aknu veselība

Dzelte jaundzimušajiem

Skatiet arī: dzeltenas acis

Jaundice: Ko tas nozīmē?

Dzelte ir agrīnas un pilnas slodzes zīdaiņu kopīgas apstiprināšanas pazīme. Vislielākā dzelte iezīme ir acīmredzamas dzeltenīgas ādas nianses, ko saglabā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās organismā.

Parasti pirmās kārtas dzelte parādās uz sejas, pēc tam izplatās krūtīs, vēderā, rokās un kājās, jo bilirubīna līmenis palielinās.

Arī baltā acu daļa var kļūt dzeltenīga, bet acīmredzamu iemeslu dēļ jaundzimušajiem ar tumšu ādu dzelte var būt mazāk acīmredzama.

Bilirubīns ir dzeltenīgi oranžs pigments, kas iegūts no sarkano asinsķermenīšu hemoglobīna liesmas degradācijas, pēc tam aknās šķīst, lai izvadītu ar žulti un urīnu. Tāpēc asinsritē bilirubīns ir sastopams divās atšķirīgās formās: netiešā veidā, ko aknas vēl neapstrādā, un tiešu vai konjugātu, kas izriet no iepriekšējās aknu metabolisma.

Cēloņi

Jaundzimušo dzelte, no vienas puses, ir palielināta netiešā bilirubīna sintēze un, no otras puses, vēl aizvien neefektīva aknu enzīmu aktivitāte, kas paredzēta tā metabolismam.

Nejauši, tagad, kad bērna plaušas ir sākušas darboties, un skābekļa pieejamība ir lielāka nekā dzemdes vidē, daudziem veciem un neskaitāmiem sarkanajiem asinsķermenīšiem nav iemesla pastāvēt; pēc dzimšanas liesa pēc tam rūpējas par šī pārpalikuma apglabāšanu, ražojot lielus netiešā bilirubīna daudzumus, kas uzkrājas audos.

Jo īpaši jaundzimušo ādas dzelte, kad šis pigments sasniedz un pārsniedz 100 ml asins koncentrācijas 5/6 mg.

Riska faktori

Visbiežāk sastopamie jaundzimušo dzelte riska faktori ir priekšlaicīga dzemdība, gestācijas diabēts, asfiksija dzemdību laikā, hipoksija, hipoglikēmija, acidoze, policitēmija, augstums, dehidratācija, liels zilums un dzelte (vecāki, brāļi vai māsas). bērniem, kuriem iepriekš bija paaugstināts bilirubīna līmenis, piemēram, nepieciešama fototerapijas terapija).

Normoloģija vai patoloģija?

Jaundzimušais dzelte ir ļoti izplatīts stāvoklis, kas grūtniecības laikā skar vairāk nekā 50% veselīgu jaundzimušo. Fizioloģiskā dzelte parādās aptuveni pret otro dzīves dienu, sasniedz maksimumu trešajā vai ceturtajā dienā un pēc tam sāk regresēt, līdz tā izzūd nedēļas vai divu nedēļu laikā. Kā norādīts ievaddaļā, fizioloģisko jaundzimušo dzelti raksturo netieša hiperbilirubinēmija, bet dzelte, ko papildina paaugstināts konjugētā bilirubīna līmenis, tiek uzskatīts par neparastu.

Jaundzimušo dzelte tiek uzskatīta par patoloģisku, ir šādi nosacījumi:

  • izskats pirmajās 24 stundās;
  • ikdienas bilirubinēmijas palielināšanās lielāka par 5 mg / dl;
  • kopējais bilirubīna lielums, kas lielāks par 13 mg / dL, jaundzimušo un 15 mg / dl priekšlaicīgas dzemdības;
  • tiešā bilirubīna koncentrācija pārsniedz 1, 5-2 mg / dL;
  • saslimstību saslimšana, kas saasina tā potenciālo risku (smaga priekšlaicīga dzemdība, ļoti mazs dzimšanas svars, asfiksija un citi riska faktori);
  • dzeltenuma un hiperbilirubinēmijas noturība nedēļas laikā jaundzimušajam un vairāk nekā divas nedēļas priekšlaicīgi.

Simptomi, ar kuriem jārēķinās, kam nepieciešama ātra medicīniska konsultācija, ir: izteikta dzeltena ādas krāsa arī vēderā, rokās un kājās; dzeltenā acu sklēras krāsa (acs baltā daļa); aizkaitināmība, dziļa miegs, atteikšanās barot bērnu ar krūti vai mākslīga.

Patoloģiskās dzelte cēloņi

Patoloģiskās dzelte cēloņi ir daudzveidīgi un atšķirami hemoltiskā formā, ko raksturo netieša hiperbilirubinēmija, holestātiskas formas vai samazināts pigmenta aknu uzņemšanas un / vai konjugācijas veids, ko raksturo tieša hiperbilirubinēmija. Pirmajā grupā ir visbiežāk sastopamais jaundzimušo dzelte: to sauc par hemolītisku slimību mātes-augļa nesaderības dēļ, un tas ir saistīts ar mātīšu antivielu pret augļiem sarkanās asins šūnās ievadīšanu grūtniecības laikā vai darba laikā; visnopietnākā forma parasti notiek, sākot ar otro grūtniecību Rh pozitīviem zīdaiņiem ar nepietiekami ārstētām Rh negatīvām mātēm.

Vēl viens bieži sastopamais dzelte ir saistīts ar jaundzimušo anēmijām, ko raksturo sarkano asins šūnu izdzīvošanas samazināšanās un anomālo formu katabolisma palielināšanās. Pat dažāda veida infekcijām vai intoksikācijām, kā arī dažu zāļu vai toksisku vielu uzņemšanai parasti pievienojas dzelte ar paaugstinātu hemolīzi. Metaboliskās slimības (Gilberta sindroms, galaktozēmija, Crigler Najjar sindroms, Lucey-Driscoll sindroms) un hipotireoze ir atbildīgas par ikteriskām formām, jo ​​samazinās bilirubīna uzņemšana un / vai konjugējas ar aknām.

Fototerapiju izmanto arī jaundzimušo dzelte.

tas ir noderīgs bilirubīna izomerizācijai, kas tādējādi pārveidojas par savienojumiem, kurus jaundzimušais var izvadīt ar urīnu vai izkārnījumiem. Parasti tiek izmantota tā sauktā gaismas terapija (420-470 nm)

Potenciālie bojājumi, kas rodas hiperbilirubinēmijas dēļ, notiek virs 20 mg / dl, jo iespējama, ka pigments pārsniedz asins-smadzeņu barjeru, nogulsnējot nervu šūnās.

Komplikācijas un ārstēšana

Ja nepieciešams, bilirubīna līmeni var samazināt, apstarojot bērnu ar īpašiem gaismas avotiem (fototerapija); alternatīvi vai saistībā ar šo iejaukšanos, intravenoza albumīna injekcija var novērst pigmenta nogulsnēšanos audos, gaidot, kamēr aknas tās tiks pienācīgi iznīcinātas. Fenobarbitāls ir arī terapeitisks līdzeklis, ko parasti lieto jaundzimušo dzelte ar netiešu hiperbilirubinēmiju.