vispārinājums
Larngospasms ir laringālo muskuļu piespiedu / nekontrolēta kontrakcija, kam seko glancēta un / vai balss auklu sašaurināšanās vai slēgšana. Rezultāts ir nosmakšanas sajūta un nespēja runāt.
Attēls: briesmīga nosmakšanas sajūta un nespēja runāt laryngospazmas epizodēs
Larngospasmu var izraisīt dažādi cēloņi: astma, alerģiskas reakcijas, kalcija trūkums asinīs, kairinošu vielu ieelpošana, gastroezofageālā refluksa slimība, faringgo-balsenes refluksa, vispārējā anestēzija utt.
Lai gan laryngospasms parasti ir īslaicīga epizode (mazāk nekā 60 sekundes elpas trūkums, viena vai divas minūtes normālai elpināšanai), pacients tērē intensīvas bailes.
Larüngospasma ārstēšana ir atkarīga no izraisošajiem cēloņiem (cēloniskā terapija).
Īsa anatomiska atsauce uz balseni
Balsenes ir nevienlīdzīga cauruļveida caurule, kas atrodas kakla līmenī pirms trahejas sākuma. Tā ir augšējo elpceļu pēdējais trakts un sastāv no vairākām skrimšļa struktūrām, ko kopā veido virkne muskuļu un saišu.
Balss auklu sēdeklis, balsenes veic trīs pamatfunkcijas:
- Tā novirza gaisu uz traheju, tad uz plaušām.
- Tas ļauj runāt, izmantojot vokālo auklu vibrāciju.
- Pateicoties skrimšļa vārstam, ko sauc par epiglotu, tas neļauj iekļūt pārtikā, kas drīzumā tiks norīta, trahejā un traucē elpceļus.
Attēls: balsenes un galvenās skrimšļu struktūras, kas to veido, ir iezīmētas sarkanā krāsā. Kā redzams, balsenes tiek novietotas trahejas sākumā, augšpusē robežojas ar rīkli un ir priekšā barības vads, kas ir pirmais gremošanas kanāla trakts. No vietnes: ponsuke2.s98.xrea.com
Attēls: balsenes un balss auklas. No vietnes: ponsuke2.s98.xrea.com
Ārēji balsenes var novietot tā dēvētajā Ādama ābolā (kakla priekšējā izvirzījums, kas ir skaidrāks vīriešiem nekā sievietēm).
Kas ir larüngospasms?
Larngospasms ir laringālo muskuļu piespiedu / nekontrolēta kontrakcija, līdz ar to sašaurinot vai aizverot spīdumu un / vai balss auklas. Tas nosaka, cik brīnišķīgs bloks (mazāk nekā 60 sekundes) ir elpošana: ieelpotais gaiss patiesībā nevar sasniegt plaušas, jo aizkuņģa dziedzeru muskuļi joprojām ir mazinājušies, novēršot tā nokļūšanu uz apakšējiem elpceļiem (traheja, bronhi utt.).
Cēloņi
Larngospasms ir saistīts ar vairākiem saslimušiem apstākļiem, bet ne tikai. Faktiski tas var būt saistīts ar:
- Alerģiskas reakcijas
- astma
- Apstākļi, kas izraisa hipokalciēmiju (kalcija deficītu asinīs)
- Kairinošu vielu, piemēram, cigarešu dūmu, putekļu, toksisku dūmu, ieelpošana utt.
- Fiziskā slodze
- Gļotas, asins, ūdens vai priekšmetu piespiedu ieelpošana
- Gastroezofageālā refluksa slimība
- Pharyngo-laryngeal refluksa
- Vispārējā anestēzija
Detalizētāk tiks apspriesta gastroezofageālā refluksa slimība, faringgo-balsenes refluksa un vispārējā anestēzija, jo pirmās divas situācijas ir galvenie laringrāsas cēloņi, bet pēdējie var būt dzīvībai bīstami, īpaši bērniem.
Hipokalcēmijas cēloņi:
- hipoparatireoīdisms
- Nepareizs uzturs (nepietiekams uzturs vai malabsorbcija)
- D vitamīna deficīts
- Zarnu rezekcija
- rahīts
- Fosfora pārpalikums
- Hronisks magnija deficīts
Tomēr pirms izmeklēšanas jāatceras, ka larņgospasms var rasties pat bez precīza iemesla.
GASTROESOPHĀNISKĀ REFLUX SLIMA
Gastroezofageālo refluksa slimību izraisa kuņģa skābes satura pārmērīga un hroniska barības vada palielināšanās.
Barības vads ir kanāls, kas savieno muti ar kuņģi; bieža klātbūtne tās iekšienē no kuņģa skābēm, iekaisušas gļotādas sienas ( esophagitis ), kas refleksā izraisa balss auklu spazmu. Šis spazmas izraisa glottis īslaicīgu aizvēršanu, līdz ar to arī larüngospazmas notikumu.
Brīdinājums: pēc ekspertu domām, viens no iespējamiem pēkšņu zīdaiņu nāves cēloņiem ir gastroezofageālā refluksa slimība.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Pharyngo-laryngeal refluksa ir traucējums, kurā kuņģa skābes saturs palielinās caur barības vadu uz rīkles un balsenes.
Struktūras, kas veido balsenes, ir ļoti delikātas un jutīgas (pat vairāk nekā barības vada iekšējās sienas); tādēļ saskare ar skābām vielām viegli nosaka tā slēgšanu no muskuļu spazmas.
VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA
Vispārējā anestēzija ir procedūra, ko izmanto pirms īpaši invazīvām ķirurģiskām operācijām, lai pacients gulētu un padarītu viņu nekustīgu un nejutīgu pret sāpēm.
Pēc miega stāvokļa pacients tiek intubēts, lai ļautu tā sauktai mehāniskajai ventilācijai: viņš, bez intubācijas (kas sastāv no caurules ievietošanas trahejā) un mehāniskās ventilācijas, nevarētu autonomi elpot un efektīva.
Ķirurģisko operāciju beigās caurules ekstrakcija no trahejas dažos retos gadījumos var kairināt balss auklas un izraisīt laringālo muskuļu spazmu, kā rezultātā īslaicīgi bloķējas elpošana.
Laryngospasms, ko izraisa vispārējā anestēzija, ir iespējamais nāves cēlonis bērniem, kuriem tiek veikta operācija, jo tas var izraisīt sirds apstāšanos 30-40 sekundēs.
Simptomi un komplikācijas
Laryngospasmam raksturīgie simptomi ir biedējoša nosmakšanas sajūta un nespēja runāt .
Tā kā šādu sajūtu izskats ir pēkšņs, ir ļoti iespējams, ka pacients satrauksies un instinktīvi atnes rokas uz kakla, it kā, lai noņemtu šķērsli.
Kā paredzēts, laringgospasma ilgums ir 60 sekundes vai mazāk, tāpēc pilnas elpošanas spējas tiek atjaunotas ne ilgāk kā vienu vai divas minūtes.
Tā kā elpa normalizējas, ieelpošanu un izelpošanu raksturo troksnis, kas ir līdzīgs tam, kas skrejceļš. Kad protokols iet, stridor samazinās vairāk vai mazāk lēni, līdz tā pazūd.
CITI SIMPTOMI
Bieži vien dažu saslimušo stāvokļu sekas ir laryngospasms, kam bieži ir raksturīgi arī tās izskatu izraisījuši simptomi. Tādēļ, lai pieminētu piemēru, gastroezofageālas refluksa slimības gadījumā pacientam var rasties (papildus laringgospasma iedarbībai) šādi traucējumi:
- Sāpes krūtīs
- klepus
- Grūtības rīšana
- Grēmas
- aizsmakums
- nelabums
- Iekaisis kakls
- Nepieciešams bieži iztīrīt balsi
KĀ DARĪJIET VALODAS SPĒKUS?
Laryngospasmas epizodes var rasties jebkurā diennakts laikā. Kad tie notiek naktī ( nakts laringgospasms ), skartā persona pamostas, jo nosmakšanas sajūta patiešām ir ļoti spēcīga.
Sarežģījumi
Ja laryngospasms ir ilgstošs, rodas komplikācijas.
Faktiski šāds gadījums var būt secīgs: kakla, vēdera, cianozes, aukstā svīšana, neregulāra pulss, samaņas zudums, krampji un nāve ar nosmakšanu .
Tomēr laryngospazmas epizodes (ti, elpas trūkums) parasti tiek pārtrauktas pirms iepriekšminētās ietekmes rašanās.
diagnoze
Lai diagnosticētu laringgospasmas epizodi, ārsts parasti pamatojas uz pacienta aprakstīto simptomu un sajūtu aprakstu.
Ja šī parādība atkārtojas, ir nepieciešams veikt padziļinātas pārbaudes, lai saprastu, kādi ir cēloņsakarības iemesli ( cēloņsakarība ). Starp dažādām veiktajām kontrolēm mēs norādām uz alerģiskajiem testiem un barības vada-gastro-duodenoskopiju (vairāk vienkārši gastroskopiju ).
Pēc tam, kad ir konstatēti atkārtotas laringgospazmas epizodes, var plānot vispiemērotāko terapiju.
ārstēšana
Ja laryngospasms notiek bez precīza iemesla, ir pietiekami gaidīt, lai tā spontāni atrisināsies; Faktiski patiesībā tās izlaišana neatstāj nekādas sekas attiecībā uz skarto personu, ja ne spēcīgo bailes.
No otras puses, laryngospasms ir saistīts ar konkrētām saslimušām valstīm, ir labi izmantot cēloņsakarību, proti, terapiju, kuras mērķis ir atrisināt šo problēmu.
GASTROESOPHĀNISKĀS REFLUX VAI Pharyngolaryngeal
Ja laringgospazmas epizožu cēlonis ir kuņģa satura palielināšanās pret barības vadu un / vai balseni, ārsts var izrakstīt zāļu terapiju, pamatojoties uz:
- Protonu sūkņa inhibitori (IPP), piemēram, esomeprazols un lansoprazols . To funkcija ir samazināt skābes veidošanos kuņģī.
- Anti-H2 (vai H2 receptoru antagonisti), piemēram, ranitidīns . Tie darbojas ļoti līdzīgi protonu sūkņa inhibitoriem, tādējādi samazinot skābes sekrēciju veidošanos kuņģī.
- Antacīdi, piemēram, magnija hidrāts vai alumīnija hidroksīds . Tās tiek izmantotas, lai uz laiku buferētu kuņģa skābumu (ti, kuņģi) un mazinātu sliktas gremošanas problēmas (grēmas).
- Prokinētika, piemēram, domperidons un metoklopramīds . Tie kalpo, lai veicinātu pārtikas progresēšanu kuņģa-zarnu trakta līmenī. Joprojām pastāv šaubas par to patieso efektivitāti gastroezofageālās refluksa slimības gadījumā un faringgo-laringālās refluksa gadījumā.
Ja šīs ārstēšanas rezultāti nesniedz apmierinošus rezultātus un problēma joprojām pastāv, var būt nepieciešams ķirurģiski izmantot. Šādos gadījumos veikta operācija ir laparoskopiska fundoplikācija, kas sastāv no iesaiņošanas un šūšanas ap pēdējo barības vada daļu, kuņģa augšdaļu, tā, lai nodrošinātu lielāku pretestību skābes refluksa iedarbībai, kas rodas no kuņģa. .
Daži padomi par uzturu un paradumiem, kas jāievēro, ja skābes refluksa notiek no kuņģa
Ja skābes izdalās no kuņģa līdz barības vadam un, iespējams, balsenes, ārsti iesaka:
- Nesmēķēt
- Izvairieties dzert gāzētos dzērienus, alkoholu (jebkura veida) un augļu sulas (īpaši citrusaugļus)
- Izvairieties no kafijas dzeršanas
- Sadaliet ikdienas maltītes un dodiet priekšroku zema tauku satura pārtikas produktiem
- Izvairieties ēst dažus pārtikas produktus, piemēram, šokolādi un tomātus
- Zaudēt svaru, ja Jums ir liekais svars vai aptaukošanās
VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA
Ja vispārējā anestēzijā izraisa larüngospazmu, nekavējoties jārīkojas, īpaši, ja pacients ir bērns.
Attēls: kakla hiperextension manevrs, lai veicinātu gaisa caurlaidību caur elpceļiem (vai elpceļiem). No vietnes: viaaereadificil.com.br
Divi galvenie soļi ir: kakla hiperextension (delikāts manevrs, ar ko zoda tiek pacelta, lai veicinātu gaisa caurlaidību caur elpceļiem) un skābekļa lietošana ( skābekļa terapija ). Ja šie līdzekļi nav pietiekami (ļoti nopietns gadījums), lai garantētu mehānisku ventilāciju, ir nepieciešams ievadīt sukcinilholīnu (intramuskulāri, intraosseous vai intralingual), ti, muskuļu relaksantu un atkārtotu intubāciju .
CITAS ĪPAŠAS SITUĀCIJAS
Ja laringgospazmas epizode ir saistīta ar sporādisku kairinošu vielu ieelpošanu, ieteicams dzert ūdeni, tiklīdz elpošana atsāk. Šķidrumu uzņemšana šajos gadījumos kalpo, lai "attīrītu" balsenes.
Ja sākumā ir hipokalcēmijas stāvoklis, lai veicinātu laringālo muskuļu relaksāciju, kalcija glikonāts tiek ievadīts ar vēnu injekciju.
Visbeidzot, ja laryngospasma uzbrukums notiek naktī, pārtraucot miegu, ieteicams nejautēties un mierīgi gaidīt, lai atsāktu normālu elpošanu.
prognoze
Lai gan tā ir diezgan izmēģinoša pieredze, kas atstāj savu zīmi, tikai ļoti retos gadījumos laringgospasms izraisa nāvi ar nosmakšanu (vai nosmakšanu).
