Kas ir smadzeņu asiņošana
Smadzeņu asinsizplūdums ir asins zudums smadzenēs, un asinis izplūst audos, kas to veido. To izraisa smadzeņu asinsvadu, parasti artērijas, plīsums pēc fiziskām traumām vai ne-traumatiskiem notikumiem.
Simptomi ir atkarīgi no asiņošanas vietas un apjoma. Smaga galvassāpes, kam seko vemšana, ir viens no visbiežāk novērotajiem smadzeņu asiņošanas simptomiem. Stāvoklis ir klasificēts kā intrakraniāla asiņošana, ti, tā notiek smadzeņu audos, nevis ārpus tās. Patiesībā asinis var uzkrāties smadzeņu audos vai telpā starp smadzenēm un membrānām, kas to aptver, izraisot pietūkumu (smadzeņu tūsku) un hematomu. Smadzeņu tūska un hematoma var izraisīt pēkšņu spiediena pieaugumu galvaskausa iekšpusē un izraisīt neatgriezenisku bojājumu iesaistītajiem smadzeņu audiem. Smadzeņu asiņošana var atrasties tikai vienā telencephalona puslodes pusē ( lobāra intracerebrālā asiņošana ) vai paplašināties uz citām smadzeņu struktūrām, tostarp talamu, bazālo gangliju, smadzeņu, smadzeņu vai garozas ( dziļa intracerebrāla asiņošana ). Pēc rūpīgas izvērtēšanas ārsti var veikt ārkārtas pasākumus, lai samazinātu asinsspiedienu un samazinātu izplūdi no ievainotā asinsvada. Prognoze var uzlaboties ar intensīvu terapiju, kuras mērķis ir apturēt asiņošanu, novērst hematomu un mazināt spiedienu uz smadzeņu audiem. Pacienta vecums un klīniskie apstākļi ir elementi, kas palīdz noteikt galīgo prognozi.
Cēloņi
Smadzeņu asiņošanu var izraisīt:
- Asinsvadu anomālijas (aneurizma vai arteriovenozas malformācijas);
- Arteriālā hipertensija: ilgtermiņā augsts asinsspiediens var vājināt asinsvadu sienas. Hroniska artēriju hipertensija ir viens no galvenajiem cerebrālās asiņošanas cēloņiem;
- Išēmiskas triekas hemorāģiskā transformācija;
- Amiloidas vielas nokļūšana asinsvados (amiloidā angiopātija);
- Traumatiska smadzeņu trauma: galvas traumas ir visbiežāk sastopamais smadzeņu asiņošanas cēlonis personām, kas jaunākas par 50 gadiem.
Citi cerebrālās asiņošanas cēloņi ir:
- Hematoloģiskās slimības un koagulācijas traucējumi:
- Trombocītu traucējumi (samazināts trombocītu līmenis);
- Izkliedēta intravaskulāra koagulācija;
- hemophilia;
- Leikēmija;
- Sirpjveida šūnu anēmija;
- Primitīvi vai metastātiski smadzeņu audzēji;
- Aknu slimības (saistītas ar paaugstinātu vispārējas asiņošanas risku);
- Terapija ar antikoagulantiem (piemēram: varfarīns, heparīns uc).
Dažos gadījumos nevienu iemeslu nevar atrast (spontāna smadzeņu asiņošana).
Simptomi
Simptomi var atšķirties atkarībā no asiņošanas vietas un parādās pēkšņi vai pēc kāda laika. Turklāt, sākot no šiem simptomiem, tas var pakāpeniski pasliktināties vai attīstīties ļoti ātri. Asins izvadīšana var notikt pie smadzeņu virsmas vai dziļās vietās.
Stāvoklis ir dzīvībai bīstams un rada neatliekamu medicīnisku palīdzību: asins uzkrāšanās galvaskausā var saspiest smalko smadzeņu audu, ierobežot asins piegādi un izraisīt pēkšņu intrakraniālā spiediena palielināšanos, kas var novest pie apziņas zudumu, komu vai nāvi. Daži pacienti pat var nonākt komā pirms citas acīmredzamas asiņošanas pazīmes.
Visbiežāk novērotie smadzeņu asiņošanas simptomi ir:
- Galvassāpes (pēkšņa un ļoti intensīva);
- Slikta dūša un vemšana;
- Samazināta modrība, letarģija vai apjukums;
- Pēkšņa sejas, rokas vai kājas vājums, tirpšana vai nejutīgums, parasti vienā pusē;
- Apziņas zudums;
- Pagaidu redzes zudums;
- krampji;
- Grūtības runāt, lasīt, rakstīt vai saprast;
- Rīšanas grūtības un garšas izmaiņas;
- Smalko motorisko prasmju zudums (piemēram, roku trīce);
- Koordinācijas un līdzsvara zudums.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka daudzus no šiem simptomiem bieži izraisa citi apstākļi, nevis smadzeņu asiņošana.
diagnoze
Pamatojoties uz klīnisko prezentāciju, ārsts var noteikt, kura smadzeņu daļa ir saistīta ar smadzeņu asiņošanu. Slimība bieži tiek diagnosticēta kā subarahnīda asiņošana, kas saistīta ar simptomu līdzību un klīniskām pazīmēm. Datorizētā tomogrāfija (CT) un citi diagnostiskie pētījumi palīdz noteikt pareizo terapeitisko pieeju:
- CT var apstiprināt diagnozi un precīzi novērtēt neiroloģisko bojājumu smagumu.
- Tā vietā ir nepieciešama smadzeņu magnētiskā rezonanse, lai kontrolētu iespējamo hematomu reabsorbciju un noteiktu iepriekšējo asiņošanu.
- Angiogrāfija ļauj noteikt smadzeņu aneurizmas, arteriovēnās malformācijas vai smadzeņu audzējus.
- Dažreiz var izmantot jostas punkciju (rachicentesi), lai pārbaudītu, vai asinīs nav smadzeņu šķidruma.
ārstēšana
Ārstēšana būtiski atkarīga no smadzeņu asiņošanas veida (lielums, novietojums un lielums), un tā var ietvert gan farmakoloģisku, gan ķirurģisku pieeju. Tiklīdz ir konstatēts asiņošanas cēlonis, terapijas mērķis ir samazināt asiņošanas risku, kontrolējot asinsspiedienu, koriģējot jebkuru koagulopātiju un iejaukšanos asinsvadu bojājumos ar augstu akūtas rebleeding risks. Ķermeņa temperatūras anomālijas (hiperpireksija) ir bieži sastopamas un tās var efektīvi ārstēt. Elpošanas traucējumi, plaušu tūska, nestabilitāte vai paaugstināts arteriālais spiediens ir kompensējošie refleksīvie mehānismi, ko nosaka Cushing efekts un saistīti ar neiroloģiskiem bojājumiem. Šie sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumi pasliktina prognozi, bet tos var prognozēt un pārvaldīt. Kopumā pacienti ar nelielu asins noplūdi un minimālu deficītu tiek ārstēti ar medicīnisku terapiju, bet paplašinātas hematomas, kas saspiež smadzeņu audus un var izraisīt hidrocefāliju (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs), tiek ķirurģiski pārvaldītas. Ķirurģija var būt nepieciešama, lai mazinātu pietūkumu un novērstu turpmāku asins zudumu (atkārtotu asiņošanu).
narkotikas
Narkotiku terapija, kas paredzēta smadzeņu asiņošanai, var ietvert:
- Antihipertensīvie līdzekļi: akūtās fāzēs tās ļauj stabilizēt artēriju spiedienu un garantē adekvātu asins plūsmu uz smadzenēm. Asinsspiediena kontrole palīdz samazināt atkārtotas asiņošanas risku;
- VIIa faktors: ja tas tiek lietots 4 stundu laikā, tas ierobežo asiņošanu un hematomas veidošanos. Tomēr palielinās arī trombembolijas risks;
- Pretsāpju līdzekļi: ietver morfīnu un kodeīna un paracetamola kombināciju, kas ir efektīva, lai mazinātu smagu galvas sāpes, kas saistītas ar asiņošanu;
- Kortikosteroīdi un diurētiskie līdzekļi: samazina pietūkumu;
- Pretkrampju līdzekļi: tos lieto, lai kontrolētu epilepsijas lēkmes (piemēram, fenitoīnu);
- Pretvemšanas līdzekļi: var palīdzēt mazināt sliktas dūšas un vispārējas nespējas simptomus;
- Mannīts: akūtās fāzēs tas efektīvi samazina intrakraniālo spiedienu;
- Acetaminofēns: var būt nepieciešams, lai novērstu hipertermiju un mazinātu galvassāpes.
ķirurģija
Ķirurģija ir nepieciešama, ja hematoma ir lielāka par 3 cm, ja jaunam pacientam ir strukturāls asinsvadu bojājums vai lobāra asiņošana. Operācijas mērķis ir novērst asins masu un, ja iespējams, apturēt asiņošanas izcelsmi. Atkarībā no recekļa vai hematomas stāvokļa var veikt craniotomiju, endoskopisku drenāžu vai stereotaktisku aspirāciju.
Citas procedūras
Atkarībā no pacienta simptomiem un veselības stāvokļa var ieteikt citus ārstēšanas veidus:
- Trahejas intubācija ir indicēta pacientiem, kuriem ir pazemināts apziņas līmenis vai citi elpceļu obstrukcijas riski;
- Asins produkti ir šķidrumi, kurus var ievadīt intravenozi, lai kompensētu asins un šķidrumu zudumu.
Prognoze un komplikācijas
Pacienta vecums, asiņošanas apmērs, klīniskie apstākļi, smadzeņu asiņošanas vieta un izmēri ir elementi, kas apvieno galīgo prognozi. Funkcionālā un kognitīvā atveseļošanās ir ļoti mainīga: daži pacienti pilnībā atjaunojas pēc nedēļām vai mēnešiem pēc izvadīšanas, bet citiem ir pastāvīgas disfunkcijas. Neskatoties uz ārstēšanu, nāve ir iespējama un var notikt ātri. Iespējamās smadzeņu asiņošanas komplikācijas ietver: garastāvokļa traucējumus, epilepsiju, hemorāģisko insultu un pastāvīgu smadzeņu darbības zudumu. Pat ārstēšana, kas paredzēta, lai kontrolētu smadzeņu asiņošanu, var noteikt nopietnu blakusparādību rašanos.
