Osteoīds osteoma

vispārinājums

Osteoīds osteoma ir labdabīgs kaulu audzējs, kam piemīt īpatnība, kas rodas no osteoblastiem.

Vēl nezināmu cēloņu dēļ osteoidā osteoma galvenokārt skar ekstremitāšu garos kaulus (augšstilbu, olbaltumvielu, stilba kaulu uc) un, lai gan mazākā mērā nekā iepriekš minētajā gadījumā, mugurkaula skriemeļi (īpaši dzemdes kakla skriemeļi un jostas skriemeļi).

Ja tas rodas, osteoidā osteoma ir atbildīga par tādiem simptomiem un pazīmēm kā sāpes (galvenais simptoms), pietūkums, kaulu deformācijas, kaulu augšanas izmaiņas un muskuļu atrofija; visnopietnākajos gadījumos šis simptoms var būt tik smags, lai nopietni ietekmētu pacienta dzīves kvalitāti.

Kopumā ārsti diagnosticē osteoīdo osteomu vēlāk: rūpīgu fizisko pārbaudi, rūpīgu medicīnisko vēsturi un virkni radioloģisko izmeklējumu; dažreiz viņiem tomēr ir jāizmanto asins analīzes un, pirmkārt, biopsija.

Osteoīdu osteoma dažu gadu laikā spontāni dziedē; tomēr tai joprojām ir nepieciešama ārstēšana, jo tā izraisītās sāpes ir ļoti intensīvas un novājinošas (īpaši nakts laikā).

Kas ir Osteoid Osteoma?

Osteoīds osteoma ir labvēlīga veida kaulu audzēja piemērs, kam piemīt īpatnība, ka to izcelsme ir osteoblastos . Tāpēc osteoīdu osteomu var definēt ar labdabīga osteoblastiska audzēja ekspresiju (kur termins "osteoblastisks" izsaka ne tikai saistīšanos ar osteoblastiem, bet arī attiecīgā audzēja piederību kaulu audzēju kategorijai).

Galvenās osteoidās osteomas pazīmes

Osteoīdu osteoma var rasties jebkurā cilvēka skeleta kaulā; tomēr daudzi medicīniskie pētījumi liecina, ka šis labdabīgais audzējs:

80-90% gadījumu tas ietekmē garos ekstremitāšu kaulus, tāpēc skeleta elementi, piemēram, augšstilba kaula, olbaltumvielu, stilba kaula uc
7-10% gadījumu tas skar mugurkaula skriemeļus, īpaši priekšroku jostas skriemeļiem (59% pacientu ar mugurkaula osteoīdo osteomu) un kakla skriemeļiem (27% pacientu ar mugurkaula osteoīdo osteomu) .
Atlikušajā procentos tas atrodas uz pirkstu pirkstu, pēdas astragālā vai "svarīgo" locītavu, piemēram, ceļgala, potītes vai gūžas.

Attiecībā uz izmēru un izskatu osteoid osteoma parasti sastāv no šūnu masas, kas ir ne vairāk kā 1, 5-2 centimetri liels, ļoti līdzīgs mezglam, bagātīgi asinsvadu un dzeltenīgi vai sarkanā krāsā.

Osteoīdas osteomas veidošanās vienaldzīgi var ietvert tikai vienu kaulu vai vairāk blakus esošus kaulus.

Īss pētījums par osteoidās osteomas vietām

Šķiet, ka augšstilba līmenī osteoīdu osteoma dod priekšroku proksimālai epifīzei, jo īpaši platībai starp lielo un mazo ciskas kaula trokanteru; stilba kaula un olbaltumvielu līmenī, no otras puses, šķiet, ka tā dod priekšroku diafīzei, ti, centrālajai kaulu daļai starp abām epifīzēm.

Uz skriemeļiem vietas, kurās ir vieglāk atrast osteoīdo osteomu, ir: spinozais process, tā sauktie mugurkaula spongiozi un kātiņi; reti osteoid osteoma ietver skriemeļu ķermeņus.

epidēmioloģija

Osteoīds osteoma ir 10-12% visu labdabīgo kaulu audzēju; citiem vārdiem sakot, no 10 līdz 12 cilvēkiem ik pēc 100 cilvēkiem ar labvēlīgu kaulu audzēju ir osteoidā osteoma.

Osteoīdu osteoma var ietekmēt jebkura vecuma cilvēkus; tomēr statistika liecina, ka viņam ir priekšroka cilvēkiem vecumā no 4 līdz 25 gadiem.

Vēl joprojām nezināmu iemeslu dēļ starp vīriešiem un sievietēm osteoidā osteoma ir priekšroka pirmajai (proporcija ir 3 līdz 1 vīriešiem).

Cēloņi

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, kas veikti šajā jomā, osteoīdu osteomas cēloņi nav zināmi.

Pēdējā laikā daži eksperti apšaubīja osteoidās osteomas audzēja dabu, veicinot hipotēzi, ka pēdējais ir iekaisuma procesa rezultāts.

Simptomi un komplikācijas

Ja atrodas osteoid osteoma, simptomi un tās izraisītās pazīmes ir:

Sāpes. Tas ir galvenais osteoīdu osteomas simptoms, kā arī visizplatītākais;
Pietūkums. Osteoīdās osteomas mezgla izskats izraisa pietūkušu zonu, kas ir līdzīga nelielam izliekumam, kas parādās ādas līmenī;
Nenormāls kaulu augšanas pieaugums vai samazinājums (protams, tie ir divi simptomi, kas var ietekmēt jaunākus pacientus, ja kaulu attīstība vēl nav pabeigta);
Kaulu deformācija;
Grūtības, kas skar ietekmēto ekstremitāti (ja, protams, osteoīdu osteoma atrodama augšstilba, stilba kaula, olbaltumvielu uc);
Muskuļu atrofija.

Sāpju raksturojums

Sāpes, kas radušās osteoīdās osteomas klātbūtnē, ir blāvi sāpīga sajūta, kas dienas gaismā mēdz būt viegla, un nakts laikā tā kļūst acīmredzami intensīvāka.

Parasti tas nav saistīts ar fizisko aktivitāti (tā tas nepalielinās, pārvietojoties), bet tas joprojām var kavēt to veiksmīgu un pastāvīgu norisi.

Sākumā un pirmo reizi pēc sākuma viņš ir jutīgs pret tradicionālo pretsāpju līdzekļu lietošanu (piemēram, NPL); pēc tam tā pakāpeniski kļūst arvien mazāk efektīva.

Kopumā sāpes, kas saistītas ar osteoīdās osteomas klātbūtni, laika gaitā pasliktinās.

Sarežģījumi

Ilgtermiņā osteoidās osteomas izraisītās sāpes var pasliktināties līdz tādam laikam, ka naktī tas ļoti traucē nakts atpūtu, bet dienas laikā tas padara ļoti grūti veikt parastās ikdienas aktivitātes.

Gados vecākiem indivīdiem osteoīdu osteoma var izraisīt vairāk vai mazāk pēc tās rašanās, vairāk vai mazāk nopietnas skoliozes problēmas.

Vai MALIGNA TRANSFORMĀCIJA var būt iespējama?

Medicīniskajā literatūrā nav ziņots par osteoīdas osteomas gadījumiem, kuros ļaundabīgais kaulu audzējs ir radies. Citiem vārdiem sakot, līdz šim nav novēroti osteoid osteoma ļaundabīgas transformācijas gadījumi.

diagnoze

Kopumā ārsti diagnosticē osteoīdo osteomu vēlāk: rūpīgu fizisko pārbaudi, rūpīgu medicīnisko vēsturi, virkni radioloģisko izmeklējumu, patoloģiskā mezgla kaulu biopsiju un, visbeidzot, asins analīzi.

Fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture

Fiziskā pārbaude un anamnēze būtībā ir rūpīga un precīza pacienta simptomu un pazīmju novērtēšana pirmās medicīniskās pārbaudes laikā.

Personām ar aizdomām par osteoīdo osteomu šie divi izmeklējumi parasti ietver:

Jautājumi, kas saistīti ar sāpēm. Attiecībā uz sāpīgo sajūtu ārsts var jautāt: kad viņš radās un cik ilgi viņš to darīja; ja tas nakts laikā pasliktinās vai paliek stabils; ja tas novērš visbiežākās ikdienas darbības; uc
Sāpīga un pietūkušas teritorijas palpācija. Ārsts slēpj sāpīgo un pietūkušo zonu, lai izprastu izliekuma konsekvenci un to, vai sāpes, kas saistītas ar pēdējo, pasliktinās vai ne.
Ar veselību saistīti jautājumi. Atbildes ir noderīgas turpmākajās prognozēs, plānojot iespējamo ārstēšanu.

Lai gan precīza, fiziskā pārbaude un anamnēze neļauj izdarīt galīgo secinājumu; tam ir nepieciešami iepriekš minētie radioloģiskie pētījumi un, iespējams, biopsija.

Radioloģiskie izmeklējumi

Veicot testus, piemēram, rentgenstaru, CT skenēšanu, kaulu scintigrāfiju vai kodolmagnētisko rezonansi, osteoīds osteoma demonstrē dažas pazīmes, kas to atšķir no vairākiem labvēlīgiem un ļaundabīgiem kaulu audzējiem.

Šīs īpašības izskaidro precīzas radioloģiskās izmeklēšanas nozīmīgumu un nepieciešamību.

ziņkāre

Kaulu audzējs, kas pēc radioloģiskās izmeklēšanas šķiet ļoti līdzīgs osteoido osteomai (tādējādi sarežģot diagnozi), ir tā sauktais osteoblastoma ; tieši tāpat kā osteoīdu osteoma, osteoblastoma ir labvēlīgs kaulu neoplazmas veids, kas rodas no osteoblastiem.

biopsija

Kaulu biopsija sastāv no osteoīdās osteomas (vai mezgla masas, ko ārsts uzskata par osteoidu osteomu) parauga savākšanu un turpmāko analīzi laboratorijā.

Biopsijas izmeklēšana ir apstiprinošs pētījums, kas novērš visas šaubas par iepriekšējiem diagnostikas pētījumiem.

Asins analīze

Diagnostikas pētījumos, kas saistīti ar osteoido osteomu, asins analīzes ir noderīgas no "diferenciāldiagnozes" perspektīvas; patiešām, tie palīdz pārbaudīt, vai pašreizējā simptomātika nav atkarīga no kaulu infekcijas vai ļaundabīga kaulu audzēja.

terapija

Pirms apspriežam osteoidās osteomas ārstēšanu, nepieciešams norādīt divus jēdzienus:

Osteoīdas osteoma ir kaulu audu izmaiņas, ar tendenci dažu gadu laikā pilnībā izzust.
Laikā, kad paliek osteoīds osteoma, sāpes atkarībā no pēdējās var būt (iemeslu dēļ, kas vēl nav izskaidroti) pieļaujamā vai absolūti nepanesama sajūta.

Osteoīdas osteomas ārstēšana ir atkarīga no esošās sāpju sajūtas intensitātes. Faktiski, ja sāpes ir vieglas un tik ilgi, kamēr tās saglabājas, terapija ir konservatīva; ja, sāpes ir ļoti intensīvas un nepanesamas, ārstēšana ir ķirurģiska.

Konservatīva terapija

Osteoīdās osteomas konservatīva ārstēšana būtībā ir tā saukto NPL lietošana, proti, zāles, kas pazīstamas ne tikai pretiekaisuma īpašībām (saīsinājums NSAID nozīmē nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), bet arī to sāpju mazināšanas īpašības.

NPL ir norādīti ierobežotu sāpju klātbūtnē, jo tie parasti ir efektīvi tikai šajā gadījumā; tas nozīmē, ka jebkura sāpīgas sajūtas pasliktināšanās varētu sakrist ar to pilnīgu efektivitātes zudumu.

Kad NSPL zaudē lielu efektivitāti un sāpes ir sasniegušas nepanesamu intensitātes līmeni, pacients ir spiests, ja viņš vēlas justies labāk, pakļaut ķirurģisku ārstēšanu.

APDROŠINĀŠANAS ILGUMS

Ja sāpju sajūta nav pasliktinājusies, tad nepieciešamība pēc NSPL ir mazāka, kad izzūd osteoid osteoma.

Citiem vārdiem sakot, konservatīva osteoīdas osteomas ārstēšana ilgst pēdējo (ja, protams, sāpes nepazeminās).

Svarīga piezīme

NPL ir drošas zāles; tomēr pirms ilgstošas lietošanas pacientam ir ieteicams konsultēties ar savu ārstu, lai noskaidrotu atbilstošo devu, kontrindikācijas un iespējamās blakusparādības.

Ķirurģiskā terapija

Osteoīdās osteomas ķirurģiska ārstēšana sastāv no mezgliņu masas noņemšanas, kas pārstāv attiecīgo audzēju.

Pašlaik iepriekšminētās noņemšanas operācijas veikšanai ir divi ķirurģiskie paņēmieni: tā saucamais curettage (vai curettage ) un tā sauktā radiofrekvenču ablācija .

kiretāžu

Osetoidās osteomas izņemšana, kas veikta ar curettage paņēmienu, ir "brīvdabas" operācija (vai tradicionālā ķirurģija); tas nozīmē, ka tas ietver vispārēju anestēziju un ādas audu griezumu, kur zemāk ir jānoņem osteoidā osteoma.

Curettage īpatnība ir tāda, ka ķirurgs tā izpildes laikā izmanto īpašu skrāpēšanas rīku (ko sauc par curette ), caur kuru viņš skrāpē mezgliņu, kas veido osteoīdo osteomu.

Curettage tehnika ir ļoti efektīva; tomēr tas rada dažus riskus, kas galvenokārt ir atkarīgi no vispārējās anestēzijas un ādas griezuma prakses.

Kas ir invazīva operācija un veicama saskaņā ar vispārējo anestēziju, osteoidās osteomas likvidēšanas kurets ir nepieciešams, lai pacientam būtu laba veselība.

RADIO FREKVENCES ABLĀCIJA

Radiofrekvenču ablācija osteoidās osteomas izņemšanai ir novatoriska ķirurģiska pieeja, kas atšķiras no curettage, jo tā ir mazāk invazīva. Tā izpilde faktiski nodrošina minimālu ādas griezumu, kas ir nepieciešams ķirurgam, lai ieviestu instrumentu, kas nepieciešams osteoidās osteomas izņemšanai. Precīzāk, šis instruments sastāv no radiofrekvenču zondes, kas, radot ļoti augstfrekvences elektrisko strāvu, rada tādu siltumu, lai sadedzinātu nevēlamo elementu.

Osteoīdas osteomas izņemšana ar radiofrekvenču ablāciju prasa izmantot CT skenēšanas ierīci, lai vadošais ārsts vadītu radiofrekvenču zondi piemērotā vietā, tuvu audzēja masai.

Radiofrekvenču ablācija osteoidās osteomas izņemšanai ir efektīva procedūra, kas ilgst ne ilgāk kā 2 stundas un kurā ne vienmēr ir nepieciešama vispārēja anestēzija, ko var veikt intervences radiologs vai ortopēds.

ATGŪŠANAS LAIKS NO ĶIRURĢISKĀS INTERVENCES

Pēc osteoīdās osteomas ķirurģiskas ārstēšanas atveseļošanās laiki un atgriešanās pie parastās ikdienas darbības galvenokārt ir atkarīgi no diviem faktoriem:

Pieņemta ķirurģiskā metode. Kas ir vairāk invazīvs nekā radiofrekvenču ablācija, curettage ir nedaudz garāks atveseļošanās laiks;
Osteoidās osteomas stāvoklis. Dažās anatomiskajās vietās veiktie iegriezumi izmanto vairāk laika, lai dziedinātu, salīdzinot ar citiem, kas darbojas citur, un tas acīmredzami paildzina atjaunošanās laiku.

Kopumā tomēr pēc dažām dienām atgūšanās no ķirurģiskas operācijas osteoidās osteomas novēršanai, kā arī atgriešanās pie normālas ikdienas darbības.

prognoze

Kā jau iepriekš minēts, osteoidā osteoma ir pilnīgi spontānas dzīšanas procesa galvenais faktors. Šis aspekts varētu novest pie pozitīvas osteoid osteomas prognozes, izņemot to, ka:

Osteoīdas osteomas spontāna rezolūcija notiek ļoti ilgu laiku, kas var būt no vismaz 6 līdz maksimāli 15 gadiem;
Kursa laikā osteoīds osteoma var būt atbildīga par tādām smagām un intensīvām sāpēm, kas būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti;
Ļoti sāpīga osteoīdu osteoma prasa operāciju, kas rada riskus, kas ne vienmēr ir niecīgi.