Podalica del Feto pozīcija

vispārinājums

Augļa brūces stāvoklis norāda uz nedzimušā bērna prezentāciju ar sēžamvietu, pēdām vai ceļiem, kas saskaras ar dzemdi.

Šis stāvoklis ir riska faktors nākotnes mātes vai bērna veselībai, jo maksts piegāde ir sarežģītāka. Parasti patiesībā galva ir pirmā daļa, kas iznāk, kā arī vissarežģītākā, kam seko pārējais ķermenis; acīmredzot, pusgarās daļās notiek pretējs: galva ir augšpusē, bet muca vai kājas ir apakšā, gatava kanālu ievest dzimšanas kanālā.

Augļa brūces stāvoklis pats par sevi ir anomālija, kad tā iestājas grūtniecības beigās un kā tāds ir jāpārvalda ar ginekologa un pieredzējušas vecmātes palīdzību, kas spēj īstenot īpašus palīdzības manevrus .

Intervences, lai labotu augļa brūces stāvokli pirms paredzamā dzimšanas datuma, ir atšķirīgas. Lai veicinātu spontānu inversiju, ir iespējams izmantot ārējo manipulāciju ar vēderu (ko veic medicīnas un specializēts personāls, slimnīcu vidē) vai ar alternatīviem paņēmieniem (piemēram, pozu vingrinājumi un moksibūcija). Ja šīs pieejas nav efektīvas, var norādīt cesareanu, lai atvieglotu bērna piedzimšanu.

Kāds ir augļa brūču stāvoklis?

Breech stāvoklis ir patoloģiska augļa prezentācija; kad tas notiek tuvu grūtniecības beigām vai dzemdību laikā, bērna galva ir pagriezta uz augšu, nevis tiek iesaistīta mātes iegurē (ti, virzienā uz dzemdes dibenu).

Šis īpašais stāvoklis skar apmēram 4% no grūtniecības ilguma. Parasti, pirms dzimšanas, lielākā daļa augļu atrodas galvaskausa prezentācijā, kas ir ideālā stāvoklī, lai dzemdētu, galvu pagriežot uz leju un kājas uz augšu.

Eutocical dzemdības: kas parasti notiek

Parasti, ap 30. grūtniecības nedēļu, bērns spontāni uzņemas visizdevīgāko stāvokli dzemdībām:

• Galva ir vērsta uz leju, gatava virzīties uz dzimšanas kanālu, ar ķermeņa garenvirziena asi paralēli nākamās mātes asij;
• Kājas ir augšup un ir saliektas;
• Rokas tiek savāktas uz stumbra;
• Zods balstās uz krūtīm.

Galvaskausa pozīcijā nedzimušā bērna ķermenis nodrošina vismazāko iespējamo pretestību ceļam dzimšanas kanālā. Kad auglis sēž, tas nozīmē, ka tas ir novietots ar apakšējo sēdekli un kājas ir saliektas vai pagarinātas.

Cēloņi

Auglis nonāk grūtniecības beigās nelielā daļā gadījumu (tas atbilst apmēram 4% grūtniecības).

Augļa brūces stāvokļa cēloņi vēl nav noteikti droši. Tomēr ir novērotas nozīmīgas korelācijas ar dažiem zināmiem faktoriem, kas saistīti ar pašreizējās grūtniecības raksturojumu, bērnu un grūtnieci .

Daži augļi saglabā vai uzņemas šo pozīciju biežāk, ja:

• Placentālas komplikācijas : defekts, kas saistīts ar placenta pievienošanos vai ievietošanu neparastā dziļumā (piemēram, placenta previa, uzkrāšanās, priekšējie utt.), Dažos gadījumos var veicināt šo situāciju;
• Polidramnijos : ja amniona sacietējums satur pārmērīgu šķidruma daudzumu, auglim ir lielāka pārvietošanās brīvība.

Šķiet, ka pat mātes kaulu struktūrai ir zināma ietekme: ļoti šaura iegurņa vieta var radīt zināmu vietas trūkumu, lai bērns to varētu pagriezt.

Citi apstākļi, kas var ietekmēt augļa brūces stāvokli:

• Mātes dzemdes iedzimta anomālija;
• Fibroīdi vai dzemdes miomas;
• Iegurņa audzēji;
• Galvaskausa vai citu augļa anomāliju strukturālā anomālija;
• Nabassaites trūkums;
• Dvīņu grūtniecība.

Turklāt augļa brūns stāvoklis varētu būt atkarīgs no:

• Ģenētiskā predispozīcija (dzemdību vecākiem ir biežāk dēls bērna stāvoklī);
• Pārmērīgs svara pieaugums mātei grūtniecības laikā.

Tomēr jāatzīmē, ka auglis bieži sastopas ar "sēdēšanu" vai "staigāt" bez īpašiem riska faktoriem.

Simptomi un komplikācijas

Breech stāvoklis var rasties dažādos variantos, kuros auglis ir atrasts ar:

• Griezti gurniem un ceļgaliem: pilnas augļa brūces stāvoklis ;
• Viena vai abas puses arī daļēji vai pilnīgi paplašinātas: nepilnīgas augļa breech stāvoklis ;
• Pat elastīgi un izliekti ceļi: atklātais auglis (arī sauc par "sēžamvietas variantu").

Augļa brūces stāvokli var saistīt ar:

• Zems jaundzimušo svars;
• Pirmsdzemdības.

Nav iespējama vagināla ievadīšana ar dzemdību noformējumu : ja tas ļauj samazināt nedzimušā bērna izmērus attiecībā pret mātes iegurni, ir iespējams izmēģināt parasto modalitāti, ja ginekologs, novērtējot attiecību priekšrocības / bojājumus, apstiprina iespējamību.

Jebkurā gadījumā, maksts ievadīšana ar augli breech stāvoklī ietver risku, ka ir svarīgi apsvērt pirms šī režīma plānošanas:

• Galvas slazdošana : piedzimšanas fāze var sākties pat tad, ja dilatācija joprojām ir nepietiekama, lai galvu nodotu. Tāpēc pastāv iespēja, ka bērns sāk ieguvi dzimšanas kanālā no iegurņa vai pēdām, bet galva paliek bloķēta, jo tai ir lielāks diametrs nekā pārējā ķermenī, ar ievērojamu asfiksijas risku . Turklāt, ja augļa brūna vieta ir iespējama, iespējams, ka straujas kāju atbrīvošanās veicina izkropļošanu bērna rokas augšdaļā (parasti tās tiek savāktas uz krūtīm). Ja tas notiek, bērns var iestāties plecu augstumā.
• Nabassaites prolapss: izraidīšanas stadijā nabas saites daļas izbēgšana kopā ar nedzimušā bērna kājām un iegurni var veicināt tā saspiešanu dzimšanas kanālā. Šādā gadījumā skābekļa plūsma ir bloķēta (vads nespēj nodrošināt piedzimušo bērnu); ja tas ir ilgstošs, hipoksija var izraisīt pastāvīgus neiroloģiskus bojājumus (piemēram, cerebrālo trieku) vai nāvi.

Grūtības, kas saistītas ar vaginālu piegādi zirnekļa prezentācijas gadījumā, var palielināt bērna iespējas rast šādas komplikācijas :

• Cerebrālā trieka;
• Gūžas displāzija;
• Brachiālā pinuma paralīze;
• Perinatālā mirstība.

Maksts ievadīšanas metode noteikti nav ieteicama, ja pastāv šādi nosacījumi:

• Augļa brūces stāvoklis nav ērts, jo tas ir īpaši „sarežģīts” (piemēram, papildus ne-galvkāju prezentācijai bērnam var būt arī galvas virziens uz augšu, it kā pagriežot acis uz debesīm);
• Bērns ir pārāk liels vai pārāk mazs gestācijas vecumam;
• Grūtniecei ir citas komplikācijas, piemēram, mātes pirmseklampsija (vai gestoze).

Visu šo iemeslu dēļ, ja bērns ir brilles, parasti priekšroku dod ķeizargriezienam .

Pirmsdzemdību daļas un augļa brūces stāvoklis

Priekšlaicīgās dzemdībās bieži sastopama dzemdību prezentācija: bieži vien priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vēl nav bijis laika, lai apgrieztos dzemdē. Dažos no šiem gadījumiem ir iespējams izvairīties no ķeizargrieziena izmantošanas, jo mazais nedzimušā bērna lielums nepalielina darba un piegādes komplikāciju risku.

diagnoze

Lai pārbaudītu augļa brūces stāvokli, grūtniecei tiek veikta ultraskaņas pārbaude, aptuveni 32. grūtniecības nedēļas laikā. Šis novērtējums ļauj:

• Izmēra amnija šķidruma daudzumu;
• Nodrošināt, ka nedzimušā bērna augšana ir normāla;
• Pārbaudiet placentas stāvokli.

Vizītes laikā parasti tiek veikta kardiotokogrāfiskā uzraudzība (CTG), lai novērtētu augļa labsajūtu.

Ja tiek diagnosticēta augļa pozīcija, topošajai mātei tiek veikta manuāla novērtēšana ar palpāciju vai, ja rodas šaubas, ultraskaņas skenēšana katru nedēļu .

Vai spontāna augļa rotācija ir iespējama?

No 28. līdz 32. grūtniecības nedēļai bērna spontāna rotācija galvas stāvoklī ir iespējama aptuveni pusē no visiem augļiem līdz šim brīdim. Tuvojoties grūtniecības nedēļu laikam, samazinās spontānas versijas varbūtība.

Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi

Augļa brūces stāvokli var izlabot ar dažādām pieejām:

• Laikā no 36. līdz 37. gaidīšanas nedēļai slimnīcā ir iespējams no ārpuses izmantot pagriezienu vai galvaskausa versiju. Praksē ginekologam ir delikāts spiediens uz nākamās mātes vēderu, spiežot augli izdarīt sava veida slepkavību. Procedūra ir efektīva 40-60% gadījumu.
• Pirms ierašanās 36. gaidīšanas nedēļā nākotnes māte var īstenot dažas stratēģijas, lai "veicinātu" augļa spontāno rotāciju. Mēģinājums ir "pārliecināt" nedzimušo bērnu spontāni apgriezties, pieņemot nostāju, kas atbalsta viņu kustības. Alternatīvi, ir iespējams izmantot maigas metodes, piemēram, akupunktūru (adatas ievietošanu mazā pirksta kājā) un mokibustiju (termiskā stimulēšana tajā pašā punktā), kas negarantē pagriezienu, bet dod priekšroku tam.

Atpakaļgaitas manevrs (vai ārējā galvkāju versija)

Pagrieziena manevrs sastāv no mātes vēdera ārējās manipulācijas, lai stumtu augli podaļu stāvoklī, lai pagrieztu galvas pozīcijā. Šo procedūru veic tikai speciālisti, ja to atļauj īpašie grūtniecības apstākļi.

Pagrieziena manevrs ir mazāk riskants nekā maksts piegāde ar augļa brūču prezentāciju un mazāk invazīva nekā ķeizargrieziens.

Procedūru parasti veic starp 36. un 37. grūtniecības nedēļu : šajā periodā maz ticams, ka bērns spontāni atgriezīsies. Ja šis mēģinājums ir veiksmīgs un turpmākajās dienās nedzimušais bērns atkal neatgriežas breča stāvoklī, šī iejaukšanās ļauj turpināt maksts dzimšanu .

Uzmanību! Ārējā galvkāju versija ir manevrs, kas jāveic pieredzējušam ginekologam. Šī procedūra tiek veikta tikai dažās slimnīcu telpās, jo papildus konkrētam preparātam tā izpilde prasa ievērojamas prasmes.

Kā to izdarīt. Pagrieziena manevrs tiek veikts slimnīcu vidē, ja operatīvā telpa ir gatava, ja nepieciešams cesarean piegāde (ti, ja piespiedu rotācijai vajadzētu izraisīt placentas plīsumu vai nabassaites bojājumus).

Pastāvīgā echogrāfiskā kontrolē ginekologs kontrolē spiedienu uz nākamā mātes vēderu, uzmanīgi spiežot nedzimušā bērna galvu uz leju, lai atvieglotu rotāciju un novietotu viņu pareizā stāvoklī.

Pirms manevrēšanas tās tiek ievadītas grūtniecei ar tocolytic narkotikām, kas palīdz mazināt dzemdi, veicinot procedūras veiksmīgu darbību.

Kādas ir kontrindikācijas . Manevrs nav sāpīgs, bet var radīt diskomfortu (lai gan šī uztvere ir pilnīgi subjektīva). Pagrieziena manevru var pielietot līdz darba sākumam, pirms amniona sacelšanās ir bojāta. Galvenais piespiedu rotācijas risks ir placenta atdalīšanās, dzemdes asiņošana vai plīsums un nabassaites bojājums.

Ārējā galvkāju versija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• Anterior Placenta : ginekologam nav piekļuves auglim, manipulējot ar sievietes vēderu, un, ja placenta ir novietota, lai segtu dzemdes kakla atveri, maksts dzimšana vēl nav iespējama;
• Oligodramnios : mazais amnija šķidruma daudzums novērš bērna rotācijas kustību;
• Dvīņu grūtniecība : ja pirmais dvīņi, tas ir, kas novietots zemāk iegurņa daļā, ir galvassāpes, ir iespējams turpināt maksts ievadīšanu, un ginekologs pēc pirmās izraidīšanas var dot otram bērnam rotāciju. Ja abi augļi ir podaliski, ieteicams izmantot ķeizargriezienu.
• Vairāki vai lieli fibroīdi;
• Iepriekšējā ķeizargrieziena daļa .

Turklāt nav iespējams turpināt šo metodi, ja:

• Augļa sirdsdarbības ātrums rada anomālijas;
• Sievietei ir maksts asiņošana;
• Membrānas plīsums jau ir noticis;
• Darba sākums.

Alternatīvas metodes

Pirms ierašanās 36. gaidīšanas nedēļā, kad auglim joprojām ir vietas, lai mēģinātu apvērsties, nākotnes māte var īstenot dažas stratēģijas. Šo atšķirīgo iejaukšanās priekšrocība ir tā, ka tā nav traumatiska, bet to efektivitāte ir samazināta vai nav pilnībā apstiprināta.

Alternatīvas metodes, lai veicinātu spontānu augļa rotāciju krūšu pozīcijā, ir:

• Posturālie paņēmieni: tie sastāv no kustību veikšanas vai pozīciju uzņemšanās, kas var veicināt nedzimušā bērna pagriešanos. Piemēram, ir iespējams mēģināt atpūsties, paliekot dažas minūtes ar iegurni un turot to augstāk nekā stumbrs ar spilvenu. Alternatīvi, jūs varat izvēlēties genupettorāles pozīciju (ar elkoņiem un ceļiem, kas saliekti un atpūsties uz zemes) vai guļus uz zemes, kājas paceltas kā komanda un atpūšoties uz sienas.
• Moxibustion (vai Moxa) : ir tehnika, kas nāk no tradicionālās ķīniešu medicīnas. Tas ir saistīts ar BL 67 vai Zhiyin akupunktūras punkta stimulēšanu (mazās pirksta ārējā robeža pie naga), izmantojot siltumu, kas rodas, sasmalcinot cūkgaļu, kas pagatavota no žāvētiem un saspiestiem augiem. Šī konusa karstais gals ir jāsaglabā dažas sekundes, pēc tam jānoņem, tiklīdz rodas diskomforta sajūta. Šo punktu stimulēšana uz pirkstiem (saskaņā ar ķīniešu tradīcijām, kas atbilst urīnpūšļa meridiānam, kas saistīts ar dzemdi) izraisītu augļa kustību pieaugumu, aicinot bērnu apgriezties. Moksibustiju (neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar akupunktūru) var veikt vecmāte vai naturopāts (ne daudzas slimnīcas to izmanto).
• Akupunktūra : ietver adatas ievietošanu tajos pašos punktos, kas stimulēti ar mokibustiju.
• Sports : peldēšana ir vispiemērotākā aktivitāte spontānai augļa versijai, kas atrodas brečā; palielinot peldspēju, bērnu varētu mudināt apgriezties.