Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

epidēmioloģija

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir 4-10 reizes biežāka nekā kuņģa čūla. Tas var parādīties jebkurā vecumā, bet maksimālā biežuma maksimums ir no 30 līdz 40 gadiem. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem ar vīriešu / sieviešu attiecību 3: 1. Saskaņā ar kādu statistiku tiek uzskatīts, ka aptuveni 10% iedzīvotāju dzīves gaitā attīstās divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Atšķirībā no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas čūla nav saistīta ar sociālekonomisko stāvokli.

Cēloņi

Arī divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā nav zināmi konkrēti sākšanās cēloņi. Pieņemtie kā atbildīgie faktori ir vairāki. Tiek uzskatīts, ka galvenais ir skābes paaugstināta izdalīšanās . Tas, šķiet, lielā mērā ir atkarīgs no skābes gļotādas skābes sekrējošo šūnu skaita pieauguma, no kuņģa reakcijas palielināšanās līdz sekrēcijas stimuliem un no spējas inhibēt gastrīna izdalīšanos. Turklāt pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir spēcīgāka reakcija nekā veseliem indivīdiem un kuņģa čūlas nesējiem, lai stimulētu gastrīnu; tas var liecināt par parietālo šūnu reakcijas spējas palielināšanos. Pat īpaši intensīvam vagusa nervu stimulācijai varētu būt nozīmīga loma skābes hipersekcijas ierosināšanā.

Daudziem pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir izmaiņas kuņģa iztukšošanā. Šādos gadījumos, ja skābes skābes caurplūdums divpadsmitpirkstu zarnā notiek pārāk ātri, vietējā bufera kapacitāte var tikt pārvarēta un divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda pārmērīgi tiek pakļauta skābes iedarbībai. To vēl vairāk pastiprina fakts, ka divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bikarbonāta sekrēcija ir ievērojami samazināta pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Kofeīns var veicināt divpadsmitpirkstu zarnas čūlaino bojājumu rašanos, jo tas spēj palielināt kuņģa skābes ražošanu. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu inducēšanā NSAID un kortizoni var būt nozīmīgi, jo mehānisms vēl nav pilnīgi zināms. Cigarešu smēķēšana ir saistīta ne tikai ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas biežumu, bet arī ar samazinātu atbildes reakciju uz terapiju, lielāku attālumu recidīvu skaitu un lielāku mirstību komplikāciju gadījumā. Tomēr nav pierādījumu par saikni starp alkohola patēriņu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parādīšanos. Psiholoģisko faktoru nozīme ir pretrunīga; tomēr šķiet, ka nemierīgās personības ir vairāk pakļautas čūlu riskam arī divpadsmitpirkstu zarnas līmenī. Ģimenes noslieces loma šķiet īpaši svarīga. Tas notiek ar trīskāršu biežumu čūlu pacientu pirmās pakāpes radiniekiem, salīdzinot ar vispārējo populāciju, un, tāpat kā kuņģa čūlas gadījumā, 0 asinsgrupas subjekti ir īpaši pakļauti: Helicobacter pylori gastrīts un duodenīts ir atrodami 85% pacientu, kas slimo ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Šīs baktērijas izraisītās iekaisuma pārmaiņas var padarīt divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu jutīgāku pret skābes apvainojumu, tāpēc tās varētu ietekmēt čūlas rašanos.

Kuņģa bojājuma forma un atrašanās vieta

95% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu atrodas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, 3 cm attālumā no pylorus. Spuldzes priekšējā siena ir visbiežāk skartā vieta; tie seko biežumam pakaļējai sienai un augstākām un zemākām spuldzes malām. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vidējais diametrs ir apmēram 1 cm. Morfoloģija ir līdzīga kuņģa čūlas morfoloģijai. Komplikācijas ir asiņošana, perforācija un stenoze (oklūzija); šķiet, ka ir izslēgta ļaundabīga audzēja evolūcijas iespēja.

Divpadsmitpirkstu zarnas sienas biezuma dēļ spuldzes ar priekšējo sienu var viegli caurskatīt perforāciju.

Spuldzes aizmugurējās sienas čūlas drīzāk iekļūst aizkuņģa dziedzera galvas daļā, jo abu orgānu tuvums ir līdzīgs un var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisuma reakciju attīstību (akūts pankreatīts). Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas hemorāģiskās komplikācijas var būt letālas, jo čūlas padziļināšanās var izraisīt nozīmīgu artēriju filiāļu eroziju.

Simptomi un diagnoze

Lai uzzinātu vairāk: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Lai gan daži pacienti ar aktīvo divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir bez simptomiem, parasti čūlas klātbūtni raksturo epigastriska sāpes, ko dažkārt dēvē par kairinājumu vai izsalkumu, bet biežāk definē kā nedzirdīgus un sašaurinošus. Dažos gadījumos sāpes atrodas vidējā vēdera līnijas labajā pusē un var izstarot uz labo plecu vai muguras un jostasvietu.

Šī pēdējā apstarošana bieži ir pazīme divpadsmitpirkstu zarnas čūlas padziļināšanai aizkuņģa dziedzera galvā. Sāpes parasti parādās no 1 stundas līdz pusei līdz 3 stundām pēc ēdienreizes ( vēlu pēcdzemdību periodā ), un vairāk nekā pusē gadījumu tas izraisa pacienta pamosšanos naktī. Pārtikas un antacīdu zāļu uzņemšana ietver sāpju izzušanu īsā laikā. Var būt slikta dūša un vemšana. Simptomi parasti ir epizodiski un atkārtojas.

Tipisks ir sezonālais paasinājums pavasarī un rudenī. Simptomātiskie periodi, kas ilgst dažas dienas vai nedēļas, mainās ar remisiju, kas var ilgt vairākus mēnešus vai gadus.

Pacientiem, kuri vienlaikus cieš no kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, parasti ir simptomi, kas galvenokārt attiecas uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomiem.

diagnoze

Diferenciāldiagnoze jānovieto ar gastrītu, duodenītu, hronisku žultspūšļa iekaisumu, ko izraisa akmeņi, žults kolikas, aizkuņģa dziedzera slimības un retos gadījumos ar hepatītu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtnes apstiprinājumu nodrošina endoskopiskā izmeklēšana (gastroduodenoskopija) vai radioloģiskā izmeklēšana ar baritizētu maltīti.