Zems nātrija līmenis asinīs
Hiponatriēmija ir klīnisks stāvoklis, kurā nātrija koncentrācija asinīs ir zemāka nekā parasti. Fizioloģiskos apstākļos nātrija koncentrācija asinīs (natriēmija vai nātrijs) saglabājas robežās no 135 līdz 145 mmol / l. Mēs runājam par hiponatriēmiju (vai hiponatrēmiju), ja šī vērtība ir mazāka par 135 mmol / L.
Iepriekšējā rakstā par hiponatrēmiju uzmanība tika pievērsta iespējamiem cēloņiem. Šajā noslēguma diskusijā mēs analizēsim simptomus, kas raksturo hiponatrēmiju, diagnostikas iespējas un pašlaik pieejamās terapijas.
Simptomi
Hiponatriēmijas gadījumā nātrija koncentrācija serumā samazinās, tāpēc ūdens izdalās osmotiski no ekstracelulārā nodalījuma uz intracelulāro nodalījumu. Šā notikuma tūlītēja sekas ir citoplazmas pietūkums.
Medicīniskā statistika liecina, ka nātrija līmenis virs 125 mmol / l un mazāks par 135 mmol / l (viegls hiponatriēmija) simptomi ir viegli, neskaidri vai pilnīgi nepastāv. Ja tas ir klāt, skartais pacients sūdzas par kuņģa-zarnu trakta simptomiem, īpaši sliktu dūšu un vemšanu. Zemākas nātrija koncentrācijas gadījumā simptomi kļūst izteiktāki. Šādās situācijās šādi simptomi bieži tiek dokumentēti:
- halucinācijas
- Ascīts (smaga forma)
- ataksija
- krampji
- Muskuļu krampji
- Muskuļu vājums
- dezorientācija
- epilepsija
- hipotonija
- Galvassāpes
- Apziņas zudums
- Pagaidu atmiņas zudums
- Pārdomu palēnināšanās
- Sausa mute
- Intensīva slāpes
- Smaga miegainība
- tahikardija
Smagos gadījumos hiponatriēmija var izraisīt komu, elpošanas nomākumu un nāvi.
Detalizētāk: kas notiek pēc pāris stundām no hiponatrēmijas sākuma?
Ķermenis reaģē ar adaptīvu reakciju: tiek veicināta elektrolītu izvadīšana no smadzeņu šūnām. Līdzīgs mehānisms ir svarīgs, lai pēc iespējas ierobežotu ūdens iekļūšanu intracelulārajā vietā.
Ja ārstēšana nav notikusi, pēc dažām dienām notiek osmotiski aktīvo molekulu (myo-inositola, glicerofosforilholīna, fosfocreatīna / kreatīna, glutamāta, glutamīna un taurīna) šūnu zudums.
Pastāvīgo neiroloģisko komplikāciju risks ir lielāks, jo šo molekulu zudums ir VAIRĀK ĀTRĀ:
- Hroniska hiponatriēmija → nātrija līmenis pakāpeniski samazinās dažu dienu / nedēļu laikā → mērenākas pazīmes un simptomi
- Akūta hiponatriēnija → asins nātrija līmenis asinīs strauji samazinās: potenciāli letāla bīstama iedarbība (smadzeņu pietūkums, koma, nāve)
Hiponatriēmija ir jāuzskata par nopietnu patoloģisku parādību, jo īpaši CNS: šūnu tūska var izraisīt kompresiju uz smadzeņu parenhīmu, līdz komai un nāvei.
diagnoze
Vienkārša vēsture un fiziskā pārbaude nav pietiekama, lai konstatētu aizdomas par hiponatriēmiju. Diagnostikas apstiprināšanai nepieciešams veikt asins un urīna analīzes.
Nātrija novērtējums noteikti ir viens no visplašāk izmantotajiem testiem: hiponatriēmija tiek apstiprināta, kad nātrija līmenis asinīs pazeminās zem 135 mmol / L.
Nātrija noteikšana urīnā > 20 mmol / L liecina par hiponatriēmiju, ko izraisa nieru dekompensācija / patoloģija un / vai hormoni, kas regulē tā aktivitāti.
Pēc nātrija izmaiņu noskaidrošanas ir nepieciešams turpināt hiponatrēmijas diferenciālo diagnozi, lai izsekotu cēloni.
Dažās klīniskās situācijās attēlveidošanas testi var būt noderīgi: sastrēguma sirds mazspējas kontekstā, īpaši, lai noteiktu hiponatriēmiju, ir īpaši norādīts krūškurvja rentgenogramma . Smadzeņu CT var būt nepieciešama arī pacientiem ar acīmredzamu mainītu apziņu.
terapiju
Papildus tam, ka pacients slikti panes, terapija akūtas un hroniskas hiponatrēmijas formām bieži ir neefektīva.
Hiponatriēmijas ārstēšanas izvēli nosaka cēlonis, kas rodas no stāvokļa sākuma un smaguma.
Hronisku vieglu vai vidēji smagu hiponatrēmiju, ko izraisa ļaunprātīga lietošana ar diurētisku līdzekli vai pārspīlētu ūdens ievadīšanu, jāārstē, koriģējot zāļu devu un ierobežojot šķidruma uzņemšanu.
Dažādiem diskursiem ir jārisina smagas un akūtas hiponatrēmijas formas:
- Nātrija bāzes šķīduma intravenoza ievadīšana (hipertoniskā sāls šķīdumi)
- Hormonu terapija: indicēts hiponatrēmijas formām, kas ir atkarīgas no Addisonas slimības (virsnieru dziedzera nepietiekamība).
- Vasopresīna receptoru antagonistu ievadīšana (paredzēta pacientiem ar hiponatrēmiju, kas saistīta ar aknu cirozi, sastrēguma sirds mazspēju un SIADH). Tolvaptāns (piemēram, Samsca) ir īpaši efektīvs: sākot terapiju ar 15 mg devu, kas jālieto vienu reizi dienā. Deva var tikt palielināta līdz 60 mg dienā, lai sasniegtu pietiekamu nātrija un asins tilpuma līmeni.
- Demeclocicline vai litija ievadīšana: indicēts saistībā ar SIADH saistīto hiponatriēmiju. Šīs zāles samazina kolektora caurules reakciju uz ADH.
