prostatektomijas

vispārinājums

Radikāla prostatektomija ir ķirurģiska operācija prostatas pilnīgai noņemšanai, dziedzeris, kas izdala sēklas šķidruma pamatkomponentu.

Radikāla retropubiska prostatektomija.

Attēls ņemts no: trialx.com

Veicot tradicionālu operāciju vai laparoskopiju, šī operācija ir priekšroka prostatas vēža ārstēšanai.

Prostatektomiju veic vispārējā anestēzijā, tāpēc, lai mazinātu komplikāciju risku, pacientam jāievēro burts uz dažiem pirmsoperācijas ieteikumiem.

Kad operācija ir pabeigta, parasti tiek sagaidīts: 2-4 dienu hospitalizācija, urīnpūšļa katetru lietošana vismaz trīs nedēļas un dažas staru terapijas sesijas.

Lai nekavējoties pamanītu atkārtošanos, ir ieteicams, lai persona, kas darbojas, tiktu regulāri pārbaudīta.

Prostatas: anatomijas un funkciju raksturojums

Prostatas ir dziedzeris, kas atrodas tieši zem urīnpūšļa, taisnās zarnas priekšā. Tas pēc formas un izmēra atgādina kastaņu.

Urīnizvadkanāls iet cauri prostatai vai kanālam, kas orgasma laikā atrodas ārpus urīna un sēklas šķidruma.

Ap priekšdziedzeri notiek muskuļi, ko sauc par sfinkteriem, kuru kontrakcija padara urīna izeju īslaicīgi neiespējamu, bet veicina spermas izraidīšanu ( ejakulāciju ).

FUNKCIJAS

Prostatas (vai prostatas dziedzeris ) izdalās konkrēts šķidrums, ko sauc par prostatas šķidrumu, kas, sajaucoties ar citiem izdalījumiem (piemēram, sēklas pūslīšu radīto šķidrumu) un spermatozoīdiem, veido sēklas šķidrumu (vai spermu ).

Prostatisks šķidrums ir vitāli svarīgs sēklinieku izcelsmes sēkliniekiem, jo ​​tas garantē to barošanu, aizsardzību (kad un ja tie atrodas maksts iekšpusē) un palielina kustību.

Kas tas ir?

Radikāla prostatektomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kas vērsta uz prostatas pilnīgu izņemšanu un, ja nepieciešams, dažiem audiem, kas ir apkārtējā.

Kad jūs palaidīsiet

Radikāla prostatektomija ir priekšroka prostatas audzēju ārstēšanai agrīnā stadijā, kad neoplastiskā masa ir maza un vēl nav ietekmējusi blakus esošos orgānus (izņemot limfmezglus).

Priekšdziedzera audzējiem, kas ir progresīvā stadijā - kas ir izplatījuši metastāzes uz urīnpūsli un citiem orgāniem, kas atrodas citur, parasti nav paredzēta ķirurģiska operācija, jo tagad to uzskata par neefektīvu. Viens no apstākļiem, kas var rosināt ķirurgu veikt radikālu prostatektomiju, arī progresējošu prostatas audzēju, ir obstrukcija urīnceļos; obstrukcija audzēja masas saspiešanas dēļ līdz urīnizvadkanāla bojājumiem.

Tomēr jāuzsver, ka parasti šajās situācijās vēlams noņemt tikai daļu no prostatas, praktizējot konkrētu daļēju prostatektomiju, ko sauc par transuretrālu rezekciju .

PROSTATĪVĀ CANCER

Prostatas vēzis vai prostatas vēzis ir visizplatītākais vīriešu vēzis. Patiesībā apsveriet, ka tikai Itālijā prostatas vēža gadījumi ir aptuveni 42800 gadā.

Prostatas vēža risks palielinās līdz ar vecumu: jo īpaši sākot no 50 gadu vecuma prostatas neoplazmas attīstības risks kļūst arvien lielāks.

Indikatori ir neskaidri, lai gan pētnieki ir identificējuši dažus predisponējošus apstākļus, piemēram, aptaukošanos, prostatas vai krūts vēža ģimenes anamnēzi, prostatas iekaisuma ( prostatīta ) atkārtošanos un - kā bija paredzēts - vecums.

Divi visplašāk izmantotie diagnostikas testi prostatas vēža identificēšanai ir: digitālā taisnās zarnas izpēte un prostatas specifiskā antigēna ( PSA ) asins līmeņa noteikšana (ti, asinīs).

Prostatas vēža pazīmes un simptomi

• Grūtības urinēšana
• Bieža stimulēšana urinēt, īpaši naktī
• Grūtības uzturēt pastāvīgu urīna plūsmu
• Sāpes un dedzināšana urinēšanas laikā
• Asinis urīnā un spermā
• Erekcijas disfunkcija
• Sāpīga ejakulācija
• Diskomforts iegurņa zonā
• Nogurums, apetītes zudums un vispārēja slikta pašsajūta
• Sāpes mugurā, gurniem un iegurni
• PIEZĪME: daudzi no šiem simptomiem ir raksturīgi arī labdabīgas prostatas hiperplāzijai, prostatas palielināšanai, kas nav atkarīga no neoplastisko šūnu proliferācijas.

riski

Tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, radikāla prostatektomija var ietvert šādas komplikācijas:

• Iekšējā asiņošana
• Infekcijas
• Asins recekļu veidošanās vēnās ( dziļo vēnu tromboze )
• Stroke vai sirdslēkme operācijas laikā
• Alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekļiem vai sedatīviem, ko lieto operācijas laikā

Turklāt, tā kā prostatas ieskauj dažādi nervu galiem un orgāniem, un tāpēc, ka to šķērso urīnizvadkanāls, pastāv reāls risks:

• Erekcijas problēmas . Noņemot prostatas dziedzeri, ķirurgs var nejauši vai ar nepieciešamību saistīt ar procedūru, nervus, kas iet cauri; šie nervi kontrolē erekciju, tāpēc viņu traumas samazina darbinātās personas erekcijas spēju.
• Urīna nesaturēšana . Radikāli prostatektomijas laikā urīnizvadkanāls īslaicīgi tiek pārtraukts vienā punktā. Tās atkārtota saslēgšanās ar urīnpūsli operācijas beigās var nebūt perfekta (vismaz agrīnā stadijā pēc operācijas) un izraisīt urīna noplūdi.
• Taisnās zarnas bojājumi . Tās ir saistītas ar ķirurģisko aprīkojumu un prostatas un taisnās zarnas tuvumu.

sagatavošana

Radikāla prostatektomija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver vispārēju anestēziju . Tādēļ pirms tā izpildes personai ir jāveic šādas klīniskās pārbaudes:

• Precīza fiziskā pārbaude
• Pilnīga asins analīze
• elektrokardiogramma
• Klīniskās vēstures novērtējums (agrāk notikušās slimības, iespējamās alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem, zāles, kas veiktas pārbaudes laikā utt.).

Ja nav nekādu kontrindikāciju, operējošais ķirurgs (vai viņa darbinieks) izskaidros iejaukšanās metodes, iespējamos riskus, pirmsoperācijas un pēcoperācijas ieteikumus un, visbeidzot, atveseļošanās laiku.

Galvenie pirmsoperācijas un pēcoperācijas ieteikumi:

• Pirms radikālās prostatektomijas pārtraukt jebkādu ārstēšanu, kas balstīta uz antitrombocītu līdzekļiem (aspirīnu), antikoagulantiem (varfarīnu) un pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), jo šīs zāles, samazinot asinsreces spēju, predisponē nopietnu asins zudumu.
• Procedūras dienā, sākot ar vismaz iepriekšējo vakaru, parādās pilns ātrums .
• Pēc operācijas palīdz uzticama persona .

procedūra

Radikālu prostatektomiju var veikt ar tradicionālu ķirurģiju (vai " brīvdabas ") vai ar laparoskopisku operāciju (vai laparoskopisku operāciju ).

Attēls: radikālās prostatektomijas galvenie posmi. Ir redzams, ka urīnizvadkanāls tiek atkārtoti piestiprināts urīnpūslim pēc prostatas noņemšanas. Attēls ņemts no: urologygroupvirginia.com

TRADICIONĀLĀ RADISKĀ PROSTATEKTOMIJA

"Brīvdabas" radikālā prostatektomija ietver vienas lielas ādas iegriezumu, kas atrodas vēdera lejasdaļā vai perineum līmenī (ti, starp sēklinieku un anālo atveri).

Ja ķirurgs izvēlas ietekmēt vēdera lejasdaļu, mēs runājam par retropubisku pieeju vai radikālu retropubisku prostatektomiju ; ja tā izvēlas ietekmēt perineum, to sauc par perinālo pieeju vai perinālo radikālo prostatektomiju .

No atvēruma, kas seko griezumam, ķirurgs sagriež priekšdziedzeri un to ekstrakti; pēc tam atkal savieno urīnizvadkanāla paliekas ar urīnpūsli un aizver atveri vēderā (vai perineum) ar šuvēm.

Ja vēdera limfmezgli ir ietekmējis audzējs (vai ir tikai aizdomas, ka tās ir), tās arī ir pienācīgi noņemtas, bet ar citu vēdera griezumu.

PSA un limfmezglu izņemšana

Izvēle noņemt prostatas blakus esošos limfmezglus ir atkarīga no prostatas vēža progresēšanas stadijas. Tomēr dažreiz audzēja progresēšanas stadiju ir grūti noteikt, un ķirurgi paļaujas uz PSA asins līmeņa noteikšanu. Ja šis pasākums ir īpaši augsts, limfmezgli tiek likvidēti.

LAPAROSKOPISKĀ RADISKĀ PROSTATEKTOMIJA

Attēls no: cancer.org

Laparoskopijas radikālas prostatektomijas laikā ķirurgs veic nelielus apmēram 1 cm griezumus uz vēdera lejasdaļas; caur šiem griezumiem viņš iepazīstina ar ķirurģiskiem instrumentiem, lai orientētos vēdera ( laparoskopā ) iekšienē un atdalītu prostatas (skalpeli). Pēc prostatas izdalīšanas atkārtoti piestipriniet atlikušo urīnizvadkanālu uz urīnpūsli un sakratiet mazos griezumus.

Radikāla prostatektomija, kas veikta lapotopēdijā

Radikālās prostatektomijas iejaukšanās var veikt arī laparoskopijā .

Robotiskās laparoskopijas laikā pacienta operācijas veikšana ir sava veida robots, ko vada ķirurgs. Šī darbības pieeja garantē lielu precizitāti un vēl vairāk samazina laparoskopiskās iejaukšanās invazivitāti.

To praktizē īpaši salīdzinoši jauniem pacientiem, kuri cieš no maziem prostatas audzējiem.

Pēcoperācijas posms

Intervences noslēgumā paredzēta 2-4 dienu hospitalizācija, kuras laikā operējošais ķirurgs un slimnīcas personāls pakāpeniski pārrauga pacienta stāvokli.

Vismaz trīs nedēļas ekspluatētajai personai jāizmanto urīnpūšļa kateterizācija, lai izvadītu urīnu. Tāpēc kvalificēts medicīnas personāla loceklis mācīs viņam to darīt patstāvīgi.

Staru terapijas

Ir diezgan bieži, ka pēc radikāla prostatektomijas ķirurgs paredz pacientam staru terapijas sesijas. Tam būtu jānovērš jebkādas audzēja šūnas, ko ķirurgs, iespējams, nav izņēmis sarežģītās atrašanās vietas dēļ.

AKTĪVA UZRAUDZĪBA

Visiem prostatas vēža slimniekiem ir jāveic periodiskas piesardzības pārbaudes, lai savlaicīgi identificētu atkārtošanos ( aktīvas uzraudzības princips).

Šīs pārbaudes sastāv no:

• Fiziskā pārbaude
• PSA mērīšana
• Digitālā taisnās zarnas izpēte
• Audu biopsija

rezultāti

Radikāla prostatektomijas rezultāti ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, tostarp:

• Pacienta vecums
• Pacienta veselības stāvoklis pirms operācijas
• Audzēja smagums

Nelielu audzēju atdalīšana, kas aprobežojas ar prostatu, gandrīz vienmēr ir veiksmīga.

ERECTILE PROBLĒMAS UN NEPIECIEŠAMĪBA

Apmēram pusē no ekspluatētajiem vīriešiem erekcijas problēmas ir īslaicīgas un izzūd dažu mēnešu laikā (no vismaz 3 līdz 12). Otrajā pusē tās ir galīgas vai katrā ziņā tikai daļēji atrisinātas.

Savukārt attiecībā uz urīna nesaturēšanu, no otras puses, vairāk nekā puse pacientu ziņo par urīna noplūdi. Tomēr daudzos gadījumos laika gaitā stāvoklis ievērojami uzlabojas. Par gaidīšanas laikiem ārsti apgalvo, ka atveseļošanās no urīna nesaturēšanas var rasties līdz gadu pēc radikālās prostatektomijas.