Pleiras izsvīdums

definīcija

Termins "pleiras izsvīdums", kas iegūts no medicīnas valodas, attiecas uz pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Fizioloģiskos apstākļos pleiras dobumā nav vairāk par 10-20 ml šķidruma; pleiras izsvīdums ir šīs pleiras šķidruma nepietiekamas iznīcināšanas vai pārspīlēta izpausme. Pirms uzsākt stāvokļa analīzi, precizēsim dažus jēdzienus, kas ir noderīgi, lai labāk izprastu patoloģijas īpatnības.

terminoloģija

PLEURA: plāns saistaudu slānis ar atbalsta funkciju un plaušu oderi. Pleiras ir seroza membrāna, kas sastāv no divām loksnēm: viscerālā pleira ir visdziļākā brošūra, kas piestiprinās pie ārējās plaušu sienas, bet parietālā pleira aptver krūšu dobumu (no iekšpuses) un diafragmas augšējo virsmu.

PLEURIC CABLE: ļoti plāna virtuālā telpa, kas atrodas starp viscerālo pleiru un parietālo pleiru

PLEURIC LIQUID: tas ir ievietots pleiras dobumā, un tam ir zemāks spiediens nekā apkārtējā. Pareizais šķidruma daudzums ir būtisks, lai nodrošinātu divu pleiras membrānu slīdēšanu, vienlaikus nodrošinot to savienojumu. Fizioloģiskos apstākļos pleiras šķidruma klātbūtne novērš plaušu sabrukumu (sabrukums ir tipisks pneimotoraksas gadījums)

Statistika un cēloņi

Pleiras izsvīdums var būt gaismas stāvoklis, kas ietekmē pleiru, plaušu vai ekstrapulmonālo bojājumu.

Pleiras izsvīdums ir patoloģisks stāvoklis, kas ir kopīgs vairumam pleirītu (pleiras iekaisums).

Ļaundabīgas pleiras eksūzijas klātbūtne var būt vairāku vēža komplikācija: ASV, piemēram, vidējais gada sastopamības biežums ir 150 000 pacientu. Medicīniskā statistika liecina, ka pleiras izsvīdums notiek 7-15% pacientu, kurus skārusi primārais plaušu vēzis. Krūts vēzis, limfoma un krūšu kurvja neoplazmas var arī veicināt pacienta pleiras izsvīdumu.

Kopā ar empēmiju (strutaina šķidruma savākšanu pleiras dobumā) un plaušu abscesu, bieži novēro klīniskās patoloģijas, kas palielina mirstību.

Pleiras izsvīdums var būt atkarīgs arī no vīrusa pārnēsātām infekcijām, īpaši Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus un Orthyxxusus (gripas un parainfluenza vīrusi).

klasifikācija

Ir svarīgi atšķirt divus galvenos pleiras izsvīduma veidus: eksudātu un transudātu. Īsi atcerēsimies, ka pleiras telpā var uzkrāties pat asinis, strutas vai kilogrami.

TRANSUDATĪVAIS Pleiras izsvīdums: rodas, ja tiek bojāts hidrostatiskais * un onkotiskais spēks **, kas darbojas caur pleiras un kapilāru membrānām. Transudāta klātbūtnē pleiras ir veselīgas. Transudatīvs pleiras izsvīdums var izraisīt:
- ciroze
- Peritoneālā dialīze
- hipoalbuminēmija
- Kreisā kambara mazspēja
- Plaušu embolija, hipotireoze, mitrālā stenoze (retāk)
PAMATPRĪGA Pleiras izsvīdums: tipiska infekcijas-iekaisuma procesa izpausme, eksudāts veidojas pleiras virsmas un / vai kapilāru lielākas caurlaidības gadījumā. Eksudatīvu pleiras izsvīdumu var veicināt:
- Plaušu vēzis un krūts vēzis (bieži)
- Pneimonija (ļoti bieži)
- Reimatoīdais artrīts, azbesta iedarbība, pankreatīts, tuberkuloze (retāk)
- Sēnīšu infekcijas (retas)

Terminoloģija:

* Hidrostatiskais spiediens: šķidruma iedarbība uz virsmām, ar kurām tā saskaras. Hidrostatiskā spiediena pieaugums, kas bieži novērojams hipertensijas gadījumā, veicina pleiras šķidruma uzkrāšanos, palielinot filtrāciju.

** Onkotiskais spiediens: osmotiskais spiediens, ko rada olbaltumvielas, kas izkliedētas plazmā. Tāpēc onkotisko spiedienu lielā mērā ietekmē olbaltumvielu koncentrācija bioloģiskajos šķidrumos: ja tas samazinās, arī onkotiskais spiediens samazinās un pleiras šķidrums palielinās, jo samazinās tā absorbcija.

Kā tas veidojas

Pleiras izsvīdums var būt saistīts ar pārmērīgu kapilāru hidrostatiskā spiediena un caurlaidības palielināšanos, asinsspiediena samazināšanos, spiediena samazināšanu pleiras telpā un izteiktu limfodrenāžas neefektivitāti.

Pleiras izsvīdums:

↑↑ hidrostatiskais spiediens un kapilārā caurlaidība, kas raksturīga sirds mazspējai un iekaisumam

↓↓ plazmas onkotiskais spiediens → raksturīgs hipoalbuminēmijai, nefrozes sindroms, aknu ciroze

↓ spiediens pleiras telpā → plaušu atsaukšana

Limfodrenāžas traucējumi → raksturīgi neoplazijai un fibrozei

Šķidruma pārnešana no peritoneālās telpas uz pleiras dobumu → ascīts

Kā tipiska ascīta izplūšanas (šķidruma savākšana peritoneālās dobumā) sekas, pleiras izsvīdums var būt labvēlīgs arī tad, ja šķidrums izplūst no vēderplēves.