Antidepresantu terapijas posmi
Ārstēšanai ar antidepresantiem galvenais mērķis ir slimības atveseļošana, labas veselības stāvokļa atjaunošana - fiziskā, garīgā un sociālā - pacientiem, kas cieš no depresijas. Vēl viens terapijas mērķis ir novērst recidīva fāzes.
- Sākotnējā vai akūta fāze: tās mērķis ir panākt slimības simptomu atlaišanu, mazinot ar to saistītos riskus un sekas.
Šis pirmais solis ilgst no 6 līdz 12 nedēļām; galvenais mērķis ir atjaunot pacientu pirms slimības sākuma. Antidepresantu ārstēšana nav tūlītēja efektīva ārstēšana, faktiski tas aizņem dažas nedēļas, lai zāļu ietekme būtu acīmredzama. Sākumā, pēc pāris nedēļām pēc zāļu lietošanas sākuma, var būt neliels uzlabojums, lai nākamajās nedēļās panāktu konsolidāciju. Pirms pieņemt lēmumu par zāļu veidu un ārstēšanas veidu, ieteicams veikt detalizētu klīnisko analīzi, lai novērtētu indivīda ģimenes vēsturi, personīgo vēsturi un citus līdzīgus traucējumus. Turklāt, izvēloties narkotiku, ir nepieciešams ņemt vērā slimības subjekta psihobioloģisko kontekstu, kurā darbosies iespējamā molekula.
Pamatojoties uz šiem apsvērumiem, ir vispārīgi un specifiski kritēriji, kas ļauj identificēt katram pacientam labāko narkotiku. Attiecībā uz vispārējiem kritērijiem ir: psihofarmakoloģiskā vēsture vai iepriekšējo ārstēšanas efektivitāte, dati par pacientu, izvēlētā antidepresanta zāļu efektivitāte, blakusparādības un mijiedarbība ar citām zālēm.
Ņemot vērā konkrētos aspektus, tie attiecas uz slimības smaguma novērtējumu un depresijas apakštipu, kas skar attiecīgo subjektu, kā arī klīniskā kursa novērtējumu. Citas specifiskas īpašības ir, piemēram, grūtniecība un / vai zīdīšana, vecums un citu slimību vienlaicīga klātbūtne.
Šīs analīzes beigās mēs nonākam pie izvēlētās aktīvās vielas titrēšanas un minimālās efektīvās devas noteikšanas. Narkotikas, kurām ir maz blakusparādību un kuras pacienti labi panes, terapeitisko devu var sasniegt diezgan ātri. Pēc tam sākas reālā narkotiku ārstēšana.
- Turpmākais posms: ietver ārstēšanas periodu, kura mērķis ir izvairīties no iespējamiem recidīviem. Šī fāze sākas pēc laba rezultāta sasniegšanas slimības akūtās fāzes laikā. Parasti šī fāze ilgst apmēram četrus līdz sešus mēnešus pēc slimības subjekta psihiskā līdzsvara pilnīgas atjaunošanas. Ir gadījumi, kad turpināšanās posms turpinās astoņus līdz desmit mēnešus.
Ja pēc šī laika nav nepieciešams turpināt uzturošo terapiju, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ir iespējams izlemt par terapijas pārtraukšanu, pakāpeniski samazinot devas. Pakāpeniskas terapijas pārtraukšanas laikā pacientam jānovēro.
- Uzturēšanas fāze: šīs fāzes galvenais mērķis ir novērst tā sauktos recidīvus. Salīdzinot ar iepriekšējiem posmiem, kuriem ir ārstnieciski mērķi, uzturēšanai ir preventīvs mērķis.
- Apturēšanas vai pārtraukšanas fāze: narkotiku ārstēšanas apturēšana sākas tad, kad slims cilvēks ir pozitīvi reaģējis uz visām iepriekšējām fāzēm. Ļoti svarīgs piesardzības pasākums, kas jāievēro, sasniedzot šo pēdējo fāzi, ir izvairīties no pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas. Tā vietā deva pakāpeniski jāsamazina un jākontrolē divu līdz četru nedēļu laikā. Šādā veidā veikta suspensija novērš tādu simptomu rašanos kā trauksme, aizkaitināmība, bezmiegs, svīšana un vispārēja slikta pašsajūta.
Ko nozīmē "ārstēšanai rezistenta depresija"?
Termins attiecas uz gadījumiem, kad slims subjekts nereaģē pareizi uz farmakoloģisko ārstēšanu ar antidepresantiem. Konkrēti, mēs runājam par ārstēšanai rezistentu depresiju, ja nav atbildes uz vismaz divām zālēm, kas pieder divām dažādām klasēm un kuras lieto saskaņā ar terapeitisko režīmu. No daudziem pētījumiem konstatēts, ka starp indivīdiem, kuriem ir diagnosticēta liela depresija, aptuveni 30-50% pacientu nereaģē pienācīgi uz pirmo terapiju ar antidepresantiem. Ne tikai tas, ka ir novērots, ka pat pēc vairākām izmaiņām mēģinot atrast labāko narkotiku, līdz pat 10% no depresijas skartajiem indivīdiem turpina liecināt par slimības atlikušajiem simptomiem.
Prognozējošie pretestības faktori
Pašlaik narkotiku rezistences prognozējošie faktori ir sadalīti divās grupās: sociāli demogrāfiskie faktori un klīniskie faktori. Piemēram, starp sociāldemogrāfiskajiem faktoriem ir novērots, ka sieviešu dzimums ir vairāk orientēts ne tikai uz slimības attīstību, bet arī uz rezistenci pret turpmāko ārstēšanu. No otras puses, ņemot vērā klīniskos faktorus, tādi faktori kā sākuma vecums, garastāvokļa traucējumu pārzināšana, simptomu smagums un slimības hroniskums negatīvi ietekmē terapeitisko reakciju.
Izturības pret antidepresantiem līmenis
Literatūrā ir identificētas divas galvenās sistēmas, kas ļauj klasificēt dažādus ārstēšanas rezistentās depresijas posmus.
Pirmā sistēma ir dzimusi 1997. gadā un sešus dažādus posmus klasificē no nulles līdz sešiem saistībā ar atbildi uz dažādiem ārstēšanas mehānismiem. Īsāk sakot, nulles stadija atbilst pseidoizturībai, kurā pacients netiek uzskatīts par atsaucīgu, bet devas un ārstēšanas laiks nav adekvāti. Pirmajā posmā mēs runājam par relatīvo pretestību, ņemot vērā, ka slims indivīds nereaģē uz pirmo ārstēšanu ar pierādītu efektivitāti, regulāri lietojot pareizās devās un norādītajā laikā. Ar šo sistēmu identificētie posmi palielinās, palielinot skaitu. Pēdējais posms atbilst situācijai, ko sauc par absolūtu pretestību, ja pacienti nereaģē uz trim dažādiem mēģinājumiem ar antidepresantiem, kas saistīti ar divpusēju elektrokonvulsīvu terapiju.
Otrā sistēma, kas ļauj klasificēt dažādus depresijas posmus, drīzāk identificē trīs pretestības pakāpes pret ārstēšanu. Šī sistēma ir balstīta uz atbildes reakcijas veidu uz dažādiem mēģinājumiem un ārstēšanas posmu ilgumu.
Kā ārstēt rezistenci pret narkotikām?
Līdz šim narkotiku rezistences ārstēšanas stratēģijas paredz optimizēt notiekošo terapiju, aizvietošanu ar citu antidepresantu vai divu vai vairāku antidepresantu kombināciju. Visbeidzot, ārstēšanas uzlabošanu var īstenot arī, lietojot zāles, kas nav galvenokārt antidepresanti.
Attiecībā uz notiekošās terapijas optimizāciju tā paredz devas novērtējumu, ja pacients nespēj reaģēt uz terapiju. Pēc tam to nodod aizvietošanai, ja optimizācijas fāzē, arī pēc zāļu devas palielināšanas, nav saņemta terapeitiski apmierinoša pacienta atbilde.
Kādus kritērijus ievērojat, aizstājot zāles, salīdzinot ar sākotnēji ievadīto?
Lai pacients netiktu pakļauts zāļu mijiedarbības riskam vai nevēlamai ietekmei, parasti sākotnējais antidepresants tiek aizstāts ar citu zāļu klāstu, kas pieder pie vienas klases vai ar citu, kas pieder citai klasei.
Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka līdzās iepriekš aprakstītajām priekšrocībām šai praksei ir arī daži trūkumi. To vidū ir ilgāks remisijas laiks gan jaunās zāles darbības latentuma dēļ, gan optimālās devas sasniegšanai.
Vēl viens veids, kā ārstēt rezistenci pret narkotikām, ir apvienot antidepresantus; tas ietver divu vai vairāku antidepresantu asociāciju, lai izvairītos no farmakoloģiskās rezistences stāvokļa. Šai praksei ir priekšrocība, ka pacients var turpināt terapiju ar pirmo ārstēšanu, izvairoties no nevēlamas sekas, ko izraisa pēdējās terapijas pārtraukšana. Turklāt var lietot zemākas devas katram antidepresantam, atkal samazinot blakusparādības.
Starp trūkumiem, ko pārstāv šī prakse, pacienti varēja reaģēt tikai uz otro antidepresantu, it kā tas būtu monoterapija; vēl viens trūkums var būt iespējamās farmakoloģiskās mijiedarbības, kas var attīstīt abas zāles kombinācijā.
Visbeidzot, pēdējā stratēģija, ko izmanto, lai risinātu pretestību pret narkotikām, ir stiprināšana. Arī šajā gadījumā jautājums ir par vairāk narkotiku lietošanu. Šajā gadījumā kopā ar parakstīto antidepresantu lieto citu zāļu kombināciju, kas ne vienmēr ir cits antidepresants. Šīs asociācijas mērķis ir pastiprināt antidepresantu. Priekšrocība, ko sniedz šī izvēle, ir pacienta iespēja turpināt lietot sākotnējo narkotiku. Attiecībā uz iespējamiem trūkumiem atkal ir iespējama zāļu farmakoloģiskā mijiedarbība. Turklāt ir maz informācijas par ilgstošu ārstēšanu.
