tetānuss

vispārinājums

Stingumkrampji ir akūta un potenciāli letāla infekcijas slimība, kas mūsu valstī, tāpat kā visās industrializētajās valstīs, tagad ir par laimi, pateicoties vakcīnai.

Neiekļaujot lipīgo slimību sarakstā, stingumkrampji ir slimība, kas rodas, pateicoties Clostridium tetani sporu iekļūšanai un dīgtspējai dziļās ādas brūcēs, kas nav pakļautas gaisam.

Clostridium tetani ir obligāta anaerobā baktērija, kas ražo spēcīgu neirotoksīnu, ko var atrast gandrīz visur: no zālēdāju gremošanas trakta (ja tas tomēr nerada nekādu kaitējumu vai infekciju) šo dzīvnieku izkārnījumiem, sākot ar lielāko daļu augsnes līdz virsmai. augi (piem., ērkšķu ērkšķiem), no rūdīta metāla priekšmetiem līdz putekļiem, kas aptver telpas utt.

Kas ir stingumkrampji?

Stingumkrampji ir smaga un akūta bakteriālas infekcijas slimība, kas ietekmē nervu sistēmu un ir atbildīga par raksturīgiem muskuļu spazmiem, vispirms žokļa līmenī un pēc tam visā ķermenī.

epidēmioloģija

Ja visattīstītākajās valstīs (ASV, Anglijā, Vācijā, Francijā, Itālijā uc), kur vakcīna ir plaši izplatīta, stingumkrampji tagad ir reta infekcija pasaules nabadzīgākajos ģeogrāfiskajos apgabalos, tā pati infekcija joprojām ir nopietna infekcija problēma; tas ir tāpēc, ka šajās valstīs vēl nav uzlabotas vakcinācijas programmas.

Lai iegūtu priekšstatu par to, cik plaši izplatīta stingumkrampji ir pasaulē un tādā industrializētā valstī kā ASV, šeit ir daži interesanti skaitliski dati:

2015. gadā visā pasaulē bija reģistrēti 209 000 tetanusu gadījumi; no tiem aptuveni 59 000 (vairāk nekā 20%) bija letāli;
No 2000. līdz 2008. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs gada vidējais rādītājs bija tikai 31 stingumkrampju gadījums.

Starp nevakcinētiem pret stingumkrampjiem pēdējam var būt neveiksmīgas sekas, pat vairākos apstākļos, pat nāvīgi, jo īpaši, ja inficēšanās skartā persona ir mazs bērns vai vecāka gadagājuma cilvēks.

Cēloņi

"Bakteriālas izcelsmes infekcijas slimība" ir sajūta, kas parādās baktērijas dēļ.

Īpašā stingumkrampju gadījumā baktērija, kas ir atbildīga par pēdējo, ir tā sauktā Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Clostridium tetani ir aprīkots ar grambu pozitīvu baktēriju, kas dabā ir gan veģetatīvā, gan sporu veidā.

Veģetatīvā veidā tā darbojas kā obligāts anaerobs mikroorganisms, kur "pienākums anaerobs" nozīmē, ka:

Tas aug, atkārtojas un spēj diedzēt tikai molekulārā skābekļa trūkuma dēļ;
Molekulārā skābekļa klātbūtnē cieš, lai nespētu izdzīvot.

Turklāt, tikai un vienīgi veģetatīvā veidā, tas spēj ražot arī toksīnu, ko sauc par tetanospasmīnu -, kam ir īpaša afinitāte pret dažiem cilvēka neironu membrānas receptoriem, un tā spēj iekļūt centrālajā nervu sistēmā un spēcīgi apdraud tās funkcijas (tas ir cēlonis stingumkrampjiem).

Savukārt sporu veidā, Clostridium tetani kļūst par sava veida miega organismu, kam nav replikācijas, kas nespēj ražot iepriekš minēto toksīnu un kam ir spēja izturēt nepieejamākos apstākļus (karstums, spēcīga antiseptiska iedarbība utt.), ieskaitot tos, kas nav piemēroti veģetatīvās formas izdzīvošanai (skābekļa klātbūtne).

Clostridium tetani ir visuresoša baktērija; sporās, patiesībā, tajā ir daudzas augsnes, putekļi, rūdītu metāla priekšmetu virsma, dzīvnieku zarnas, piemēram, zirgi, govis, aitas, suņi, kaķi un cāļi (bez jebkādām infekcijas sekām), iepriekšminēto dzīvnieku izkārnījumi, lauksaimniecības lauki, kas apaugļoti ar kūtsmēsliem, kas iegūti no iepriekš minēto dzīvnieku izkārnījumiem, heroīns utt.

KAS MOTIVĒTAS PĀRVADĀJUMU NO SPORA UN VICEVERSA VEGETATĪVĀS FORMAS

Lai motivētu Clostridium tetani pieņēmumu par veģetatīvo formu, ir skābekļa trūkums - stāvoklis, kas, kā iepriekš minēts, ir attiecīgās baktērijas augšanas un replikācijas spējas pamats.

No otras puses, sporas formas Clostridium tetani pāreju attaisno molekulārā skābekļa klātbūtne un nepieciešamība ilgstoši dzīvot nelabvēlīgos vides apstākļos; tāpēc sporogēze (ti, transformācija sporās) Clostridium tetani ir lēna fāze, pieņemot, kamēr rodas ideāli apstākļi, lai atgrieztos veģetatīvajā formā (pēdējais process, pazīstams kā dīgtspēja ).

Clostridium tetani sporas ir "bruņota" dzīves forma, kas spēj izturēt daudzus spēcīgākos antiseptiskos līdzekļus.

Īss dažu pamatjēdzienu pārskats, lai izprastu Clostridium tetani "dzīves ciklu"

" Clostridium tetani " veģetatīvā forma nozīmē, ka Clostridium tetani ir tādā būtiskā stāvoklī, kas ļauj augt, vairoties un ražot tetanospasmīna toksīnu.
" Clostridium tetani ir obligāta anaerobā baktērija": tas nozīmē, ka, lai augtu un vairoties, Clostridium tetani ir jābūt molekulārā skābekļa trūkumā; pēdējais faktiski izraisa viņa nāvi.
" Clostridium tetani ir sporogēna baktērija": tas nozīmē, ka Clostridium tetani spēj pārvērsties sporā, kad vides apstākļi ir nelabvēlīgi tās veģetatīvajai dzīvei. Clostridium tetani sporas izturas pret skābekli, ekstremālākajiem vides apstākļiem, siltumu un daudziem spēcīgiem antiseptiskiem līdzekļiem.
" Clostridium tetani ražo neirotoksīnu": tas nozīmē, ka Clostriudium tetani ražo toksīnu ar afinitāti pret cilvēka nervu sistēmu, jo īpaši smadzenēm un muguras smadzenēm.
" Clostridium tetani dīgtspēja ": tā notiek, kad Clostridium tetani iziet no sporu formas uz veģetatīvo formu.

TETANOSPASMINA: DAŽI PAMATINFORMĀCIJA

Tetanospasmīns sasniedz centrālo nervu sistēmu, pateicoties tā afinitātei pret perifēro nervu galu receptoriem; šī afinitāte faktiski ļauj tai iekļūt neironu iekšienē un pārvietoties pa perifērajiem nerviem, līdz tā sasniedz smadzeņu un muguras smadzeņu šūnas.

Tādējādi, sasniedzot centrālo nervu sistēmu, tetanospasmīns darbojas tā, lai bloķētu divu neirotransmiteru ar inhibējošu funkciju, glicīnu un tā saukto GABA, atbrīvošanu, kas ir būtiski pareizas smalkas muskuļu kustības kontrolei.

Tas nozīmē, ka tad, kad tetanospasmīns ir smadzenēs un muguras smadzenēs, strisede muskuļi nav kontrolēti (minētie muskuļu spazmas bija pierādījums), jo nav nervu mehānisma, kas tos smalki regulē.

Tā kā Clostridium tetani izraisa stingumkrampju: infekciju

Priekšnoteikums: Clostridium tetani var izraisīt stingumkrampjus tikai tiem, kas nav vakcinēti vai kuriem nav veikta noteikta atsaukšana.

Lai klasiski izraisītu stingumkrampju rašanos cilvēkiem, ir ādas brūces, ko izraisa Clostridium tetani sporu piesārņoto svešķermeņu iekļūšana; faktiski šīs īpašās ādas brūces, garantējot sporu pārvietošanos tajās, mēdz aizvērt, efektīvi novēršot gaisa iekļūšanu, tādējādi garantējot iepriekšminētās sporas anaerobā (ti, bez skābekļa) vidē. dīgtspējas procesam. Kā minēts iepriekš, pāreja uz veģetatīvo formu ir būtiska, lai Clostridium tetani varētu augt, vairoties un radīt tā saucamo tetanospasminu, ti, neirotoksīnu, kas, izplatoties centrālajā nervu sistēmā, rada stingumkrampju simptomus.

Kādām īpašībām ir jābūt brūcei, lai pastāvētu stingumkrampju risks?

Lai veicinātu stingumkrampju rašanos, ādas brūci nedrīkst pakļaut gaisam, bet tai jābūt dziļai un aizvērtai tā, lai nodrošinātu Clostridium tetani anaerobiozes (skābekļa trūkuma) stāvokli.

Iepriekšminētās īpašības parasti ir asaras vai asiņainas brūces, piemēram, tās, kas rodas svešas ķermeņa (piemēram, mugurkaula) iekļūšanas dēļ, uz kurām atrodas Clostridium tetani sporas.

Pēc šī īsa gravējuma, kas iegravēts tetanusa attīstībai labvēlīgajām brūcēm, ziņots par ziņkārību: ja viņi nekavējoties neatrod ideālus apstākļus dīgtspējai, Clostridium tetani sporas var palikt iekļūšanas vietā, pat ilgu laiku. gaida no jauna aktivizēties, tiklīdz radīsies vietējie anaerobiozes apstākļi.

CITI KONFERENCES PERSONAS, KAS NAV VAKCINĒTAS

Citi vairāk vai mazāk izplatīti veidi, ar kuriem Clostridium tetani var inficēt nevakcinētu cilvēku un izraisīt stingumkrampjiem, ir:

Ādas brūces, ko rada piesārņoti objekti, kas izraisa plašu audu devitalizāciju . Šādās situācijās audu devitalizācija ir būtiska infekcijas sākumam, jo tas izraisa asins un līdz ar to skābekļa piegādi audiem, kas piesārņoti ar Clostridium tetani sporām;
Abrasions un apdegumi;
Ķermeņa pīrsings un tetovēšana, ko veic ar instrumentiem, kas nav pareizi sanitizēti un sterilizēti;
Dzīvnieku kodumi;
Piesārņotas narkotiku injekcijas (piemēram, heroīns);
Umbilical vadu griešana ar nepietiekami sterilizētiem instrumentiem. Šādās situācijās iespēja attīstīt stingumkrampjus attiecas uz jaundzimušajiem, kas dzimuši nevakcinētām sievietēm; infekcijas slimība, kas no tās izriet, ir pazīstama kā jaundzimušo stingumkrampji, stāvoklis, kas tagad ir pilnībā pazudis tā sauktajās Rietumu valstīs, bet joprojām ir izplatīts nabadzīgākajās valstīs.

Inkubācijas periods

Clostridium tetani inkubācijas periods (ti, laiks, kas jāiet no Clostridium tetani dīgtspējas līdz no tā atkarīgajai simptomātikai) ir vidēji 10 dienas, pat ja - ir nepieciešams to noteikt - tas var ilgt no vismaz 3 līdz maksimāli 21 dienas.

Divi interesanti fakti par Clostridium tetani inkubācijas periodu

Jo vairāk Clostridium tetani piekļuves vieta cilvēka organismā ir tālu no centrālās nervu sistēmas (encefalona un muguras smadzeņu) komponentiem, jo ilgāks ir inkubācijas periods.
Samazināta ilguma inkubācijas periods sakrīt ar smagāku simptomātiku; jo vairāk inkubācijas ir īss, jo zemākas ir atveseļošanās cerības.

Riska faktori

Visiem nevakcinētiem cilvēkiem un tiem, kuri ir aizmirsuši veikt izrakstīto vakcināciju, pastāv stingumkrampju risks (NB: vakcinācijas pastiprinātāja neievērošana izraisa imunitātes zudumu pret Clostridium tetani ).

KAS IR VAJADZĪGS RISKS PĒC DZĪVNIEKIEM, KAS NAV VAKCINĒTI / NAV IMMUNE

Pastāv risks, ka vakcinācija / imūnsistēma pret stingumkrampjiem ir apdraudēta, ja:

Tam ir ievainojumi vai ādas bojājumi no svešķermeņu, piemēram, naglu, aizbāžņu vai piesārņotu šķembu iekļūšanas;
Viņš ir sporas piesārņota dzīvnieka koduma upuris;
Viņš ir apdegumu upuris;
Viņš izmanto injicējamus medikamentus (heroīna lietošana ir visbiežāk sastopamais gadījums);
Viņš ir kāju čūlu upuris;
Viņš veic caurduršanas vai tetovēšanas praksi, kas neievēro visizplatītākos higiēnas un sterilizācijas noteikumus;
Viņš ir zobu infekciju upuris.

Vai stingumkrampji ir infekcijas slimība personīgi?

Stingumkrampji nav lipīga slimība ; citiem vārdiem sakot, tie, kas cieš no stingumkrampjiem, nevar pārnest infekciju, ko viņi ir cietuši citiem cilvēkiem, un tā parādās tādām slimībām kā garā klepus, poliomielīts, difterija utt.

Simptomi un komplikācijas

Uzbrūkot cilvēku centrālajai nervu sistēmai, tetanospazīns pasliktina ķermeņa muskuļu kontroli, izraisot spazmus (muskuļus) un stīvumu (muskuļus).

Kopumā pirmie muskuļi, kas cieš no spazmiem un stinguma, ir stingrāki par žokļa un sejas veidošanos; šādas ir krūšu, vēdera, kakla un muguras daļas.

Šo spazmu klasiskās sekas un šis muskuļu neelastīgums sastāv no tādiem simptomiem un pazīmēm kā:

Grūtības atvērt muti;
Grūtniecības un rīšanas grūtības;
Sāpes košļāšanas un rīšanas laikā;
Sardoniskie rīsi;
Opistotonusu. Tas ir medicīniskais termins, kas norāda uz smagu un nenormālu muguras izliekumu ar galvu, kas izvirzās atpakaļ. Opisthotonus ir asu muskuļu hiperteksta un spastiskuma sekas, kas atrodas visā mugurkaulā;
Kakla sāpīga un grūti pārvietojama;
Apgrūtināta elpošana;
Aizrīšanās sajūta;
Sāpes skarto muskuļu kustības laikā.

Citi stingumkrampju simptomi

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem, kas veido tipisku simptomu attēlu, stingumkrampji ir atbildīgi arī par citiem traucējumiem, tai skaitā:

drudzis;
Smaga svīšana;
Paaugstināts asinsspiediens;
Paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
Sirds aritmijas;
Slikta urinēšanas un / vai defekācijas kontrole;
Grūtības pārvietot rokas un / vai kājas spazmu un stīvuma dēļ, kas ietekmē muskuļus šajās anatomiskajās vietās;
Ģībonis;
Aizkaitināmība.

Kādi ir muskuļu spazmu cēloņi un ilgums?

Muskuļu spazmas, ko izraisa stingumkrampji, var ilgt no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm .

Kopumā - un nezināmu iemeslu dēļ - tos izraisa: skaļi un / vai pēkšņi trokšņi, pēkšņas gaismas izmaiņas un negaidīti fiziski satricinājumi.

Sarežģījumi

Laika gaitā muskuļu spazmas un stīvums pasliktinās. Šis pasliktinājums var izraisīt daudzas komplikācijas, tostarp:

Kaulu lūzumi . Tās notiek spēcīgu muskuļu spazmu dēļ;
Balss auklu atkārtota piespiedu kontrakcija ( laryngospasms );
Plaušu embolija . Tas ir veselības stāvoklis, ko raksturo šķēršļa klātbūtne (NB: stingumkrampju gadījumā šķērslis ir asins receklis) vienā no plaušu artērijām vai kādai no plaušu artēriju zariem;
Aspirācijas pneimonija . Tas ir viens no diviem galvenajiem nāves cēloņiem starp cilvēkiem, kas cieš no stingumkrampjiem;
Elpošanas mazspēja . Tas ir otrs no diviem galvenajiem nāves cēloņiem starp stingumkrampju slimniekiem. Parasti tas ir atbildīgs par asfiksiju, kam seko sirds apstāšanās .

Kad man jādodas pie ārsta?

Stingumkrampji ir neatliekamā medicīniskā palīdzība. Tādēļ visiem tiem, kas ir cietuši no ādas brūcēm vai riskantu notikumu (protams, stingumkrampjiem) un kuri nav vakcinēti vai kuriem nav veikta paredzētais stingumkrampju pastiprinātājs, nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu vai dodieties uz tuvāko slimnīcu, saņemt visu nepieciešamo terapeitisko atbalstu.

diagnoze

Stingumkrampju diagnoze ir balstīta tikai uz klīnisko un ārkārtīgi rūpīgo klīnisko pazīmju un simptomu novērtējumu (objektīvu izmeklēšanu un anamnēzi), kā arī uz informāciju par pacienta imūnsistēmu (citiem vārdiem sakot, vai vakcīna tika veikta pret stingumkrampji).

Patlaban nav laboratorijas testu, kas varētu noteikt Clostridium tetani infekciju.

terapija

Stingumkrampju ārstēšana ir atšķirīga atkarībā no tā, vai infekcija ir aizdomas vai simptomātiska.

Stingumkrampju terapija iespējamajos gadījumos

Aizdomās par tetanusu gadījumiem (piemēram, nevakcinēts indivīds, kurš tika ievainots ar rūsu naglu), terapija ietver:

Rūpējoties par to, kas varētu ļaut sporām iekļūt ķermenī un kas varētu izraisīt dīgtspēju (piemēram, naga brūces tīrīšana, dzīvnieku koduma ārstēšana utt.);
Specifisku imūnglobulīnu ievadīšana intravenozas injekcijas veidā pret stingumkrampju toksīnu vai tetanospasminu ;
Stingumkrampju vakcīnas prakse.

Stingumkrampju terapija simptomātiskos gadījumos

Simptomātiska stingumkrampju gadījumos (ja tādēļ pastāv infekcijas noteiktība), terapija paredz:

Hospitalizācija intensīvajā aprūpē ;
Rūpēties par to, kas ļāva sporām iekļūt ķermenī un to dīgtspēju (piemēram, naga brūces tīrīšana, dzīvnieku koduma ārstēšana utt.);
Konkrētu imūnglobulīnu intravenoza ievadīšana pret tetanospasmīnu;
Antibiotiku intravenoza ievadīšana, lai novērstu Clostridium tetani . Visbiežāk lietotās vismaz desmit dienas visbiežāk lietotās antibiotikas tiem, kas cieš no stingumkrampjiem, ir metronidazols, penicilīns, klindamicīns un eritromicīns;
Diazepāma, muskuļu relaksantu un magnija sulfāta ievadīšana perorāli vai intravenozi, lai nomierinātu muskuļu spazmas un muskuļu stīvumu;
Sedācija, lai nomierinātu pacientu.

KAS NODROŠINA INTENSIIVU TERAPIJU?

Intensīva aprūpe vai intensīvās terapijas nodaļa ir slimnīcu nodaļa, kas paredzēta slimnīcu hospitalizācijai nopietnos veselības apstākļos, kuriem nepieciešama nepārtraukta ārstēšana, uzraudzība un atbalsts, lai uzturētu normālas funkcijas.

Ieejot intensīvajā aprūpē, stingumkrampju slimnieki var saņemt tādus ārstēšanas veidus kā, piemēram, mehāniskā ventilācija, izmantojot traheotomiju, parenterālu uzturu un / vai PEG (perkutāna endoskopiskā gastrostomija).

profilakse

Labākais un efektīvākais ierocis, lai novērstu stingumkrampju rašanos, ir vakcīna pret Clostridium tetani, ko var veikt jau no agras bērnības un periodiski atgādināt ik pēc dažiem gadiem.

Kā pasargāt sevi no stingumkrampjiem Itālijā

Itālijā, tāpat kā citās pasaules valstīs, stingumkrampju vakcīna ir viena no sešām vakcīnām, kas ir daļa no tā sauktās sešvērtīgās vakcīnas .

Papildus imunitātes veidošanai pret stingumkrampjiem sešvērtīgā vakcīna aizsargā pret 5 citām nopietnām infekcijas slimībām, piemēram, difteriju, garo klepu, poliomielītu, B hepatītu un B tipa Haemophilus influenzae .

Atsauces uz vakcināciju: kad tās ir plānotas?

Imunitāte pret Clostridium tetani, ko garantē stingumkrampju vakcīna, nav mūžīga, bet tā ir jāatjauno, izmantojot jaunas vakcinācijas, kuras specializētajā žargonā sauc par atgādinājumiem .

Ja indivīds ir vakcinēts pret stingumkrampjiem pirmajā dzīves gadā, ir paredzēti stingumkrampju zvani:

6 gadu vecumā;
14 gadu vecumā;
Ik pēc 10 gadiem, pēc 14 gadu atsaukšanas.

prognoze

Stingumkrampji var saasināties par komplikācijām, kas izraisa inficētās personas nāvi.

Saskaņā ar statistiku, Clostridium tetani infekcijas ir nāvējošas 10-20% skarto cilvēku.

ziņkāre

Lai padarītu prognostisko attēlu, kas saistīts ar stingumkrampjiem, vēl nopietnāku, ir tas, ka nav dabisku imūnterapiju vai mehānismu, kas spēj izvadīt tetanospasminu no centrālās nervu sistēmas, tiklīdz tas ir iekļuvis neironos.