vispārinājums
Trešās pakāpes apdegumi ir ļoti nopietni ievainojumi, kas ietekmē visus ādas slāņus. Šis notikums parasti nosaka bojātās teritorijas pilnīgu iznīcināšanu ( nekrozi ).
Trešās pakāpes apdegumi bieži rodas, tieši saskaroties ar atklātu liesmu, bet tos var izraisīt arī elektrība, starojums, ķimikālijas un citi siltuma avoti.
Trešā pakāpes apdegumus raksturo plankumu un krūmu (brūns, melns vai balts marmors) veidošanās. Pieskaroties, skartās ādas daļa ir cieta un sausa (karbonizācijas gadījumā) vai mitra un mīksta (macerācija), un nervu galu bojājumu dēļ gandrīz nekad nav sāpju. Trešās pakāpes apdegumi parasti atstāj pamanāmus rētas, kā arī dod priekšroku ļoti smagām komplikācijām.
Ārstēšana ir atkarīga no negadījuma smaguma un ar to saistītās ādas virsmas apmēra. Jebkurā gadījumā ir ieteicams nekavējoties sazināties ar neatliekamās palīdzības dienestu, jo specializētais medicīniskais personāls pēc iespējas ātrāk jāārstē trešās pakāpes apdegumi.
Kas tie ir?
Trešās pakāpes apdegumi (saukti arī par pilna biezuma vai subdermāliem apdegumiem ) ir traumatiski bojājumi, kas ietekmē dziļākus ādas slāņus.
Papildus ādas virsmai ( epidermai ) un tieši zemāk ( dermai ), hipodermai un zemādas audiem (piemēram, taukiem un muskuļiem) ir bojāts.
Trešās pakāpes apdegumi izraisa pilnīgu intradermālu epitēlija struktūru iznīcināšanu, kas spēj atjaunot ādu. Citiem vārdiem sakot, spontāna atkārtota epitelizācija no dziļajiem slāņiem ir attālināta iespēja, un dzīšana ir iespējama tikai ar bojājumu un implantu implantācijas ķirurģisko griezumu. Tikai dziļas brūces, kas saistītas ar ļoti ierobežotām ādas virsmām, var izārstēt bez transplantācijas, sākot no veselām malām. Pēdējā gadījumā spontāna dzīšana aizņem ilgu laiku.
Atcerēties
Trešās pakāpes apdegumi ir viens no sliktākajiem negadījumu veidiem, kas var notikt. Rezultātā radušās traumas un saistītās komplikācijas var nekavējoties vai vēlāk izraisīt pacienta nāvi.
Cēloņi
Trešās pakāpes apdegumi ir ievainojumi, ko izraisa siltumenerģijas nodošana ādai, ko veic:
- Termiskie līdzekļi : pakļaušana liesmām, sarkanām karstām metāla virsmām, karstiem tvaikiem un šķidrumiem vai citiem ļoti karstiem priekšmetiem;
- Ķimikālijas : saskare ar skābēm, sārmiem vai izkausētiem metāliem (piemēram, sālsskābe vai sērskābe, kaustiskā soda);
- Elektroenerģija : ex. elektriskie triecieni un elektriskās ierīces;
- Starojums : ilgstoša rentgena un radioaktīvo vielu iedarbība.
Degšanas smagums
Faktori, kas ietekmē trešās pakāpes apdeguma smagumu, ir šādi:
- Procentos no kopējā ķermeņa virsmas, ko ietekmē bojājumi;
- Dziļuma pakāpe (ādas un pamatā esošo slāņu interese);
- Bojājumu anatomiskā vieta .
Trešās pakāpes apdeguma ietekme ir atkarīga arī no cēloņsakarības pazīmēm:
- Siltuma avotu vai kvēlspuldzes temperatūra (jo lielāks nodotais siltums, jo lielāks kaitējums);
- Ekspozīcijas laiks (apdegums ir dziļāks, jo ilgāks kontakts ar siltuma avotu);
- Degšanas līdzekļa īpatnējais siltums un fizikālais stāvoklis (šķidrie apdegumi ir plašāki, savukārt cietvielu cietie ir lokalizēti, bet dziļāki; elektrība ir bīstama visam organismam).
Uzmanību! Ja trešās pakāpes apdegumi ir saistīti ar smalkām ķermeņa daļām (piemēram, sejas, roku, vēdera, kāju un elpceļu), tās ir īpaši nopietnas. Šādos gadījumos ir nepieciešams pavadīt cietušo personu uz neatliekamās palīdzības dienestu vai zvanīt uz 118 ar ārkārtas steidzamību.
Simptomi un komplikācijas
Trešā pakāpes apdegumi ir ļoti nopietni: skartajā zonā āda ir pilnībā iznīcināta visā tās biezumā.
Bieži vien šo brūču izskats ir mazāk iespaidīgs nekā otrās pakāpes apdegumiem, jo:
- Nav flittēna : ādas audi un to pamatā esošie ir bojāti tādā mērā, ka tiem nav biezuma, kas ļauj atdalīt un savākt blisteru tipisko izplūšanu;
- Gandrīz nekad nav sāpju : dermas nervu receptoru iznīcināšana padara sadedzināto daļu nejutīgu pret stimuliem.
Tipisks trešās pakāpes apdegumu klīniskais bojājums ir eschar, kas padara daļu pārklātu ar plankumiem un garozām, melnām vai baltām. Atkarībā no kaitīgās vielas, skarto ādas teritoriju ietekmē karbonizācijas parādības (sadedzinātā āda šķiet stingra un sausa), macerācija (mitra un mīksta) vai caustication .
Trešās pakāpes apdegumu dzīšana aizņem ļoti ilgu laiku un atstāj pastāvīgus rētas . Šie bojājumi ir bālgani (jo asinsvadu komponents tiek iznīcināts), nejutīgs un matu trūkums. Turklāt sadegšanas rēta apgabalā ir iespējama keloīdu veidošanās.
Riski un iespējamās sekas
- Cirkulējošie trešā pakāpes apdegumi, kas skar kaklu, krūšu kurvi un ekstremitātes, ir ļoti bīstami. Šie bojājumi faktiski izraisa skartās vietas cirkulāro sašaurināšanos, ko izraisa ādas ievilkšana un samazināta izkropļošana. Tas var izraisīt mazākas pakāpes audu vaskularizāciju ar bojājumiem, dažreiz neatgriezenisku (ja runa pilnībā ieskauj roku, piemēram, sekojošā vietējā išēmija var apdraudēt paša ekstremitātes vai pirkstu vitalitāti). Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, ir nepieciešams steidzami nodrošināt bojājuma pilnīgu biezumu ( escarotomiju ).
- Rētas, kas radušās pēc trešās pakāpes apdeguma, regulāri jākontrolē, jo pēc daudziem gadiem tās var veicināt ādas audzēju veidošanos .
- Trešās pakāpes apdegumi var inficēties : ādas barjeras bojājums padara pacientu neaizsargātu pret patogēniem. Smagos gadījumos var rasties baktēriju nokļūšana asinīs ( septiskais stāvoklis ) un infekcijas izplatīšanās citās ķermeņa daļās. Īpaši apdraudēta ir jaundzimušie un vecāka gadagājuma cilvēki vecumā virs 60 gadiem, īpaši, ja viņiem ir hroniskas slimības (piemēram, diabēts).
- Trešās pakāpes apdegums var izraisīt vispārēju ciešanu, ko sauc par " apdeguma šoku ". Šis stāvoklis ietekmē dažādus orgānus, piemēram, smadzenes, gremošanas sistēmu un nieres. Vēl viens dzīvībai bīstams notikums apdegušajam pacientam ir hipovolēmisks šoks, kas ir sekundārs šķidruma zudumam, ievainojot ādu un izlīdzinot ūdeni un elektrolītu.
diagnoze
Ārstniecības telpā ārstam, kas palīdz cietušajai personai, vispirms jāpārbauda būtiskās funkcijas, pēc tam jānovērtē trešā pakāpes apdegumi .
Lai noteiktu klīniskā attēla smagumu, jāapsver šādi parametri:
- Bojājumu pagarināšana, dziļums un anatomiskā vieta;
- Etioloģiskais aģents (piezīme: ķimikāliju un elektrības izraisītie apdegumi rada nopietnākus zaudējumus nekā acīmredzami);
- Jebkuras traumas, kas saistītas ar apdegumu;
- Nelaimes gadījuma dinamika (piemēram, ugunsgrēki slēgtā zonā rada lielu varbūtību ieelpot ievainojumus);
- Slimību, kas var pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli, vecums un priekšnoteikums (piezīme: prognoze ir sliktāka, ja pacients ir vecāka gadagājuma cilvēks, hronisku slimību nesējs, piemēram, diabēts, vai bērns līdz 3 gadu vecumam);
- Faktori, kas saistīti ar cietušajam sniegtā atbalsta kvalitāti (piemēram, laika intervāls starp incidentu un atdzīvināšanas terapijas sākumu).
Ārstniecības telpā ārsts uzrauga pacientu, veic asins ķīmiju, elektrokardiogrammu un asins gāzu analīzi (nepieciešams, lai novērtētu karboksihemoglobīnu, kas liecina par oglekļa monoksīda ieelpošanu).
ārstēšana
Ārstēšana ar trešās pakāpes apdegumiem ir medicīniski nozīmīga. Objektam nekavējoties jāpavada neatliekamās palīdzības dienests vai jāpārvadā uz slimnīcu ar ātrās palīdzības mašīnu.
Pirmā iejaukšanās
Gaida ārsta iejaukšanos un / vai hospitalizāciju:
- Noņemiet cietušo personu no siltuma avota vai no degšanas līdzekļa : ugunsgrēka gadījumā ugunsgrēka gadījumā iztukšojiet liesmas, sagrieziet drēbes, ja rodas apdegumi no viršanas šķidrumiem vai ķimikālijām, noņemiet karstos priekšmetus un elektrisko strāvu no ādas utt.
- Pārvietojiet cietušo no slēgtās vides, lai izvairītos no bojājumu rašanās elpošanas ceļā no vārīšanās izgarojumiem un tvaikiem (šo elementu ieelpošana rada termiskus un ķīmiskus bojājumus); ugunsgrēka laikā cietušajam ir pakļauta saindēšanās ar oglekļa oksīdu un cianīdu.
- Dedzināšanas zonu atdzesējiet ar svaigu ūdeni (apmēram 15 ° C) no krāna vai iegremdējiet daļu apmēram 5-15 minūtes. Pat tad, ja ievainotā daļa ir izņemta no siltuma avota, faktiski ādas bojājumi turpinās. Aukstums spēj pārtraukt šo destruktīvo procesu, kā arī sāpju mazināšanu. Savukārt saskarē ar ķīmiskajām vielām (piemēram, kaļķakmens), no otras puses, ir jāizvairās no saskares ar ūdeni, jo tas var radīt lielākus bojājumus.
- Aizsargāt cietušās vietas, lai izvairītos no apdegušo vietu ārējā piesārņojuma; šo iejaukšanos var veikt ar sterilu apstrādājamo materiālu vai tīru un mitru kokvilnas veļu, rūpējoties par to, lai nesaspiestu bojāto daļu.
Ko pievērst uzmanību :
- Ļoti lielas trešās pakāpes apdeguma gadījumā dzesēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt piecas minūtes. Risks ir radīt bīstamu ķermeņa temperatūras kritumu (hipotermiju). Tādā pašā veidā ir pilnīgi jāizvairās no ledus uzklāšanas tieši uz laukumu, jo tas var radīt papildu ievainojumus.
- Nemēģiniet izņemt drēbes, ja tās ir stingri piestiprinātas pie ādas: šo operāciju var veikt tikai speciālisti (papildus apģērbam ir risks, ka āda var saplēst, pasliktinot situāciju).
- Nelietojiet nekādus produktus uz apdeguma: eļļas un citas vielas neaizdzina audus un var inficēt bojājumus, papildus novēršot precīzu novērtēšanu.
- Ja ķīmiskā viela izraisa trešās pakāpes apdegumu, ir ļoti svarīgi veikt vielas paraugu, iespējams, tā oriģinālajā iepakojumā. Tas ir nepieciešams neatliekamās palīdzības ārsta, lai noteiktu vislabāko terapeitisko iejaukšanos.
Slimnīcu laikā bojājums ir regulāri jāpārbauda, lai atklātu reparatīvo procesu progresu un ārstētu ar konkrētu marli vai ziedēm, lai aizsargātu sadegušo daļu no infekcijas.
Slimnīcā atbalsta terapija var ietvert iekšķīgi lietojamu un / vai vietēji lietojamu zāļu lietošanu, lai samazinātu sāpes un novērstu infekcijas komplikācijas. Trešā pakāpes apdegumiem, kas izraisa smagu elpošanas funkcijas traucējumu, ko izraisa augšējo elpceļu iesaistīšana, var būt nepieciešama intubācija vai traheostomija.
Ķirurģiskā terapija
Vispārīgi runājot, trešās pakāpes apdegumi netiek pakļauti spontānai dziedināšanai bez operācijas.
Slimnīcā pēc sākotnējās medicīniskās terapijas, lai novērstu infekcijas un dehidratāciju, trešās pakāpes apdegumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai novērstu nekrotiskos audus ( escarotomiju ). Šī iejaukšanās ietver griezumu pilnā bojājuma biezumā un ādas pārklāšanu ar implantu implantu (ādas vai sintētisko).
Lai veicinātu dziedināšanu, trešās pakāpes apdegums var izraisīt epidermas transplantāciju .
Nenoteiktos rētas pēc tam var labot ar plastisko ķirurģiju .
Ļoti nopietnos gadījumos, ja nav atgūšanas iespēju, trešās pakāpes apdegums var izraisīt bojātās daļas amputāciju .
