Karpālā tuneļa iejaukšanās

vispārinājums

Karpālā tuneļa ķirurģija ir ķirurģiska procedūra, kas paredzēta tiem, kam ir smaga karpālā kanāla sindroma forma. Intervences mērķis ir vidējā nerva dekompresija, kas iegūta, izmantojot daļu no karpālā saites, kas atrodas plaukstas līmenī.

Attēls: karpālā kanāla atvērta operācija. No vietnes: alessandrogildone.com

Procedūra prasa noteiktu sagatavošanu, tā notiek vietējā anestēzijā, un to var izdarīt divos veidos: atklātā, tas ir, ieejot ādu vairākiem centimetriem vai slēgtā debesīs, kas ir artroskopijā.

Atgūšanas laiks mainās atkarībā no dažādiem faktoriem, piemēram, pieņemto procedūru veidu, fizioterapiju un pacienta ikdienas darbu.

Rezultāti ir apmierinoši, lai gan dažkārt var rasties komplikācijas.

Īss atgādinājums par to, kas ir karpālā kanāls

Karpālā kanāla sindroms ir nervu kompresijas sindroms ; jo īpaši to raksturo vidējā nerva saspiešana plaukstas līmenī, atbilstoši osteo-raibuma struktūrai, kas precīzi pazīstama kā karpālā kanāls.

KAS IR TUNNELA KRAVAS?

Karpālā kanāls ir arkveida formas osteo-saišu struktūra, kas atrodas starp plaukstas iekšpusi un plaukstu. Tunelis saucas par vēnu, jo tas veido šauru pāreju deviņām cīpslām un sensorai un tajā pašā laikā motoru nervam, ko sauc par vidējo nervu .

Vēlāk un aiz muguras karpālā kanālā ir roku kauli, ko sauc arī par karpu kauliem .

Kas ir karpālā kanāla ķirurģija?

Karpālā tuneļa ķirurģija ir ķirurģiska procedūra, kas ļauj vidējā nerva dekompresiju pacientiem ar karpālā kanāla sindromu. Šis rezultāts tiek iegūts, veicot nelielu karpālā kanāla galvenās ligamentālās struktūras griezumu, ko sauc par karpālā saišu; tādā veidā, noņemot daļu no saišu, vairāk vietas tiek dota pamatelementiem (cīpslām un vidus nervam), izvairoties no nervu saspiešanas, kas rodas no attiecīgajam sindromam raksturīgajiem traucējumiem.

Karpālā saišu daļa nav galīga, jo šī struktūra dziedināšanas procesa laikā pati atjaunojas, pielāgojot un "respektējot" platību, ko aizņem cīpslas un vidus nervs. Tādēļ pacientam nevajadzētu baidīties no pastāvīgas plaukstas un tās iekšējās anatomijas maiņas.

vidējā nerva

Vidējā nerva izcelsme ir apmēram paduses līmenī, iet pa visu roku un, šķērsojot plaukstas locītavu, sasniedz plaukstu un pirkstu pirkstus (izņemot mazo pirkstu).

Tam ir gan jutīga funkcija, jo tas nodrošina plaukstas taustes spējas, gan motora funkciju, jo tas ļauj pārvietot īkšķi, indeksu, vidējo un daļu no gredzenveida pirksta.

Kā parādīts attēlā, vidējais nervs iet cauri karpālā kanāla tēmai tieši zem galvenās saites.

Kad jūs palaidīsiet

Karpālā tuneļa ķirurģija tiek veikta, kad karpālā kanāla sindroms ir raksturīgs smags, intensīvs simptoms, kas spēj novērst ikdienas ikdienas aktivitātes un kas norisinās vismaz 6 mēnešus.

ĪSS KOPSAVILKUMS PAR KAPALA TUNNELA SYNDROMAS SIMPTOMI

Karpālā kanāla sindroms izraisa galvenokārt tirpšanu, nejutīgumu un sāpes pie plaukstas, plaukstas un pirkstiem.

Šī simptomātika nav pēkšņa, bet šķiet pakāpeniski; turklāt tā mēdz pasliktināties nakts laikā un tad, kad skartās locītavas tiek pakļautas spēcīgai spriedzei (piemēram, smagas manuālas darbības, kas prasa atkārtotu locītavas locīšanu).

Dažreiz citas sāpes, piemēram:

• Tumsas sāpes apakšdelmā un rokā
• Skartās ekstremitātes parestēzija (vispārēja tirpšanas sajūta, kas saistīta ar degšanas sajūtu)
• Sausa āda, pietūkums un ādas krāsas izmaiņas
• Hipestēzija vai jutības samazināšana
• Grūti nolaist īkšķi
• Muskuļu vājināšanās ( atrofija ), kas regulē īkšķa kustību
• Grūtības sagrābt objektus un veikt noteiktas manuālas darbības, piemēram, rakstīt, rakstīt tekstu datorā utt.

Šīs izpausmes, tāpat kā trīs galvenās un vienmēr klātbūtnes, kļūst akūtākas, ja rokas un plaukstas locītavas pastāvīgi atrodas spriedzē un ir saliektas nepareizās pozīcijās.

sagatavošana

Dažas dienas pirms operācijas medicīnas komanda iesniedz pacientam klīniskos testus, lai noskaidrotu, vai pacients spēj veikt ķirurģisku operāciju.

Pēc tam viņš stāsta viņam, kā prezentēt sevi operācijas dienā, kā plānota anestēzija un kā notiks procedūra.

KLĪNISKIE PĀRSKATI

Pētījumi sastāv no: asins analīzes, asinsspiediena mērīšanas, vispārējās veselības pārbaudes un klīniskās vēstures analīzes (slimības, kas bijušas agrāk, alerģija pret noteiktām zālēm, dažu anestēziju neiecietība, iepriekšējās ķirurģiskās operācijas utt.).

DARBĪBAS VEIDS

Karpālā tuneļa ķirurģija ir ambulatorā tipa operācija, tāpēc tā tiek veikta dienas laikā, un tā nav saistīta ar hospitalizāciju.

Tomēr izplūde notiek tikai pēc dažām stundām pēc operācijas noslēgšanas, jo ir nepieciešams, lai pacients tiek novērots un redzētu atbildi uz izmantotajām anestēzijām.

Anestēzija

Paredzamā anestēzija ir lokāla . Tas nozīmē, ka pacients operācijas laikā būs apzinās, bet nejūt sāpes locītavā, kas pakļauta operācijai.

Pirmsoperācijas sanāksme kalpo medicīnas komandai, lai ilustrētu, kam tiks veikta ķirurģiska procedūra, kas ir izmantotās anestēzijas zāles un kas ir precīzs injekcijas punkts.

KĀ JĀVEIC UZ INTERVENCES DIENU?

Karpālā kanāla operācijas dienā ir svarīgi, lai pacients:

• Esiet klāt pilnā ātrumā kopš vismaz iepriekšējā vakara. Pilnīga badošanās ir tikai piesardzības pasākums, kas tiek veikts, ja rodas komplikācijas un nepieciešama vispārēja anestēzija.
• Piedāvājiet sevi kopā ar ģimenes locekli vai draugu, jo operācijas beigās jums ir nepieciešama palīdzība, lai atgrieztos mājās. Patiesībā anestēzijas un ķirurģijas seku sekas var vājināt vai sajaukt ekspluatēto personu.

procedūra

Pacients sēž uz krēsla vai uz dīvāna un tiek lūgts atbalstīt ekstremitāti, lai to darbinātu ar īpašu atbalstu. Kad tas ir izdarīts, anesteziologs injicē lokālo anestēziju uz rokas vai rokas un gaida efektu.

Kad anestēzija ir notikusi, ķirurgs iejaucas, kas var veikt karpālā kanāla operāciju divos dažādos veidos: izmantojot " atvērto debesu " procedūru vai izmantojot " slēgtu debesu " procedūru. Atvērtā gaisā tas nozīmē vairāku centimetru (pat 3 vai 4) iegriezumu plaukstas līmenī; no otras puses, tas nozīmē, ka ķirurgs veic operāciju artroskopijā vai endoskopijā .

Izvēle starp procedūras uzsākšanu atklātā vai debesīs ir tikai atbildīgā ārsta pienākums.

INTERVENCIJA ATTIECĪBĀ UZ ATGŪTU SKY

Karpālā tuneļa darbības laikā brīvā dabā ķirurgs veic 3 vai 4 cm ādas griezumu plaukstas līmenī, precīzāk starp roku un plaukstu.

Tad tā atdala ādas atlokus, atklāj karpālā saišu un atdala to tādā veidā, lai noārdītu vidējo nervu.

Kad dekompresijas procedūra ir pabeigta, tā aizver ādas atlokus un izmanto šuves, kas var absorbēties vai nav absorbētas.

INTERVENCES AIZSARDZĪBAI ARTHROSCOPY VAI ENDOSCOPIJĀ

Attēls: slēgta operācija karpālā kanālā, veikta endoskopijā. No vietnes: sportsurgery.gr

Operācijas laikā ar karpālā tuneļa aizvērto debesu ķirurgs var praktizēt plaukstas locītavā un / vai plaukstā, vienu vai divus ādas griezumus, kuru maksimālais izmērs ir viens centimetrs.

Caur šīm mazajām atverēm, izlieciet artroskopu (vai endoskopu) un ķirurģiskos instrumentus, lai sadalītu karpālā saišu un izspiest vidējo nervu.

Arthroscope un endoskops ir divi īpaši instrumenti ar līdzīgām īpašībām: tie ir aprīkoti ar kameru, kas, savienota ar monitoru, ļauj redzēt plaukstas un karpālā kanāla iekšējo dobumu.

Kad galvenā ligamenta struktūra ir sadalīta, un artroskopu (vai endoskopu) un ķirurģiskos instrumentus iegūst, ķirurgs aizver iegriezumus un pielieto šuves, kas var būt rezorbējamas vai neuzsūcamas.

Kuras no abām procedūrām ir invazīvākas?

Atklātā procedūra, kā redzams no iepriekš sniegtā apraksta, ir vairāk invazīva nekā slēgta procedūra. Tomēr šī lielāka invazivitāte ļauj efektīvāk rīkoties un ievērojami samazina iespējamās intervences neveiksmes.

Nav pārsteidzoši, ka ķirurgs saskaras ar problēmām, veicot slēgto ķirurģiju, viņš to pārtrauc un dodas uz atklātu procedūru.

DARBĪBAS ILGUMS

Gan atklātā procedūra, gan slēgta procedūra ilgst aptuveni 20 minūtes, izņemot komplikācijas.

Tūlīt pēc INTERVENCES

Ķirurģiskas operācijas beigās pacients tiek nogādāts slimnīcā un vairākas stundas pakļauts piesardzības novērošanai.

Ir svarīgi, lai pirmajā pēcoperācijas fāzē turētu roku pacelta par sirds augstumu tādā veidā, lai novērstu tā iespējamo pietūkumu. Turklāt viņam var būt nepieciešama viena vai vairākas pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu (parasti paracetamola un ibuprofēna) ievadīšana.

Tiklīdz apstākļi ir stabili un vietējās anestēzijas sekas ir gandrīz pilnībā izzudušas, ekspluatētās personas izlāde notiek ar ģimenes locekli vai pavadošo draugu.

Ko darīt akūtas sāpes gadījumā?

Ja pacients jūt sāpju sajūtas pasliktināšanos, viņam ir ieteicams to darīt zināmu veselības aprūpes personālam, kurš, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, rīkosies atbilstoši.

No tā ir viegli saprast, cik svarīgi ir paziņot intervences sagatavošanas sanāksmē zāles, kurām ir alerģija vai neiecietība, lai novērstu to nejaušu lietošanu sāpju mazināšanai.

Ārstnieciskie laiki

Karpālā tuneļa ķirurģijai ir vairākas sekas. Faktiski tas vājina rokas izturību un samazina plaukstas un pirkstu locītavu funkciju. Lai pilnībā apgūtu šīs fakultātes un dziedinātu šķelšanos, nepieciešams vairākas nedēļas, ja ne pat mēneši.

KAS IR ATKĀRTOŠANAS FĀZE IESLĒGTS?

Pēcoperācijas fāze ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• Intervences veids . Atvērtas operācijas ādas brūcei vēlreiz jāaizver vairākas nedēļas vairāk nekā divas nelielās slēgtās procedūras. Ja pirmajā reizē tas aizņem apmēram 6 nedēļas, otrais tas aizņem dažas nedēļas.
• Aprūpe, ar kuru Jūs ievērojat ārsta un fizioterapeita norādījumus . Rūpīgi ievērojot ārsta ieteikumus un fizioterapeita norādījumus, īsākā laikā varat atgūt locītavu funkciju un roku spēku.
• Praktiskā darba aktivitāte . Manuālais darbs, īpaši intensīvs, palēnina saišu un ādas brūču dzīšanas laiku. Tāpēc ārsts iesaka rūpīgi atsākt šīs darba aktivitātes, pievēršot uzmanību noteiktām kustībām un īslaicīgiem pauzes periodiem starp vienu uzdevumu un otru.

Tabula. Pārskats par atgūšanas laikiem.

FISIOTERAPIA

Fizioterapijai ir būtiska nozīme, lai pareizi atjaunotu locītavas funkciju un muskuļu spēku, kas regulē roku un plaukstas locītavu. Tāpēc ir labi vēlreiz uzsvērt fizioterapeita un viņa rehabilitācijas vingrinājumu nozīmīgumu.

KĀ ATLIKT SUTURE PUNKTUS?

Resorbējamie šuves parasti izzūd pēc 7-10 dienām.

No otras puses, neaktīvie šuves izņem ārstējošais ārsts pēc 10-14 dienām.

Riski un komplikācijas

Karpālā tuneļa ķirurģija ir droša procedūra, kas nodrošina lieliskus rezultātus. Tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, tā arī nav bez riska un sarežģījumiem. Faktiski tas var ietvert:

• Stipras un ilgstošas ​​sāpes . Pēcoperācijas sāpes parasti ir vājas un īslaicīgas. Tomēr dažās neveiksmīgās situācijās tas var saglabāties ilgu laiku un radīt atšķirīgas problēmas pacientam. Kad tas notiek, sāpīgā zonā ir gan rokas, gan plaukstas locītava.
• Acīmredzamas rētas . Āra operācija, visticamāk, atstās dziļas un acīmredzamas ādas zīmes.
• Ilgstoša nejutīguma sajūta . Numbums parasti ilgst dažas nedēļas, bet dažos gadījumos tas var palikt nemainīgs vairākus mēnešus. Bieži vien šajos apstākļos to pavada stipras sāpes.
• Infekcijas . Tie ir saistīti ar baktēriju iekļūšanu brūces. Lai atrisinātu šo problēmu, pacientam jāievada antibiotikas. Galvenās pastāvošās infekcijas pazīmes ir: brūces apsārtums, stresa un augsta drudža zudums.
• Asiņošana . Operācijas laikā var rasties asins zudums, ja ķirurgs nejauši ievaino asinsvadus vai pēcoperācijas fāzē, ja pacients nokļūst pret operēto ekstremitāti pret objektu.
• Pastāvīgie bojājumi vidus nervam . Operācijas laikā ārstējošais ārsts var nejauši sabojāt vidējo nervu. Šī bojājuma simptomi ir: pastāvīga nejutīguma un tirpšanas sajūta. Tā ir reta iespēja.
• Bojājumu bojājumi . Šādos apstākļos ir nepieciešama otrā remonta operācija. Tā ir reta iespēja.
• Stipruma trūkums priekšmetu satveršanā un locītavu stīvumā . Dažiem pacientiem ir grūtības sagrābt priekšmetus spēka trūkuma vai pārmērīga locītavu stīvuma dēļ. Parasti šie apstākļi spontāni izzūd, pat ja tie ir diezgan ilgi.
• Recidīvisms . Tā ir karpālā kanāla sindroma atkārtota parādīšanās. Ja simptomi neuzlabojas vairāku mēnešu laikā, ir nepieciešama otra operācija. Tomēr tā ir ļoti reta iespēja.

Intervences alternatīvas

Ja karpālā kanāla sindroma simptomi ir viegli / mēreni, un tie ir turpinājušies uz īsu laiku, ir izslēgta karpālā kanāla ķirurģija un tiek izvēlēti citi terapeitiskie līdzekļi, piemēram:

• Rokas balsts . To parasti izmanto nakts laikā, lai novērstu plaukstas locīšanu un sāpes, tirpšanu un nejutīgumu. Ietekme nav tūlītēja, bet jums ir jāgaida dažas nedēļas. Tāpēc ir nepieciešama pacietība.
• Kortikosteroīdi . Kortikosteroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi, kurus var ievadīt vai nu mutiski, vai ar vietējo injekciju sāpīgā plaukstas locītavā. To ilgstošai lietošanai var būt nopietnas blakusparādības, piemēram, hipertensija, osteoporoze, svara pieaugums utt. Tādēļ, ja ārstēšana nestājas spēkā, ieteicams konsultēties ar ārstu par to, ko darīt.

rezultāti

Lai gan tiem ir dažādi atveseļošanās laiki, gan atvērta, gan slēgta procedūra ir drošas un efektīvas ķirurģiskas operācijas. Saskaņā ar anglosakšu statistiku, faktiski vairāk nekā puse pacientu, kam veikta karpālā kanāla operācija, apmierinoši atjaunojās bez atkārtošanās.