vispārinājums
Plakstiņu ptoze ir pilnīga vai daļēja augšējo vai apakšējo plakstiņu pazemināšana. Stāvoklis var būt no dzimšanas brīža ( iedzimta palpreāla ptoze ) vai parādīšanās dzīves laikā ( iegūta acu plakstiņu ptoze ).
Ķirurģiskā korekcija var būt efektīva acu plakstiņu ārstēšanas metode, kas ir noderīga redzes un estētiskā izskata uzlabošanai.
Piezīme . Kad ptoze ietekmē augšējo plakstiņu, to sauc par blefaroptozi .
Simptomi
Visredzamākā ptozes pazīme ir viena vai abu plakstiņu pazemināšana. Plankumainā plakstiņa izskats laika gaitā var palikt stabils, pakāpeniski attīstoties gadu desmitiem (progresējoša ptoze) vai sekot periodiskam veidam. Acu plakstiņu ptoze var būt tikko uztverama vai pilnībā nosegt skolēnu, varavīksnenes un citas acs daļas. Dažos gadījumos blefaroptoze var ierobežot un pat novērst normālu redzējumu. Ja stāvoklis ir vienpusējs, var būt viegli izcelt atšķirību, salīdzinot abus plakstiņus, savukārt ptozi var būt grūti noteikt, kad tā ietekmē abas sejas puses vai minimālu traucējumu gadījumā.
Dažreiz acs plakstiņš ir izolēta problēma, kas maina cilvēka izskatu, neapdraudot viņu redzējumu vai veselību. Citos gadījumos tas var būt brīdinājums par nopietnākiem traucējumiem, kas saistīti ar muskuļiem, nerviem, acīm vai smadzenēm. Acu plakstiņu ptosis, kas rodas dienas vai stundu laikā, var liecināt par nopietnu medicīnisku problēmu.
Citi simptomi ir šādi:
- Grūtības aizvērt vai atvērt acis;
- Neliela vai smaga ādas pietūkums uz plakstiņa vai ap to;
- Nogurums un sāpes ap acīm, īpaši dienas laikā;
- Mainīt sejas izskatu.
Ptozi var saistīt ar strabismu vai citu traucējumu, kas ietekmē acu stāvokli vai to kustību. Bieži vien bērni ar plakstiņu ptozi noliec savu galvu atpakaļ vai paaugstina uzacis, lai redzētu labāk. Šī uzvedība laika gaitā var izraisīt galvassāpes (frontālās muskuļu hiperaktivitātes dēļ) un "acu tortikolu", kas savukārt var izraisīt kakla problēmas un / vai attīstības kavēšanos.
Ambliopija (vispārējs redzes vājums, kas nav acs ābola atklāta slimība) var tieši izrietēt no redzes aizēnojuma vai netieši no refrakcijas kļūdas, piemēram, astigmatisma, attīstības. Ambliopijas attīstība ir indikācija acu plakstiņu tūlītējai ķirurģiskai korekcijai.
Cēloņi
Stāvoklis var ietekmēt visu vecumu cilvēkus: tā var būt gan bērniem, gan pieaugušajiem.
Plakstiņu plakstiņu cēloņi ir atšķirīgi.
Iedzimta ptoze vienā vai abos plakstiņos ir kopš dzimšanas. Parasti stāvoklis ir saistīts ar muskuļu vājo attīstību, kas paceļ vai aizver acu plakstiņu (acs plakstiņš, orbicularis no acs un augšējā tarsala). Daži iedzimtas blefaroptozes gadījumi var rasties ģenētisku vai hromosomu defektu vai neiroloģiskas disfunkcijas dēļ. Pediatrijas ptozei nepieciešama detalizēta acu plakstiņu pārbaude un ārstēšana parasti ir atkarīga no plakstiņu muskuļu funkcionalitātes.
Lai gan tas parasti ir izolēta problēma, bērns, kas piedzimis ar vienu vai diviem acu plakstiņiem, var radīt acu kustības anomālijas, muskuļu slimības, audzējus, neiroloģiskus traucējumus vai refrakcijas kļūdas. Iedzimta ptoze parasti nemazinās.
Lielākā daļa iegūto plakstiņu ptozi notiek ar novecošanu, jo plakstiņu muskuļi vājinās. Pieaugušajiem visizplatītākais ptozes cēlonis ir lifta muskuļu cīpslas atdalīšana vai stiepšanās.
Dažreiz acu operācijas (piemēram, kataraktas operācijas) traumām vai blakusparādībām var rasties sirdsklauves ptoze. Palpebral ptosis var rasties dzīves gaitā pat tad, ja muskuļus, kas parasti ir atbildīgi par plakstiņu kustību, ietekmē traumas vai tādas slimības kā acu audzēji, neiroloģiski traucējumi vai sistēmiskas slimības, piemēram, diabēts. Lielas opioīdu zāļu (morfīna, oksikodona vai hidrokodona) devas var izraisīt plakstiņu ptozi. Turklāt stāvoklis ir blakusparādība, ko parasti novēro narkotiku lietošanā, piemēram, diacetilmorfīnu (heroīnu).
Atkarībā no cēloņa, plakstiņu ptozi var klasificēt kā:
- Myogenic ptosis (vai miogēns): tas ir saistīts ar acs un augšējās muskulatūras muskuļa vājinātāju. Myogenic ptosis ir bieži sastopams pacientiem ar myasthenia gravis vai myotonic distrofiju.
- Neirogēns ptosis : to izraisa nervu iesaistīšanās, kas kontrolē plakstiņu muskuļus, kas pacel acu plakstiņu. Daži piemēri ir paralēli okulomotorajam nervam un ..
- Aponeurotiskā ptoze : attiecas uz involācijas efektu (sakarā ar vecuma anatomiskām izmaiņām) vai uz plakstiņu muskuļu savienojumu vājināšanos pēcoperācijas iznākuma dēļ.
- Mehāniskā ptoze : var būt atkarīga no stāvokļa, kad plakstiņa svars novērš tā pareizu kustību. Mehāniskā ptoze var rasties masas klātbūtnē, piemēram, neirofibroma, hemangioma vai sekundārās rētas dēļ, kas rodas iekaisuma vai operācijas dēļ. Citi apstākļi, kas ir mehāniskās ptozes pamatā, var būt tūska, infekcijas un plakstiņu audzēji.
- Traumatiska ptoze : var būt acs plakstiņu plīsuma iznākums ar augšējā plakstiņa pacēluma izcelšanu vai neironu ceļa pārtraukumu.
- Neirotoksisks ptosis : tas ir klasisks saindēšanās simptoms, ko parasti pavada diplopija, disfāgija un / vai progresējoša muskuļu paralīze, elpošanas mazspēja un iespējama nosmakšana. Tāpēc tas ir medicīnisks ārkārtas stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Acu plakstiņu ptoze bērniem
Visnopietnākā problēma, kas saistīta ar plakstiņu ptozi bērniem, ir ambliopija (slinks acs), kas sastāv no sliktas redzes acīs, jo agrīnās bērnības laikā nav attīstīta normāla redzes sistēma. Tā rezultātā traucējumi parasti rada vizuālo attēlu nepārtrauktu izplūšanu, izraisot astigmātismu vai citas refrakcijas kļūdas. Ja plakstiņu ptoze nav novērsta, var rasties ievērojams redzes zudums.
Ptoze var arī slēpt vizuālās ass ( strabisma ) neatbilstību, kas savukārt var izraisīt ambliopiju.
Priekšējā muskuļu kontrakcija, kas palīdz paaugstināt plakstiņu, ir ļoti bieži sastopams kompensācijas mehānisms, kas atrodams bērniem ar plakstiņu ptozi. Nelieli gadījumi parasti tiek regulāri novēroti, lai kontrolētu redzes problēmu rašanos. Savukārt bērniem, kas piedzimuši ar vidēji smagu vai smagu ptozi, agrīna ārstēšana samazina pastāvīga redzes traucējumu risku. Ķirurģiju var norādīt arī pirmsskolas vecumā, ja sejas nogatavināšana nepalielina pietiekami plakstiņu ptozi.
Riska faktori un ar tām saistītās slimības
Plašs faktoru un slimību klāsts var palielināt acu plakstiņu attīstības risku:
- Novecošanās (senils vai ar vecumu saistīts ptosis);
- Ģenētiskā nosliece;
- Diabēts;
- Hornera sindroms;
- Myasthenia gravis;
- Stroke;
- Trauma dzimšanas brīdī;
- Smadzeņu audzējs vai citi audzēji, kas var ietekmēt nervu vai muskuļu reakcijas;
- 3. galvaskausa nervu paralīze vai bojājums (okulomotoriskais nervs);
- Trauma galvai vai plakstiņiem;
- Zvana trieka (sejas nerva saspiešana / bojājums);
- Muskuļu distrofija.
diagnoze
Oftalmologs var diagnosticēt ptozi, īpaši pievēršot uzmanību acu plakstiņiem, apzinot to pašu un acu orbītu.
Pirms vizuālās asuma novērtēšanas un aktuālu acu pilienu lietošanas veiciet šādus mērījumus:
- Plakstiņu šķelšanās: attālums starp augšējo daļu un apakšējo plakstiņu vertikālā virzienā ar skolēnu centru;
- Reflekss marginālais attālums 1 (MRD-1): attālums starp pupiņu refleksu centru ar gaismu un augšējo plakstiņu apmali;
- MRD-2: attālums starp pupiņu refleksu centru ar gaismu un apakšējo plakstiņu apmali;
- Levatora muskuļa funkcija;
- Ādas reizes attālums no augšējās plakstiņu malas (MFD).
Citas funkcijas, kas var palīdzēt noteikt acu plakstiņu cēloni:
- Plakstiņu augstums;
- Levatora muskuļu spēks;
- Acu kustības;
- Asaru ražošanas anomālijas;
- Lagophthalmos (nepilnīga plakstiņu loka aizvēršana virs acs ābola);
- Acs plakstiņu atveseļošanās, lai izslēgtu vairogdziedzera orbitopātiju;
- Divkāršas redzamības klātbūtne / trūkums, muskuļu nogurums vai vājums, runas vai rīšanas grūtības, galvassāpes, tirpšana vai nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā.
Eksāmena laikā ārsts spēj atšķirt, vai plakstiņus izraisa ptoze vai līdzīgs stāvoklis, dermatokalāze. Pēdējais ir ādas pārpalikums plakstiņu augšējā vai apakšējā daļā sakarā ar saistaudu elastības zudumu.
Turpina veikt īpašus pētījumus, lai noteiktu iegūto ptožu cēloni un plānotu labāko ārstēšanu. Piemēram, ja pacientam ir neiroloģiskas problēmas pazīmes vai ja acu eksāmenā redzama acs kontaktligzdas masa (vai pietūkums), var būt nepieciešama datorizēta tomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
ārstēšana
Īpaša attieksme ir vērsta uz pamatcēloņiem.
- Medicīniskā novērošana parasti ir pietiekama vieglos iedzimtu ptožu gadījumos, kam nav pievienots ambliopija, strebi vai mainīts galvas poza.
- Ja ptozes simptomi ir viegli, medicīniskā iejaukšanās var nebūt nepieciešama, un ārstēšana jāaprobežojas ar acu vingrinājumiem, lai stiprinātu vājas muskuļus un novērstu problēmu. Alternatīvi var izmantot arī ķirurģiskus risinājumus, piemēram, kruķveida brilles vai speciālas sklerālas kontaktlēcas, lai atbalstītu plakstiņu.
- Ja blefaroptoze ir sistēmiskas, muskuļu vai neiroloģiskas slimības pazīme, pacientam jānodod speciālists, kas ir atbildīgs par atbilstošu pārvaldību. Vienīgā pareizā iespēja novērst smagu plakstiņu ptozes gadījumu ir operācija. Ķirurģija atkārtoti piestiprina un nostiprina lifta muskuļus, palielina plakstiņus un uzlabo redzi. Turklāt ķirurģiskā korekcija ļauj uzlabot izskatu.
Ja levatora muskuļi ir ļoti vāji, lai pareizi veiktu savu darbu, ķirurgs var nolemt piestiprināt plakstiņu zem uzacu, lai pieres muskuļi varētu uzņemties uzdevumu to pacelt.
Tūlīt pēc operācijas pacientam var būt grūti pilnībā aizvērt acis, taču šī iedarbība ir tikai īslaicīga. Parasti zilumi un pietūkums saglabājas apmēram 2-3 nedēļas. Dažos gadījumos var noteikt smērvielu acu pilienus, antibiotikas vai pretsāpju līdzekļus. Ārstēšanai jānotiek sešu nedēļu laikā pēc operācijas.
Lai gan operācija parasti uzlabo plakstiņu augstumu, tās pēc operācijas var nebūt pilnīgi simetriskas. Dažreiz var būt nepieciešams vairāk intervences, lai novērstu problēmu. Paredzamais rezultāts ir atkarīgs no ptozes cēloņa, bet vairumā gadījumu perspektīva ir laba. Ķirurģija parasti spēj atjaunot izskatu un acu funkciju bērniem ar iedzimtu ptozi un pieaugušajiem ar vecumu saistītu ptozi. Komplikācijas, kas var rasties pēc blefaroplastijas, ir pārmērīga asiņošana, ķirurģiskas infekcijas infekcija, rētas un nervu vai sejas muskuļu bojājumi. Pacientiem, kuri cieš no plakstiņu ptozes, vai nu ar operāciju, vai arī bez tās, regulāri jāpārbauda oftalmologs, lai kontrolētu ambliopiju, refrakcijas traucējumus un ar tiem saistītos apstākļus.
