadotropīnu daudzumu: LHRH tests (LH atbrīvojošā hormona akronīms) novērtē gonadotropīnu hipofīzes rezervi. LHRH tests sastāv no sintētiskā LHRH intravenozas ievadīšanas, lai novērtētu LH un FSH hormonu līmeņa izmaiņas pēc dažiem laika intervāliem.
Gan agrīnajā idiopātiskā tipa pubertātes attīstībā, gan pirmsdzemdību periodā, ko izraisa CNS bojājumi, ir aprēķinātas lielas testosterona vērtības vīriešiem un estradiolam sievietēm.
Terapijas un risinājumi
Terapijām, kas paredzētas agrīnās pubertātes attīstībai, jābūt vērstām uz problēmas cēloni, ja tas tiek atzīts. Ir skaidrs, ka tad, kad priekšlaicīgu pubertāti izraisa audzējs, vispiemērotākā terapija ir ķīmijterapija, staru terapija vai ķirurģiska izgriešana.
Ārstēšanas mērķis papildus audzēja izskaušanai (ja tāds ir) ir vērsts uz to, lai novērstu turpmāku (iespējamu) sekundāro seksuālo īpašību attīstību, kas parādījās priekšlaicīgi. Mēs esam redzējuši, ka gandrīz neizbēgama priekšlaicīgas pubertātes sekas atspoguļo subjekta zemo galīgo augstumu pieaugušo vecumā; šajā sakarā terapijai jābūt vērstai arī uz paātrinātas kaulu augšanas procesu palēnināšanu.
Gadījumā, ja neizdodas noteikt trigerējošo faktoru, terapija, kas parasti tiek pieņemta priekšlaicīgas idiopātiskas pubertātes gadījumos, izmanto sintētisko peptīdu, kas pazīstams kā LHRH, kas atšķiras no dabiskās analogās peptīda tikai ar aminoskābi. Šķiet, ka sintētiskais LHRH spēj kavēt pārmērīgu un priekšlaicīgu gonadotropīna ražošanu.
Agrāk pacienti, kas cieš no agrīnās pubertātes attīstības, tika ārstēti ar progestīna vielām, bet ietekme nebija apmierinoša, jo īpaši attiecībā uz izlaistajiem (un cerētajiem) iznākumiem pieaugušajiem; pseido-priekšlaicīgas pubertātes laikā testolaktonu un ketokonazolu joprojām lieto.
Pašlaik terapija, kas paredzēta jauniem pacientiem, kuri cieš no agrīnās pubertātes attīstības, ir analogo GnRH vielu lietošana.
kopsavilkums
definīcija | Agrīna pubertātes attīstība: strauja priekšlaicīga subjekta izaugsme attiecībā pret konkrēto populāciju |
| Agrīna un priekšlaicīga pubertāte | Agrīna pubertāte: sekundārie seksuālie simboli parādās pirms 8 gadu vecuma Agrīna pubertāte: sekundārie seksuālie simboli parādās no 8 līdz 10 gadiem |
pubertātes | Smalks pārmaiņu periods, kas izsaka pāreju starp bērnību un pusaudžu vecumu, kurā tiek iegūta seksuālā nobriešana un spēja vairoties. |
| Agrīnā pubertātes attīstība sievietē |
|
| Agrīna pubertātes attīstība vīriešiem |
|
Sekas pieaugušo vecumā | Deficīts saistībā ar augumu |
klasifikācija |
|
| Centrālā priekšlaicīgā pubertāte |
|
diagnoze | Iegurņa ultraskaņa, MRI, seglu eksāmens, rentgenogrāfija, LHRH tests, testosterona un estradiola līmeņa novērtējums |
terapiju |
|
