vispārinājums
Bronhospazms ir neparasts un pārmērīgs gludo muskuļu kontrakcijas, kas ieskauj bronhos un bronhosolos; tas izriet no elpošanas ceļu sašaurināšanās, ja ne pilnīga aizsprostošanās.
Tie, kas cieš no bronhu spazmas, lai apgrūtinātu elpošanu, klepus, sēkšana elpošanas laikā un sūdzas par saspringumu krūtīs. Klepus klātbūtne ir saistīta ar lielāku gļotu veidošanos, ko izraisa bronhu gļotādas un aizsprostotie bronholi.
Galvenie bronhu spazmas cēloņi ir astma un bronhīts; šie divi saslimušie stāvokļi ir gan iekaisuma, gan arī iekaisuma.
Bieži vien, lai noteiktu diagnozi, pietiek ar fizisko pārbaudi un pacienta slimības vēstures novērtēšanu.
Terapija ir farmakoloģiska un sastāv no zālēm, lai atvērtu elpceļus (beta2-agonistus un antiholīnerģiskus bronhodilatatorus) un pretiekaisuma līdzekļiem, lai samazinātu iekaisuma stāvokli (kortikosteroīdus).
Bronhu un bronholu anatomija
Bronhi ir elpceļi pēc trahejas.
Pieaugušajiem cilvēkiem trahejas 4. – 5. Krūšu skriemeļu līmenī bifurcē, lai radītu divus primāros (vai galvenos) bronhus, vienu labo plaušu un vienu kreiso plaušu.
Primārie bronhi ir sadalīti pa arvien mazāka kalibra zariem, kas medicīniskajā žargonā tiek saukts par bronhu koku .
Bronhu koks veido elpceļus (vai elpceļus) ārpus plaušām (ekstrapulmonārus primāros bronhus) un intrapulmonālos elpceļus (sekundāro un terciāro bronhu, bronholu, terminālo bronholu un elpošanas bronholu).
Līdzīgi kā augšējos elpceļos (kas ir: deguna dobumi, deguna galiņi, rīkles, balsenes un trahejas), bronhiem ir funkcija transportēt gaisu, kas nāk no ārējās vides, uz plaušu funkcionālajām vienībām: tā saukto alveolu. .
Ieskauj biezs kapilāru tīkls, alveoli ir nelielas kabatas, kas saņem iedvesmo gaisu un ļauj asinīm "uzlādēt" sevi ar visu organisma nepieciešamo skābekli. Faktiski alveolos skābekļa-oglekļa dioksīda apmaiņa notiek starp asinīm, kas cirkulē kapilāros, un atmosfēras gaisu, ko ievada ar elpošanu.
No histoloģiskā viedokļa bronhu-bronholu sistēma pakāpeniski maina savu struktūru, jo tā iekļūst arvien vairāk plaušās: primārajos bronhos skrimšļa komponents ir pārāks par muskuļu (ir ievērojama līdzība ar traheju). ; sākot no sekundārajiem bronhiem un līdz pat alveoliem, muskuļu komponents pārņem un pakāpeniski aizvieto skrimšļus arvien vairāk.
Kas ir bronhu spazmas?
Bronhospazms ir neparasts bronhu vai bronholu gludo muskuļu kontrakcijas, kas izraisa sašaurinājumu vai īpaši smagos gadījumos elpceļu pilnīgu aizsprostošanos.
Samazināšanās vai pilnīga oklūzija parasti ir īslaicīga, tāpēc agrāk vai vēlāk ir atjaunota elpceļu caurlaidība.
BRONCOSPASM GALVENĀS SEKAS
Indivīds, kas cieš no bronhu spazmas, cenšas elpot, jo pastāv šķērslis gaisa izvadīšanai caur bronhiem un / vai bronholiem.
Tomēr situācija ir nedaudz sarežģītāka, nekā varētu domāt. Faktiski sašaurināšanās vai oklūzija izraisa bronhu gļotādu, kas rada milzīgus gļotu daudzumus, kas:
- palīdz bloķēt gaisu, kas iekļūst plaušās,
- tas kairina bronhu (vai bronholu) iekšējo sienu, kas to iekaisis
- veicina klepus parādīšanos (NB: klepus ir aizsardzības mehānisms, kas kalpo, lai izraidītu šo obstruktīvo gļotu).
Cēloņi
Galvenie bronhu spazmas cēloņi ir divi zināmi un plaši izplatīti bronhiālā koka iekaisuma apstākļi: astma un bronhīts .
Astma ir hroniska, iespējams, ģenētiska slimība, kuras simptomi parasti kļūst akūti pēc saskares ar alergēniem * (piemēram, ziedputekšņi, pārtika, putekļi, dzīvnieku mati utt.), Elpceļu infekcijas, zāles (NPL un beta). - īpaši blokatori), fiziska slodze, pārmērīgas emocijas, stress un smēķēšana.
Attēls: astmas slimnieku, kas cieš no bronhu spazmas, elpceļu elpceļu un veselīga indivīda salīdzinājums. Jūs varat redzēt gaisa plūsmas sašaurināšanos un gļotu klātbūtni (dzeltenā krāsā). No vietnes: grosiramazing.com
Infekcijas līdzekļi, kas var izraisīt bronhītu un pēc tam bronhospazmas epizodes.
- Gripas vīrusi
- Syncytial vīruss
- adenovīrusa
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronhīts, no otras puses, var būt akūta vai hroniska situācija, kas rodas elpceļu infekciju (piemēram, aukstuma vai gripas), cigarešu dūmu un / vai piesārņojuma (vides, mājas vai darba) dēļ. Hroniskas bronhīta formas ir saslimstība, kas pazīstama arī kā hroniska obstruktīva plaušu slimība ( HOPS ).
CITI Cēloņi
Acīmredzot veseliem indivīdiem bronhospazmas epizodes var izraisīt arī:
- Kontakts vai tuvums konkrētām vielām (ieskaitot putekšņus, putekļus, pārtiku, pelējumu, dzīvnieku matus utt.), Kam ir neiecietība vai alerģija.
- Intensīva vai pārāk augsta fiziskā aktivitāte, salīdzinot ar tās personas iespējām, kas to veic.
- Dažu zāļu, tostarp antibiotiku, NPL un antihipertensīvo līdzekļu uzņemšana. Iespēja sniegt bronhu spazmu parasti ir saistīta ar pacienta nepanesību pret iepriekš minētajām zālēm.
- Vispārējā anestēzija, ko izmanto ķirurģiskajā laukā pirms noteiktām invazīvām iejaukšanās darbībām. Šādās situācijās bronhospazms ir komplikācija.
Tās izveide notiek pēc ārsta pielietotās caurules, ko izmanto, lai atbalstītu pacienta elpošanu operācijas laikā.
RISKA FAKTORI
Visiem astmas slimniekiem, bronhītiem, cilvēkiem, kas pakļauti iedarbībai, bronhīts (infekcijas slimības, piesārņota vide utt.) Un indivīdiem, kas ir alerģiski pret dažām iepriekš minētajām vielām, acīmredzot ir liels bronhu spazmas risks.
Simptomi un komplikācijas
Simptomi un pazīmes, kas raksturo bronhu spazmu, ir:
- Klepus . Mehānisms, kas izraisa klepu, jau ir ārstēts.
- Elpas trūkums un aizdusa . Cilvēkiem, kuri cieš no astmas vai hroniska bronhīta, šīs elpošanas grūtības parasti pasliktinās vakarā, agri no rīta vai pēc fiziskās aktivitātes.
- Sēkšanas klātbūtne elpošanas laikā . Tās ir patoloģiskas skaņas, ko pacients izdala elpošanas laikā.
- Krūškurvja apspiešana . Tas ir līdzīgs spiedienam krūtīs. Dažreiz tas var izskatīties kā reālas sāpes.
Sarežģījumi
Klīniskās izpausmes, kas raksturo smagu elpošanas traucējumu klātbūtni, ir: aizdusa mierā, cianoze (parasti pirkstos) un sirdsdarbības ātruma palielināšanās .
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Pēc ārstu domām, ir labi vērsties pie viņiem, klātesot:
- Klepus, kas neuzrāda pārejas pazīmes
- Es elpojos elpošanas laikā, kas, nevis uzlabojoties, pasliktinājās
- drudzis
- Mazas elpošanas problēmas
Turklāt, pamatojoties uz ekspertu viedokli, šie simptomi prasa tūlītēju medicīnisko apskati:
- Viņš klepus to ar asinīm
- Aizdusa un cianoze pirkstos
- Sāpes krūtīs
- Ievērojams sirds ritma pieaugums
diagnoze
Kopumā pirmie diagnostikas testi, uz kuriem atsaucas ārsti aizdomās turētā bronhospazmas gadījumā, ir: objektīva izmeklēšana un klīniskās vēstures novērtējums .
Šīs divas analīzes daudzos gadījumos ir pietiekamas, lai noteiktu precīzu galīgo diagnozi; tomēr var būt nepieciešams veikt specifiskākus instrumentālos testus, jo tie arī izskaidro cēloņus, kas izraisīja bronhu spazmas epizodi (vai epizodes).
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Rūpīga fiziska pārbaude prasa ārstam apmeklēt pacientu, jautājot par simptomiem.
Visbiežāk uzdotie jautājumi - jo tie ir svarīgāki pareizai diagnostikas analīzei - ir šādi:
- Kādi ir simptomi?
- Kad parādījās klīniskās izpausmes? Vai ir kāds notikums?
- Vai ir dienas mirkļi vai īpašas situācijas, kurās simptomi kļūst smagāki?
KLĪNISKĀ VĒSTURE
Kad ārsti runā par medicīnisko vēsturi, tie nozīmē visu, kas attiecas uz pacienta pašreizējo un iepriekšējo veselības stāvokli: no iepriekš minētajām patoloģijām līdz pat pašreizējām; no narkotikām, kas tika novērtētas novērtēšanas laikā, līdz tām, kas iznomātas līdz dažām nedēļām; no jebkādām ķirurģiskām operācijām, kurām viņš var būt pakļauts vielām, kurām viņš ir alerģisks; uc
Ja simptomi rodas bronhu spazmas dēļ, ir īpaši svarīgi, lai pacients informētu ārstu par:
- astma
- alerģija
- Akūts bronhīts
- Hronisks bronhīts (hroniska obstruktīva plaušu slimība)
INSTRUMENTĀLIE TESTI
Instrumentālie testi, ko ārsti izmanto, lai iegūtu galīgo diagnozi un izmeklētu izraisošos cēloņus, ir šādi:
- Rx-krūtīs . Nodrošina diezgan skaidru priekšstatu par plaušām un citām krūtīm. Parādīt jebkādas plaušu infekcijas pazīmes. Tas ir nesāpīgs, bet minimāli invazīvs tests, jo tas pakļauj pacientam (ļoti zemu) jonizējošā starojuma devu.
- Spirometrija . Ātra, praktiska un nesāpīga spirometrija ieraksta plaušu iedeguma un izelpošanas spēju un caur tiem caurplūstošo elpceļu caurlaidību (ti, atveri).
- CT skenēšana (datorizēta aksiālā tomogrāfija) . Tas nodrošina ļoti izsmeļošus trīsdimensiju attēlus orgāniem, kas atrodas krūšu dobumā. Tādēļ tā spēj parādīt lielāko daļu noviržu, kas var ietekmēt plaušas (infekcijas pazīmes, iekaisuma pazīmes utt.).
Tas nodrošina pacienta pakļaušanu nenozīmīgai jonizējošā starojuma devai, tāpēc to uzskata par invazīvu testu (lai gan tas ir pilnīgi nesāpīgs).
Noteiktos apstākļos, lai palielinātu attēlu kvalitāti, ārsts pacienta asinsrites plūsmā dod kontrastvielu. Ja to lieto, šī viela palielina izmeklēšanas invazijas līmeni, jo tā var izraisīt alerģisku reakciju (NB: parasti tas notiek predisponētajos gadījumos).
ārstēšana
Bronhospazmas terapija sastāv no tādu zāļu ievadīšanas, kuru mērķis ir atvērt elpceļus un samazināt bronhu un bronholu iekaisuma stāvokli .
Lietotās zāles ir: beta2-agonisti, antiholīnerģiskie bronhodilatatori un inhalējami kortikosteroīdi .
Beta2 agonistu
Beta2 agonisti ir noradrenalīna atvasinājumi.
Šīs zāles ir īpaši piemērotas simptomu mazināšanai, kas raksturo akūtu astmas lēkmes, jo tās ļoti īsā laikā spēj atbrīvot bronhu un bronholu gludos muskuļus.
Efektīvi pat tad, ja cēloņi nav dabiski, visbiežāk lietotie beta2 agonisti ir:
- Salbutamols
- Salmeterols
- Formoterols
Piezīme: beta2-agonisti nesamazina bronhu koka iekaisuma stāvokli; tāpēc to darbība ir tikai simptomātiska attēla uzlabošana.
ANTIKOLĪGIE BRONKODILATORI
Kā jūs varat uzminēt no nosaukuma, antiholīnerģiskie bronhodilatatori paplašina elpceļus, iedarbojoties uz bronhu muskuļiem. To uzņemšanas galvenais mērķis ir ļaut pacientam labāk elpot.
Ir divas antiholīnerģisko bronhodilatatoru kategorijas: īstermiņa antiholīnerģiskie bronhodilatatori un ilgstoši . Pirmais sāk darboties ļoti īsā laikā, kas padara tos īpaši piemērotus akūtas bronhu spazmas epizodēm; pēdējā darbojas ilgāk, kas padara tos piemērotus medikamentus, lai novērstu turpmākās bronhu spazmas epizodes.
Visbiežāk ievadītie antiholīnerģiskie bronhodilatatori ietver ipratropija bromīdu un izoetarīnu.
Piezīme: tāpat kā beta2-agonisti, antiholīnerģiskie bronhodilatatori tikai atvieglo simptomus (tie neuzlabo iekaisuma stāvokli, kas var ietekmēt bronhu un bronholu).
CORTISTEROĪDI, KAS ATTIECAS UZ IEELPOŠANU (VAI INHALATORI)
Iekļauts steroīdu zāļu kategorijā inhalējamie kortikosteroīdi samazina elpceļu iekaisumu. To izmantošana ļauj pacientam labāk elpot un atvieglot elpošanas grūtības.
Tāpat kā visas citas steroīdu zāles, inhalējamie kortikosteroīdi, ja tos lieto pārmērīgi lielā devā vai ilgstoši, izraisa arī dažādas blakusparādības, no kurām dažas ir arī ļoti nopietnas.
Iespējamas steroīdu zāļu blakusparādības.
- Arteriālā hipertensija
- diabēts
- Kaulu vājināšanās vai osteoporoze
- glaukoma
- Liekais svars vai aptaukošanās
- Kuņģa čūlas
prognoze
Prognoze ir atkarīga no bronhu spazmas cēloņiem.
Ja izraisa vieglu smaguma pakāpi, arī bronhospazmas kontrole ir vienkāršāka un komplikāciju risks ir mazāks.
Ja iedarbināšanas faktori ir īpaši smagi, bronhu spazmas ārstēšana ir sarežģītāka (tai vispirms ir jābūt savlaicīgai) un komplikāciju risks ir daudz lielāks.
profilakse
- Izvairieties no saskares ar alergēniem, kas var izraisīt astmas lēkmi;
- pienācīgi uzsildīt pirms kādas fiziskas personas fiziskas aktivitātes;
- izvairīties no saskares ar cilvēkiem, kam ir infekcioza elpceļu slimība (gripa, pneimonija uc);
- aizsargājiet sevi, kamēr esat piesārņots.
Šie ir daži no svarīgākajiem profilakses pasākumiem pret bronhu spazmas rašanos.
