definīcija
Hemorāģiskais cistīts ir definēts kā klīnisks attēls, ko raksturo iekaisuma process - dažreiz infekciozs - urīnpūšļa gļotādas līmenī, kas saistīts ar makroskopisku hematūriju; biežāk nekā nav, hemorāģiskais cistīts atspoguļo traumatisku notikumu, kas ietekmē urīnpūsli (piemēram, ķīmijterapiju) vai toksiskas vielas ievadīšanu.
- Patogēni - radiācija - narkotikas → Urīnpūšļa pārejas epitēlija un asinsvadu bojājumi → hemorāģiskais cistīts
Cēloņi
Nav neparasti, ka hemorāģiskais cistīts ir sistēmiska vai lokalizēta iekaisuma izpausme, ko uztur baktērijas (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas uc ), vīrusi ( Adenovīruss, A un Cytomegalovirus) vai mikets. (retāk); tomēr šis cistīta variants ir konstatēts hemorāģiskā diatēze, ģeneralizēta sepse un dažos sindromos. Tā sauktais "sterils" hemorāģiskais cistīts ir neinfekciozu bojājumu, piemēram, staru terapijas un ķīmijterapijas, izpausme.
- Riska faktori: AIDS, nieru akmeņi (reti), urīna katetrs, diabēts, gonoreja, nepareiza intīmā higiēna, riskants dzimumakts, urīnpūšļa audzēji (reti), diafragmas un spermicīdu lietošana, pārmērīga intravaginālo tamponu izmantošana.
Simptomi
Hemorāģiskā cistīta kontekstā bojājumi, kas ietekmē urīnpūšļa sienu, ir iekaisuma parādība, kas saistīta ar vairāk vai mazāk smagiem hemorāģiskiem bojājumiem. Kopumā skartais pacients vienmēr sūdzas par asinīm urīnā (hematūrija), iespējams, saistīts ar disūriju, pārmērīgu sāpēm, pollakiūriju, strangūriju, urīnpūšļa tēziņu.
Informācija par hemorāģisko cistītu - Hemorāģiskā cistīta ārstēšanai paredzētās zāles nav paredzētas, lai aizstātu tiešo saikni starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu pirms hemorāģiskā cistīta - zāles, kas paredzētas hemorāģiska cistīta ārstēšanai.
narkotikas
Ārstēšana ar hemorāģisko cistītu ir atkarīga no pamatcēloņa: ja slimību izraisa baktēriju apvainojums, antibiotikas ir lieliska terapija. Ir iespējams izvēlēties plaša spektra antibiotikas, ja patogēns, kas atbild par hemorāģisko cistītu, vēl nav ticis identificēts; ja baktērija ir izolēta, ārsts norādīs konkrētu antibiotiku. Sirsnīga runa par vīrusu un sēnīšu hemorāģisko cistītu: pirmie tiek iznīcināti, ievadot konkrētus pretvīrusu līdzekļus, bet sēnītes nogalina ar pretsēnīšu līdzekļiem.
Kā mēs analizējām, hemorāģiskais cistīts var būt arī ārpus infekcijas, un tas ir atkarīgs no radiācijas, antineoplastiskām zālēm vai iedzimtajām anomālijām.
Tiek lēsts, ka 5-30% pacientu, kas ārstēti ar ciklofosfamīdu vai ifosfamīdu, attīstās urīnpūšļa bojājumi, piemēram, hemorāģiskais cistīts: lai izvairītos no šīs neērtības, ieteicams veikt īpašu terapiju, kuras mērķis ir novērst hemorāģisku cistītu. rakstu kurss).
Citas iespējamās terapeitiskās stratēģijas, lai samazinātu hemorāģiskā cistīta simptomus, ir:
- urīnpūšļa katetra izvietošana
- antispastiska un sāpju mazinoša terapija
- atbalsts ar asins pagatavojumiem
- piespiedu diurēze (ar furosemīdu)
- sistēmiska hiperhidratācija (ar glikozes vai fizioloģiska šķīduma šķīdumiem)
- sārmaina urīns
- urīnpūšļa mazgāšana (noderīga urīnpūšļa katetra traucējumu gadījumā no trombiem)
Antibiotiku terapija bakteriālas hemorāģiskas cistīta ārstēšanai
- Imipenēms (piem., Imecitin, Tienam, Tenacid): zāles (klase: beta-laktāma antibiotikas): to lieto ārstēšanai bakteriāla cistīta ārstēšanai, ko atbalsta Klebsiella un Pseudomonas. Aktīvā viela jāievada intramuskulāri ar devu 500-750 mg ik pēc 12 stundām; alternatīvi, lietojiet zāles intravenozi ar devu 1-2 grami dienā.
- Trešās paaudzes cefalosporīni (piemēram, Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Zāles lieto ārstēšanai baktēriju cistīta ārstēšanai, ko atbalsta Klebsiella un pseudomonas. Deva jānorāda ārstam. Parasti ārstēšana jāturpina 7-10 dienas.
- Ofloksacīns (piem., Exocin, Oflocin): hemorāģiskā cistīta gadījumā, ņemiet 200 mg aktīvās vielas ik pēc 12 stundām 3 dienas (infekcijas gadījumā ar E. Coli un Klebsiella un Pneumoniae) vai 7 dienas (hemorāģiska cistīta dēļ, ko izraisa citas baktērijas). Devas iespējams mainīt, ja simptomi saasinās.
- Piperacilīns (piemēram, Limerik, Picillin, Ecosette): medikaments ir pussintētisks penicilīns ar plašu darbības spektru, kas paredzēts bakteriālām infekcijām hemorāģiskā cistīta kontekstā (sugas, ko atbalsta Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae uc). Parasti, lietojot devu, kas svārstās no 125 līdz 200 mg / kg zāļu dienā intravenozi, dalītās devās ik pēc 6-8 stundām, 7-10 dienas.
Antispastiska hemorāģiskā cistīta terapija
- Skopolamīna butilbromīds (piemēram, Buscopan, Addofix, Erion): ieteicams lietot zāļu devu, kas vienāda ar 0, 3-0, 4 mg / kg devā, kas jāatkārto 2-3 reizes dienā. Zāles ir paredzētas sāpīgu urīnpūšļa spazmu ārstēšanai.
- Oksibutinīns vai oksibutinīns (piemēram, Ditropan, Kentera): pacientiem, kas vecāki par 5 gadiem, ieteicams lietot 5 mg devu divas reizes dienā. Pārtraukt terapiju vismaz 24 stundas pirms urīnpūšļa katetra izņemšanas, lai atvieglotu pilnīgu detrusora muskuļu kontraktilitātes atsākšanu.
Pretsāpju līdzekļi, lai kontrolētu sāpes, kas saistītas ar hemorāģisko cistītu
Šim nolūkam visbiežāk lietotā narkotika ir opioīdu atvasinājums, tramadols (piemēram, Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): ieteicams lietot aktīvo devu 1-2 mg / kg dienā. Nedrīkst pārsniegt 4 devas dienā, kas atbilst 400 mg dienā.
Atbalstīt terapiju ar asins pagatavojumiem hemorāģiskajam cistītam
Ja ir vajadzīgi asins pagatavojumi, ir svarīgi saglabāt Hb (hemoglobīna) līmeni> 9 g / dl, ar sarkano asins šūnu infūziju filtrējot 10 mg / kg devā.
Lai nodrošinātu efektīvu hemostāzi, trombocītu līmenis nedrīkst būt mazāks par 50 000 vienībām / µl. Ja nepieciešams, veiciet svaigu plazmas balstu ar devu 10 ml / kg.
Zāles diurēzes veicināšanai
Piespiedu diurēze ir vēl viena alternatīva vai pabeigta terapija hemorāģiskā cistīta kontekstā. Šim nolūkam visbiežāk norādītais medikaments ir furosemīds (piemēram, Lasix, Spirofur): ieteicamā deva hemorāģiskā cistīta ārstēšanai svārstās no 0, 5 līdz 1 mg / kg, kas jāievada intravenozi. Šī deva ir norādīta, ja šķidrumu attiecība pret izvadītajiem ir 75% zemāka.
Sistēmiska hiperhidratācija hemorāģiska cistīta gadījumā
Sistēmiska hiperhidratācija hemorāģiskā cistīta kontekstā tiek veikta ar:
- 0, 9% fizioloģiskais šķīdums
- 5% glikozes šķīdums
Parasti piemērots šķīduma daudzums ir no 2000 līdz 3000 ml / m2 24 stundu laikā. Nedrīkst pārsniegt 4000 ml / m2 dienā.
Šīs terapijas mērķis ir mazināt urīnpūšļa detrusora muskuļu nogurumu, vienlaikus ierobežojot urīna pastāvību, nonākot saskarē ar ievainoto gļotādu.
Urīna alkalinizācija hemorāģiskā cistīta ārstēšanai
Urīna alkalinēšana ir efektīva metode hemorāģiskā cistīta profilaksei ķīmijterapijas procedūru kontekstā (metotreksāta, ciklofosfamīda un izofosfamīda uzņemšana). Nātrija bikarbonāts (piemēram, Sob B BIN) ir viens no visplašāk lietotajiem medikamentiem šim nolūkam. Deva rūpīgi jānosaka ārstam, pamatojoties uz pacienta stāvokli.
Lai novērstu metotreksāta toksicitātes efektu (piemēram, Reumaflex, Metotreksāts HSP, Securact), ieteicams sārmaina urīnu kombinācijā ar folskābes uzņemšanu, jo metotreksāts ir B9 vitamīna antagonists.
Profilaktiska terapija hemorāģiskajam cistītam vēža slimniekiem
Dažiem pacientiem, kas saņem ķīmijterapiju neoplazmu ārstēšanai, ieteicams lietot dažas zāles hemorāģiskā cistīta profilaksei: antineoplastiskas zāles, kas satur ciklofosfamīdu (piemēram, Endoxan Baxter, pudele vai tabletes) vai ifosfamīds (piemēram, holoksāns), patiesībā tie, šķiet, pārspīlēti palielina hemorāģiskā cistīta risku tiem, kas tos lieto. Izofosfamīda devu ierobežojošā toksicitāte galvenokārt notiek urīnpūšļa un nieru līmenī.
Šādos apstākļos ieteicams intravenozi ievadīt Mesna (2-merkaptoetāna-nātrija sulfonātu) devā, kas ir vienāda ar 20% no pacientam ievadāmās ifosfamīda devas: kopumā ieteicams lietot Mesna devu. 4 stundas pirms ķīmijterapijas, pēc tam 4 un 8 stundas pēc fosfamīda injekcijas ievadīt otru un trešo devu.
Piemērs: ja lietojamā izofosfamīda deva ir 1, 2 g / m2, ideālā ievadāmā mesna deva ir 240 mg / m2, un tā jālieto 4 stundas pirms ķīmijterapijas un pēc 4 un 8 stundām pēc terapijas. ar izofosfamīdu.
Narkotiku var ievadīt arī iekšķīgi, tikai pēc pirmās dezodoranta lietošanas: šajā gadījumā mesna intravenozā deva vienmēr ir vienāda ar 20% no antineoplastiskās narkotikas, bet ieteicamā perorālā mezna deva (kas dota divos gadījumos). devām), jābūt vienādai ar 40% no izofosfamīda devas.
Piemērs: ja ifosfamīda deva ir vienāda ar 1, 2 g / m2, pacientam jāieņem pirmais deva, kas ir 240 mg / m2 intravenozi; Turpmāk, pēc 2 un 6 stundām pēc izofosfamīda terapijas, Jūs varat lietot 480 mg / m2 devu iekšķīgi (atbilst 40% no izofosfamīda devas).
Ievērojot šīs devas, samazinās hemorāģiskā cistīta risks, ārstējot ar antineoplastiskām zālēm.
