Hematemesis (vemšana ar asinīm): Kas tas ir? G.Bertelli cēloņi un ārstēšana

vispārinājums

Hematemesis sastāv no asins emisijas ar vemšanu . Šī izpausme parasti norāda uz nepārtrauktu vai neseno asins zudumu no kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas (barības vads, kuņģis vai divpadsmitpirkstu zarnas).

Hematemesis var rasties dažādās patoloģijās, tai skaitā: barības vada divertikulā, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, aknu ciroze, ezofagīts, gastrīts, barības vads vai kuņģa vēzis un barības vada varices.

Hematemesis vienmēr ir nopietna klīniska pazīme ; tādā gadījumā ārstam jānovērtē ārkārtas režīms.

Lai ārstētu hematemesis, ir nepieciešams noteikt cēloni. Atkarībā no smaguma pakāpes ārsts var norādīt uz farmakoloģisku ārstēšanu (piemēram, hemostatisku zāļu ievadīšanu) vai, visnopietnākos gadījumos, virkni asins pārliešanu vai operāciju.

ko

Ko nozīmē Ematemesi?

Hematemesis norāda uz asins zudumu no kuņģa, barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas caur vemšanu (ko sauc arī par vemšanu ).

Izraidītā asins parādās spilgti sarkanā krāsā ; tas norāda, ka:

• Asins zudums turpinās vai ir nesen (asinīs vēl nav veikta kuņģa sulu gremošanas darbība, tāpēc tas nav brūns-melns);
• Laika gaitā asiņošana tiek pagarināta vai tik liela, ka tā nekavējoties stimulē vemšanu kuņģa sienu stiepšanās dēļ.

Termina nozīme

Hematemesis ir termins, kas izriet no grieķu " àima ", kas nozīmē " asinis " un " èmesis ", kas ir " vemšana ".

Cēloņi

Dažādas gremošanas sistēmas slimības var sarežģīt asins zudums vai reāla asiņošana. Hematemesis norāda uz nepārtrauktu vai nesenu asiņošanu, kas nāk no kuņģa-zarnu trakta pirmās daļas ( barības vads, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas ).

Hematemesā asinis ir svaigas, tāpēc tās ir spilgti sarkanas .

Ja ar vemšanu izraidītais materiāls ir brūngani melns (līdzīgs kafijas krāsai), dažreiz granulēts, pareizāk runā par vemšanu no okeāna, kas liecina par augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas beidzās vai tiek samazināta. . Šis pēdējais gadījums norāda, ka asinis ir bijušas pakļautas kuņģa sulu gremošanas procesam: kuņģī esošais hemoglobīns tiek sadalīts hematīnā ar sālsskābi un vomīts uzņem tumšāku krāsu.

Vemšana ar asinīm: no kurienes tā nāk?

Hematemesis ir augšējais kuņģa-zarnu trakts, parasti virs Treitz saites (vai divpadsmitpirkstu zarnas suspensijas saites, ti, struktūra, kas fiksē divpadsmitpirkstu zarnas pēdējo posmu uz barības vada labo daļu).

Kā gaidīts, ja asiņošana attiecas uz gremošanas kanāla augstāko daļu un rezultātā rodas tāds objekts kā izvadīšana ar vemšanu, pirms to var oksidēt ar kuņģa skābes pH, hematemesis rada spilgti sarkanu krāsu.

Hematemesis: kādi ir galvenie vemšanas iemesli asinīs?

Visbiežāk sastopamie hematemes cēloņi ir:

• Gastroduodenālās čūlas ;
• Esophageal varices ( barības vada vēnu paplašināšanās) plīsums aknu slimību, jo īpaši aknu cirozes kontekstā .

Pēdējā gadījumā hematemesis izriet no asinsspiediena paaugstināšanās portāla cirkulācijā, kas ir sekundāra aknu arhitektūras maiņai. Savukārt čūlas čūla (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas) izraisa asins vemšanu, kas rodas noteiktu kalibru asinsvadu erozijas dēļ.

Hematemesis var atrast arī:

• Akūts un smags gastrīts;
• ezofagīts;
• Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas vai barības vada audzēji;
• Kuņģa-zarnu trakta asinsvadu malformācijas;
• Iekaisuma zarnu slimības;
• Zarnu infarkts.

Sekojoši var veicināt arī hematemesis:

• Trauma (galvenokārt vēdera);
• Hroniska alkohola lietošana;
• Dažu zāļu lietošana (piemēram, ārstēšana ar NPL, antikoagulanti uc);
• Instrumentālie diagnostiskie izmeklējumi (iatrogēni bojājumi, kas ir sekundāri invazīvām procedūrām, piemēram, transesofageāla ehokardiogrāfija);
• Endoskopiskās iejaukšanās komplikācijas.

Smagas gremošanas asiņošanas risks ar hematemesu parādīšanos ir arī cilvēkiem, kas cieš no:

• Barības vada divertikula;
• Koagulācijas traucējumi;
• Hroniska aknu slimība (uz alkohola vai vīrusa pamata).

Citi hematemesa cēloņi ir:

• gastorenterìta;
• Vīrusu hemorāģiskais drudzis (tostarp ebola, Marburgas drudzis, f. Lassa un Rifta ieleja, hantavīrusu infekcijas, dzeltenais drudzis un tropu drudzis);
• Mallory-Weiss sindroms;
• Zarnu šistosomoze;
• Zollingera-Elisona sindroms;
• Radiācijas iedarbība.

Hematemesis var noteikt arī kuņģa-zarnu trakta iekaisums, ko izraisa svešķermeņu vai kodīgu vielu uzņemšana. Visbeidzot, pēc asiņošanas mutes dobumā, degunā vai rīklē ir iespējama asins vemšana.

Simptomi un komplikācijas

Vai zinājāt, ka ...

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var rasties no jebkura gremošanas trakta punkta, no mutes līdz tūpļa. Salīdzinot ar sākumpunktiem, asiņošana var būt akūta vai hroniska, acīmredzama vai slēpta .

Hematemesis: kā tas izpaužas?

Hematemesis notiek ar vemšanu, ko raksturo spilgti sarkanas asinis . Šis aspekts ļauj atšķirt stāvokli no kafijas vemšanas, kurā asinis paliek uz kādu laiku kuņģī, kur to daļēji sagremo kuņģa sulas. Pēdējā gadījumā, tā kā kuņģa skābes iedarbības dēļ asinis parādās brūngani melnas, hemoglobīns pārvēršas hematīnā. Praksē hematemesis rodas, kad asiņošana vēl turpinās, bet kafijas vemšana liecina par asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, kas tiek samazināts vai jau ir apturēts.

Hematemesā asiņošanas un ar to saistīto izpausmju apmērs ir atkarīgs no vietas un blakusparādības.

Akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas rodas pēkšņas un smagas hematēmas gadījumā, dažu stundu laikā var izraisīt nāvi . Retāk, no otras puses, hematemesis ir saistīts ar hronisku asiņošanu, kas pakāpeniski attīstās un izraisa nelielu asins zudumu.

Vemdētajā materiālā asinis var parādīties šķidrā formā vai aglomerātos (recekļos). Dažos gadījumos hematemesis var saturēt pārtikas atliekas .

piezīme

Pacienti var viegli sajaukt hematemesu ar hemoptīzi (klepus ar asinīm), lai gan pēdējais ir biežāk sastopams.

Kādi citi simptomi rodas?

Simptoloģija, kas saistīta ar hematemesas rašanos, ir mainīga, un rezultāti ir atkarīgi no asiņošanas smaguma.

Piemēram, ja asins zudums ir ierobežots, pacients var būt pilnīgi asimptomātisks; ja asiņošana ir nozīmīga, no otras puses, tā var izraisīt hipotensiju un tahikardiju apjoma zuduma dēļ.

Hematemesis sākas ar dažiem simptomiem, piemēram:

• Asins garša mutē ;
• Sāpes vēderā : ja hematemesam ir kuņģa cēlonis, epigastrijas līmenī ir stipras sāpes un / vai siltuma sajūta.

Hematemesis var būt saistīts ar vēlu pazīmēm, kas saistītas ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, piemēram:

• Enterorrhagia : spilgti sarkanas asinis no taisnās zarnas;
• Melena : smilšu izkārnījumi, tas ir, tumšs krāsa, tarijs un smirdošs izskats; ja tā ir saistīta ar hematemesiju, melēna norāda uz asiņošanu, kas ilgst pat vairākas stundas, ņemot vērā, ka vidējais zarnu tranzīta laiks ir 72 stundas;

Hematemesis var izraisīt arī citas klīniskas izpausmes, kas ir atkarīgas no asinsrites asinsrites pakāpeniska samazināšanās (hipovolēmija), tai skaitā:

• astēnija;
• Anēmija (akūta vai progresējoša; tā var būt nepieciešama hospitalizācijai);
• Gaismas sajūta vai garīga neskaidrība;
• tahikardija;
• Spiediena pazemināšana (artērijas hipotensija);
• tahipnoju;
• Ādas mīkstums;
• Intensīva svīšana.

diagnoze

Hematemesis: kad doties pie ārsta?

Hematemesis rodas no akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, un tādēļ tā ir jāuzskata par potenciālu avāriju . Tādēļ, ja vemšana notiek ar asinīm, vienmēr ir ieteicams sazināties ar savu primārās aprūpes ārstu pēc iespējas ātrāk vai doties uz tuvāko neatliekamās palīdzības dienestu .

Pacientu novērtējums jāvērš uz:

• Apstipriniet asiņošanu;
• Novērtējiet asiņošanas apjomu un ātrumu;
• Nosakiet asins zuduma avotu un iespējamos specifiskos cēloņus;
• Apsveriet vienlaicīgu nopietnu slimību vai veicinošu faktoru klātbūtni, kas varētu negatīvi ietekmēt hematemesis.

Hematemesis: kādi eksāmeni ir norādīti?

• Tiklīdz pacienta klīniskie apstākļi to atļauj, tiek veikta endoskopiskā izmeklēšana ( kuņģa fibroskopija vai esophagogastroduodenoscopy ); tas ļauj apskatīt asiņošanas vietu un plānot pareizu terapeitisko stratēģiju . Ja pacients ir nestabils vai situācija strauji attīstās, tiek veikta ārkārtas endoskopija.
• Nelielu hronisku un slēptu asiņu daudzumu var konstatēt tikai ar laboratorijas testiem uz izkārnījumu parauga ( slēpta asins meklēšana ar izkārnījumiem ). Tā vietā asins analīzes liecina par progresējošu vai akūtu anemizāciju. Papildus CBC var norādīt protrombīna laiku (PT), daļēju tromboplastīna laiku (PTT), elektrolītus un kreatininēmiju .
• Citi pētījumi, kas var būt norādīti, ja ir aizdomas par masveida asins zudumu, ir asins gāzu analīze un elektrokardiogramma (lai izceltu sirds ritma izmaiņas un iespējamo sirds sūkņa nogurumu).

ārstēšana

Gremošanas asiņošanas ārstēšanai jābūt savlaicīgai, un parasti vienmēr ir nepieciešams apturēt asiņošanu .

Hematemesis var ietvert: atpūtu, ledus maisu uz vēdera, hemostatisku zāļu ievadīšanu, atturēšanos no pārtikas ievades un, visnopietnākos gadījumos, transfūzijas vai ķirurģiskas pieejas. Endoskopija ļauj plānot, kur iejaukties, vai, ja iespējams, uz laiku apturēt asiņošanu, no kuras ir radusies hematemesis.

Pirmā palīdzība: mērķi

Hematemesis ir akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptoms, tādēļ, kamēr nav iespējams pienācīgi novērtēt stāvokļa smagumu, pacientam nepieciešama medicīniska iejaukšanās un atbalsta pasākumi, kas ir noderīgi, lai izvairītos no klīniskās nestabilitātes.

Otrkārt, hematemesis pārvaldībai ir šādi mērķi:

• Ārstējiet hipovolēmiju, atjaunojot normālu asins tilpumu (ņemiet vērā, ka asins pārliešana ir nepieciešama, ja organisms zaudē vairāk nekā 20% no organisma asins tilpuma);
• Veiciet diagnozi vietai, no kuras nāk asiņošana, un tās pamatcēloņu;
• Ievērot asiņošanas cēloni pēc iespējas galīgākā veidā.

Vienmēr ārkārtas apstākļos ārsts novērtē, vai asins zudums var būt pietiekams, lai izraisītu hipovolēmisku šoku . Šajā gadījumā nepareiza vemšana var izraisīt pacienta nāvi. Piemēram, dažu zāļu, piemēram, pretsāpju līdzekļu vai antibiotiku, lietošana var izraisīt trombocitopēniju, saasinot klīnisko attēlu.

Masīvo asiņošanas ārstēšana hematemesa sākumā parasti ir ķirurģiska vai endoskopiska.

Hematemesis: kāda ārstēšana ir sagaidāma?

80% pacientu ar hematemesci kurss ir labdabīgs, un asiņošana notiek spontāni. Tomēr atlikušajā gadījumu skaitā asiņošana ir smaga.

Ja hematemesis ir saistīts ar vieglu asins zudumu, terapija var būt konservatīva; parasti tiek ievadīts protonu sūkņa inhibitors, un, ja hemoglobīna līmenis ir ļoti zems, tiek veiktas asins pārliešanas .

Kamēr nav iespējams veikt endoskopisko izmeklēšanu, pacients nedrīkst dzert vai ievadīt pārtiku.

Ja asins zudums, kas rodas hematemesā, ir ievērojams, tad tiek konstatēts hipovolēmisks šoks, pacienta atdzīvināšana ir tūlītēja prioritāte sirds apstāšanās novēršanai. Caur intravenozo katetru tiek ievadīti asins produkti un šķidrumi, kas spēj atjaunot tilpuma zudumu, un vienlaikus uzlabo pacienta simptomus.

Esophageal varices var ārstēt endoskopiski ar cauterizācijas un ligatūras palīdzību; citas patoloģijas veic ķirurģiskas metodes, kas ļauj veikt drošus manevrus orgāniem, no kuriem nāk asiņošana.