pneimotorakss

Pneimotoraksas definīcija

PNX akronīms, pneimotorakss ir labdabīgs patoloģisks stāvoklis, kurā pleiras dobumā ir gāzes klātbūtne. Citiem vārdiem sakot, pneimotorakss izpaužas kā neparasta gaisa uzkrāšanās telpā, kas atdala plaušas no krūšu sienas. Līdzīgs stāvoklis var izraisīt nopietnus elpošanas traucējumus: izdarot ievērojamu spiedienu uz plaušām, in situ uzkrātais gaiss neļauj tam normāli paplašināties, tādējādi elpošanas ceļā izraisot aizdusu un sāpes.

Lai saprastu ...

Fizioloģiskos apstākļos uz plaušu ārējām virsmām tiek izdarīts zemāks spiediens nekā atmosfēras spiediens. Tādā veidā plaušas ir pilnīgi spējīgas pildīt savas funkcijas. Pneumotoraksu gadījumā šī spiediena starpība nav, tāpēc tiek atbalstīta plaušu elastīgā atgriezeniskā saite; nav paplašinājies, plaušu nolūks ir sabrukt (piemēram, caurdurtā bumba)

• Pleiras dobumā ieplūstošais gaiss traucē saķeri starp plaušām un iekšējām krūšu sienām. Samazinoties, plaušu daudzums samazinās un izraisa aizdusu.

Cēloņi

Pneumotorakss atpazīst dažādus cēloņus un tieši pamatojoties uz to, ka var identificēt dažādas patoloģiskās formas:

1. Spontāns pneimotorakss: plaušu sabrukums parādās pēkšņi, bez precīziem un novērojamiem motīviem. Spontāna pneimotorakss ir sadalīts divos variantos: primārajā un sekundārajā. Primārā (vai primitīvā) forma sākas jauniem subjektiem bez jebkāda pamata plaušu slimības; no otras puses, sekundārais variants rodas, ja pacientam ir smaga plaušu disfunkcija, un tas ir nopietnāks stāvoklis nekā iepriekšējā.
2. Traumatisks pneimotorakss: patoloģija ir traumatisku ievainojumu, piemēram, krūšu šāvienu, muguras, ribu lūzumu vai ķirurģisku kļūdu rezultāts. Slimība uzņemas hemo-pneumotoraksas konotāciju, kad asinis uzkrājas papildus gāzei pleiras dobumā.
3. Iatrogēns pneimotorakss: invazīvu terapeitisku / diagnostisku manevru tieša izpausme, piemēram, pleiras biopsija, centrālā venozā kateterizācija un trans-krūšu adatu aspirācija.

Ir novērots, ka pneimotorakss visbiežāk sastopams gados jauniem vīriešiem, īpaši, ja tie ir ilgstoši. Tomēr ir identificēti arī citi riska faktori, kas predisponē šo plaušu slimības parādīšanos.

Turpmāk minēti galvenie faktori, kas ietekmē pneimotoraksu.

• Akūta astma
• HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība)
• Plaušu vēzis
• emfizēma
• Cistiskā fibroze
• Idiopātiska plaušu fibroze
• Plaušu infekcijas (ko izraisa baktērijas vai parazīti)
• Histiocitoze (patoloģiska un nekontrolēta histiocītu izplatīšanās asinīs un audos, kas ir atbildīga par vēzi)
• Savienojošo audu bojājumi (piemēram, Marfana sindroms, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts)
• Garais klepus
• sarkoidoze
• sarkoma
• smēķētāju
• tuberkuloze

biežums

No medicīniskās statistikas ir iegūti interesanti rezultāti par pneimotoraksu sastopamību. Tiek lēsts, ka spontānais slimības variants biežāk izpaužas vīriešu zēniem no 20 gadu vecuma, bet tie, kas ir četrdesmit gadu vecumā, reti tiek skarti; tā vietā statistika parāda atšķirīgus datus par sekundāro spontāno pneimotorakku: šajā gadījumā mērķis ir vīrieši vecumā no 60 līdz 65 gadiem.

Tiek lēsts, ka pneimotoraksu katru gadu skar 18 vīrieši uz 100 000 vīriešiem. Attiecībā uz sieviešu dzimumu, novēro, ka katru gadu tikai 6 no 100 000 sievietēm sūdzas par šo diskomfortu.

Vēl viens valsts speciālistu analizētais elements ir biežums, ar kādu pneimotorakss izpaužas recidivējošā formā. Tiek uzskatīts, ka 30% pacientu, kas uzņemti primārajā spontānajā pneimotoraksā, šo pašu problēmu vēlreiz ietekmē seši mēneši līdz 3 gadi pēc pirmās akūtās epizodes. No otras puses, spontāna sekundārā pneimotorakss atkārtojas 45% skarto pacientu. Relaksācijas risks, šķiet, palielinās, novecojot, smēķēšanas ieradums un plaušu fibrozes klātbūtne.

Turklāt AIDS un HOPS gadījumā palielinās pneimotoraksas recidīvu risks un slikta prognoze.

• Smēķēšanas pārtraukšana samazina recidīvu risku

Simptomi

Simptomi, kas pavada pneimotoraksu, var būt neskaidri un apšaubāmi, īpaši vieglās formās. Nopietnākajos variantos tomēr var būt īpaši akcentēti prodromi: līdzīgās situācijās pneimotorakss ir medicīnisks ārkārtas stāvoklis visos aspektos.

Simptomi, kas raksturo lielāko pneimotoraksas formu, ir: aizdusa, hipoksija, sāpes krūtīs un sāpes vēderā (uztverama kā sava veida vibrācija vai sprēgāšana iedvesmas laikā). Atkarībā no stāvokļa smaguma skartais pacients var arī sūdzēties par nogurumu, mainītu asinsspiedienu, cianozi (skābekļa trūkuma dēļ), miega artērijas sāpēm, kāju, roku un mutes parestēziju, sasprindzinājumu krūtīs, tahikardiju un vertigo.

diagnoze

Bieži vien vienkārša fiziskā pārbaude nav pietiekama, lai apstiprinātu pneimotoraksas diagnozi. CT (datortomogrāfija) vai krūšu kurvja rentgenoloģija parasti ir divas visplašāk izmantotās diagnostikas metodes patoloģijas apstiprināšanai.

• Diferenciāldiagnoze jāveic ar pleiras izsvīdumu, vienkāršu sāpes krūtīs un plaušu emboliju

piesardzība

Pneumotoraksas apstrādes mērķis ir mazināt spiedienu uz plaušām, lai nodrošinātu tā atkārtotu paplašināšanos. Terapijas izvēles izvēle, nevis cita izvēle ir atkarīga no formas, kādā izpaužas patoloģija.

Visiem pneimotorax variantiem nav nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Kad tas darbojas asimptomātiski, pneimotorakss spontāni izzūd aptuveni desmit dienu laikā. Līdzīgu terapeitisko pieeju var apsvērt tikai tad, ja nav nopietna plaušu bojājuma. Pat ja tikai daļa plaušu ir sabrukusi, ārsts var izvēlēties neievērot pacientu invazīvai ārstēšanai; tomēr klienta uzraudzība ir būtiska.

Agresīvākiem variantiem jārisina dažādi diskursi: šādos apstākļos pacients tiek pakļauts krūšu drenāžai . Šī medicīniskā prakse ir ievietot dobu adatu vai cauruli starp ribām, tieši pleiras telpā, kas piepildīta ar gaisu, kas nospiež uz sabruka plaušu. Caurule ir savienota ar iesūkšanas sistēmu, kas spēj pastāvīgi noņemt gaisu, kas uzkrājas in situ. Šo konkrēto ierīci var noņemt pēc dažām stundām vai dažām dienām, atkarībā no stāvokļa smaguma.

Ķirurģiju var ieteikt gan tad, ja drenāža nav devusi apmierinošus rezultātus, gan kā piesardzības forma, lai izvairītos no recidīviem:

1. Pleurodesis: veicina plaušu saķeri ar krūšu sienu. Pleurodesis var būt ķirurģisks (ķirurģija visos aspektos) vai medicīnisks (sklerozējošo zāļu iepildīšana pleiras katetrā).
2. Pleurektomija: parietālā pleiras daļēja izgriešana

Nav iespējams izvairīties no pneimotoraksas; tomēr smēķēšanas pārtraukšana var ievērojami samazināt recidīva iespējas.