E. Coli: Kas tas ir? G. Bertelli cēloņi, transmisija, simptomi un terapija

vispārinājums

E. coli ir saīsinājums, ko izmanto, lai identificētu Escherichia coli - ļoti izplatītu baktēriju, kas ne vienmēr ir "bīstama" cilvēkiem.

Vairumā gadījumu šis mikroorganisms dzīvo kā komensāls, neradot kaitējumu, reizēm sadarbojoties ar saimniekorganisma fizioloģiskajām funkcijām. Tomēr ir daži E. coli veidi, kuriem ir patogenitāte, kas var izraisīt pat ļoti nopietnas slimības, piemēram, enterītu, hemorāģisko kolītu, urīnceļu infekcijas, meningītu un septicēmiju .

Visbiežāk sastopamie traucējumi, kas saistīti ar E. coli patogēno raksturu, rodas zarnu līmenī, kur kolonizācija parasti izraisa caureju un krampju sāpes vēderā .

ko

E. coli: kas tas ir?

E. coli (īss par Escherichia coli ) ir mikroorganisms, kas pieder enterobaktērijām ( Enterobacteriaceae ģimene), tā saukts, jo viņi atrod savu ideālo dzīvotni cilvēka un dažādu citu dzīvnieku zarnās . Escherichia coli ir plaši izplatīta vidē un ir atrodama arī pārtikā, turklāt tā ir regulāri zarnu trakta saimnieks.

Faktiski ir daudzi E. coli "veidi". Vairumā gadījumu šīs baktērijas ir komensālas, tātad INNOCUI (piemēram, piemēram, ja tās piedalās zarnu baktēriju floras funkcijās). Citreiz E. coli var rīkoties kā PATOGENI, ti, viņi iegūst "agresīvu" raksturu līdz slimības izraisīšanai.

E. coli raksturojums

• E. coli ir gramnegatīva baktērija, ti, negatīva Grama krāsošanai (salīdzinoši ātrs tests, ko izmanto, lai atklātu klātbūtni un apzināti identificētu baktērijas).
• E. coli ir asorigināls, un tam ir bacillus forma, ti, iegarena (vidējais izmērs: 1-2 µm). Visā baktērijas virsmā tie tiek izplatīti:
  • Flagella : E. coli tos izmanto, lai pārvietotos;
  • Pili vai fimbriae : plānie pavedieni, kas tiek projicēti no E. coli sienas, ļaujot tai piestiprināties pie saimniekorganisma šūnām un sazināties ar citām baktērijām.
• Optimālā temperatūra tās izdzīvošanai ir 35-40 ° C. Šī iemesla dēļ E. coli dzīvo viegli cilvēka zarnās, veicinot baktēriju floras veidošanos.
• E. coli ir izvēles aerobais metabolisms, ti, tas var augt gan skābekļa klātbūtnē, gan bez tās. Turklāt šī baktērija spēj veikt fermentācijas reakcijas, izmantojot laktozi, disaharīdu cukuru. Šī īpašā īpašība tiek izmantota mikrobioloģiskajā diagnostikā, ti, lai barotnē nošķirtu Escherichia coli kolonijas (kas spēj fermentēt laktozi) no citām baktērijām, kas neveic šo reakciju, piemēram, Salmonella un Shigella .
• E. coli patogenitāti nosaka:
  • Toksīni : atkarībā no attiecīgā E. coli veida, tiem var būt atšķirīgs ķīmiskais raksturs. Daži no šiem toksīniem iedarbojas uz zarnu gļotādu, iekaisuši to un izraisa caurejas izdalīšanos; citi, Shiga līdzīgi toksīni (SLT vai Vero toksīni), bloķē proteīnu sintēzi un izraisa enterālo šūnu nāvi; vēl citi rada līdzīgus efektus, ko rada holēras toksīns ( Vibrio cholerae ), stimulējot ūdens un elektrolītu izdalīšanos ārpus šūnām.
  • Līmes : daži E. coli ir patogēni, jo īpaši olbaltumvielu molekulas (ko sauc par adhīniem), kas atrodas uz šķiedru struktūrām, kas izvirzās no šūnas virsmas (pili un fimbriae), caur kurām tās pievienojas saimnieka zarnu vai urogēnās gļotādas.
  • Invasivitāte : E. coli ir augsta invazīvā spēja, ti, tā ļoti labi spēj nokļūt uzņēmējā. Dažas baktērijas kolonizē zarnu sienas, bet citas spēj iekļūt tajā un vēl citas var pāriet no zarnām uz asinsriti.

No tā, ko var secināt no šī identikīta, E. coli ir viens no daudzpusīgākajiem dabā esošajiem mikroorganismiem.

Vai zinājāt, ka ...

E. coli ir viens no visvairāk pētītajiem un pazīstamākajiem mikroorganismiem molekulārā līmenī.

E. coli: komensāls vai simbionts?

Zarnu traktā E. coli darbojas kā ēdamistaba, jo tā piedalās pārtikas pārstrādē un veicina K vitamīna sintēzi.

Tomēr, lai sagrābtu dažus cilvēka gremošanas produktus savam metabolismam un saglabātu saķeres vietas zarnu gļotādā, šī baktērija konkurē ar citiem mikroorganismiem: šis E. coli aspekts var novest pie tā simbiona (piezīme : mēs runājam par simbiozi, kad abi organismi gūst savstarpēju labumu no kopīgas dzīves.

E. coli: kad tas ir patogēns?

Cilvēkiem E. coli ir lokalizēts zarnās, kur tam ir kopīgas attiecības ar tās saimniekiem. Tomēr noteiktos predisponējošos apstākļos šī baktērija var rīkoties kā oportūnistisks patogēns. Praktiski, tās pašas nekaitīgas E. coli celmi var izmantot šo iespēju, lai vairotos pārmērīgi un kolonizētu citus ķermeņa reģionus, lai izraisītu slimības ārpus zarnu trakta. Piemēram, Escherichia urīnceļu (UTI) oportūnistiskās infekcijas bieži ir zarnu endogēnās floras migrācijas rezultāts.

Šā iemesla dēļ E. coli nav kaitīgs veseliem indivīdiem, bet tas var uzņemties "agresīvu" raksturu labvēlīgos apstākļos, piemēram, imūnsistēmas vājināšanās gadījumā (piemēram, dedzināti, transplantēti vai AIDS slimnieki). ), diabēts, kalkulatora vai urīna katetra klātbūtne utt.

Kā paredzēts, tad dažus E. coli celmus var raksturot kā patogēnus neatkarīgi no saimnieka imunitātes statusa, jo tie spēj izraisīt infekcijas pat veseliem indivīdiem.

Atcerēties

E. coli izraisītās slimības atpazīst eksogēnas izcelsmes infekcijas (dzīvniekus, ūdeni, piesārņotus pārtikas produktus utt.) Vai endogēnās, kas izriet no baktērijām, kas veido pacienta parasto mikrobu floru.

E. coli infekcijas: cēloņi

E. coli kuņģa-zarnu trakta infekcijas

Zarnu trakta infekciju pamatā esošie mehānismi ir atšķirīgi un būtībā ir atkarīgi no tā, kādi E. coli veidi ir iesaistīti:

• Daži patogēni E. coli ir enteroinvasīvi (pazīstami arī kā EIEC ), tāpēc viņi spēj iekļūt zarnu gļotādā (resnajā zarnā), izraisot iekaisuma bojājumus un audu bojājumus; to infekcijas sekas ir enterīts un dažas asiņainas dizentērijas formas;
• Citi E. coli ir toksigēni, ti, enterotoksīnu ražotāji ( ETEC ), kas iedarbojas uz zarnu gļotādu (maziem), izraisot ūdeni saturošu caurejas izdalīšanos. Pasaulē enterotoksiskie celmi ir visbiežāk sastopamais bakteriālās caurejas cēlonis, un jaunattīstības valstīs tie ir galvenokārt atbildīgi par tā saukto " ceļotāju caureju ", ko var noslēgt ar ūdeni un piesārņotu pārtiku.

Papildus enterotoksigēniem Escherichia coli (ETEC) un enteroinvasīvajiem (EIEC) arī starp dažādiem celmiem, kas saistīti ar zarnu patoloģijām, ir jānorāda:

• Enteropatogēnās E. coli ( EPEC ): tās darbojas, pārveidojot un iznīcinot tievo zarnu šūnu mikrovillus; EPECs bieži ir iesaistīts zīdaiņu caurejā un, tāpat kā ETEC, var izraisīt ceļotāja caureju ;
• Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): tiem ir savdabīga spēja gandrīz bez šķēršļiem un neatgriezeniski izturēties pret zarnu sienām. EAEK ir atbildīgs par ūdeņainu caureju jaunattīstības valstīs un ceļotājiem.
• Enerohemorāģiskās E. coli ( EHEC ): tām ir augsta patogenitāte. To proliferācija un sekojošā toksīnu (Shiga līdzīga) izdalīšanās izraisa hemorāģisko kolītu (tātad šķidruma izkārnījumus, kas sajaukti ar asinīm), kas saistīti ar smagiem vēdera krampjiem un iespējamām neparastām komplikācijām, pat nopietnām. 5% gadījumu enterohemorāģiskā infekcija var deformēties par ļoti smagu nieru mazspējas formu, ko sauc par hemolītisko urēmisko sindromu (HUS vai SEU).

Urīnceļu infekcijas no E. coli

Europathogenic E. coli ( UPEC ) ir galvenais urīnceļu infekciju cēlonis (UTI) .

Escherichia izraisītie UTI parasti ir endogēni un augoši, ti, tie rodas no baktērijām, kas veido pacienta resnās zarnas normālu mikrobu floru.

Šī specifiskā E. coli tipa patogenitāte izriet no hemolizīna ražošanas un no adhīnu klātbūtnes, kas atrodas P (mannozes rezistentu) fimbriju distālajā galā. Šie adhēzijas faktori ir nepieciešami infekcijas procesa sākumā un ļauj baktērijai sevi nostiprināt uroepitēlija šūnu membrānā.

Pateicoties šāda veida taustekļiem ar iesūkšanas krūzēm, uropatogēnās E. coli var pacelt urīnceļus un izraisīt:

• Uretrīts ;
• Cistīts ;
• Prostatīts ;
• Pielonefrīts .

E. coli izraisītās urīnceļu infekcijas ir biežākas sievietēm nelabvēlīgu anatomisko īpašību dēļ (īss urīnizvadkanāls un urīnceļš, kas ir tuvāks anālais apgabals), un tāpēc, ka nav prostatas izdalījumu baktericīda.

Citas E. coli izraisītas slimības

Ja no jebkura ķermeņa rajona E. coli sasniedz asinsriti, tas var noteikt septicēmijas rašanos. Šīs komplikācijas biežākie cēloņi ir slikti higiēnas pasākumi katetru vai centrālās vēnu piekļuves, urīna vai kuņģa-zarnu trakta infekciju, zarnu traumu, resnās zarnas un mazo zarnu audzēju izvietošanā.

E. coli ir atbildīgs arī par papildu zarnu infekcijām, piemēram:

• Žults infekcijas ;
• Abscesi (ķirurģisko brūču, išēmisko ekstremitāšu uc laikā);
• Meningīts ;
• Pneimonija ;
• Peritonīts .

Nosūtīšanas režīms

E. coli infekcijas var rasties, ja:

• Mikroorganisms kolonizē citas saimniekorganisma vietas, kas nav tās, kurās tas parasti atrodas (piemēram, no zarnām, ko tas pārnes uz urīnceļiem);
• Cilvēks tieši vai netieši saskaras ar baktēriju celmiem, kas raksturīgi citu dzīvnieku baktēriju florai, izmantojot:
  • Piesārņotas pārtikas norīšana: piemēram, E. coli O157: H7 (enterohemorāģiskais celms) dzīvo liellopu zarnās un pēc tam, kad cilvēks ir iekļāvis cilvēka gremošanas traktā, lietojot nepietiekami vārītu gaļu, rodas patogēnas sekas;
  • Tiešs kontakts ar dzīvniekiem (liellopiem, aitām uc) vai ar to izkārnījumiem;
  • Fekāliju materiāla izkliedēšana vidē (dārzeņi un augļi, dzeramais ūdens, peldvietu ūdens un augsne).

Turklāt baktēriju var pārnest arī no vienas personas uz otru ( tieša cilvēka infekcija ). Tas parasti notiek, kad pēc mazgāšanas vannas istabā netīriet netīrās rokas.

E. coli: kā notiek infekcija?

E. coli infekcija tiek pārnesta uz cilvēkiem ar izkārnījumiem, perorāli, no cilvēka uz cilvēku vai ar ūdens vai piesārņotas pārtikas uzņemšanu .

Īpaši apdraudētie pārtikas produkti ir:

• Liellopu gaļa ir nepietiekami pagatavota (grunts ragu, tartāram, hamburgeriem, salami uc): liellopi ir galvenais Escherichia coli O157: H7 rezervuārs; kaušanas laikā šīs baktērijas var pāriet no zarnām uz gaļu;
• Vistas vai citas neapstrādātas gaļas ;
• Svaigi dārzeņi (jo īpaši salāti, spināti un kāposti) un nepasterizētas augļu sulas ;
• Neapstrādāts (nepasterizēts) piens un atvasinātie sieri : E. coli var izplatīties no govju tesmeņiem, īpaši slaukšanas laikā; piena produktus var atkārtoti piesārņot arī pēc pasterizācijas.

Cilvēks var nonākt saskarē ar patogēniem E. coli celmiem arī ar dzimumakta dzimumaktu .

Tā vietā ūdeņos inficēto personu vai dzīvnieku izkārnījumi var ieplūst ezeros, kanālos, peldbaseinos vai ūdens krātuvēs. Ja šie ūdens avoti netiek ārstēti, E. coli infekcija var tikt samazināta, nejauši norijot piesārņoto šķidrumu (piemēram, peldēšanas laikā).

Vai zinājāt, ka ...

E. coli izmanto kā parametru ūdens kvalitātes novērtēšanai (koliformiskie pētījumi): augstās baktēriju koncentrācijas norāda, ka ir noticis piesārņojums, un, ja tā pārsniedz konkrētās tiesību aktos noteiktās vērtības, tā var noteikt peldēšanās aizliegumu .

Simptomi un komplikācijas

E. coli infekcijas simptomi ir atkarīgi no skartās ķermeņa atrašanās vietas, atbildīgā baktēriju celmu veida, pacienta vecuma un vispārējiem veselības apstākļiem.

Inkubācijas periods

Pēc infekcijas pirmie E. coli infekcijas simptomi parādās vidēji 12 līdz 60 stundu laikā, lai gan ziņots par 3-5 dienu inkubācijas periodiem.

Kā notiek E. coli infekcija?

• Kuņģa-zarnu trakta E. coli infekcija parasti izpaužas ar viegliem simptomiem, un, ja komplikācijas neizdodas novērst 4-10 dienu laikā. Sākumā parādās viegla caureja (bieža evakuācija, mīksta vai šķidra izkārnījumi), kuru var pavadīt sāpes vēdera rajonā un pārejošs drudzis. 24-48 stundu laikā caurejas izdalīšanās intensitāte palielinās un ir vai nu ūdeņaina, vai sajaukta ar asinīm. Šajā E. coli infekcijas stadijā var rasties smagi vēdera krampji un viegla dehidratācija. Klīniskajam attēlam var pievienot citus simptomus, atkarībā no celmiem, kas ir atbildīgi par slimību, piemēram, mīkstums, oligūrija, slikta dūša un vemšana.
• Urīnceļu infekcija ar E. coli izpaužas kā sāpes vai dedzināšana urinēšanas laikā, bieža vēlme urinēt, iegurņa sāpes, duļķains urīns un asa smarža, drebuļi, drudzis un dispareunija.

diagnoze

E. coli infekcijas diagnozi nosaka ārsts pēc tam, kad tā ir apkopojusi anamnētisku informāciju, pārskatījusi simptomus un veikusi dažus testus, pirmkārt, ka fekāliju (ja simptomi ir kuņģa-zarnu trakta) un urīna (kad urīnceļu iesaistīšanās ir acīmredzama).

Koprocultūra un urīna kultūra īpaši ļauj noteikt baktērijas klātbūtni.

Lai saprastu, kurš E. coli ir iesaistīts infekcijas procesā, tiek veiktas citas mikrobioloģiskās analīzes un molekulārie testi, kas ir noderīgi toksīnu seroloģiskajai izpētei un baktēriju serotipa noteikšanai.

Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi

E. coli kuņģa-zarnu trakta infekcijas

Parasti nekomplicētas zarnu infekcijas no E. coli izzūd spontāni dažu dienu laikā, neizmantojot konkrētas zāles. Šī iemesla dēļ ārsts aprobežojas ar ieteikumu pacientam atpūsties un veikt daudz šķidrumu, lai aizstātu ūdens un sāls zudumus caurejas epizožu dēļ.

Ja tiek diagnosticēta E. coli kuņģa-zarnu trakta infekcija, antibiotiku terapija netiek sistemātiski noteikta. Dažos gadījumos šo zāļu lietošana varētu veicināt toksīna izdalīšanos, pasliktinot pacienta stāvokli.

Ja ārsts uzskata, ka nepieciešama antibiotiku terapija, zāļu izvēle un ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta slimības vēstures, infekciju atrašanās vietas un smaguma, kā arī ar urīnu vai izkārnījumiem veikto laboratorisko pārbaužu rezultātiem. Antibiogramma ļauj pārbaudīt, piemēram, baktērijas jutību pret dažādām antibiotikām, ierobežojot E. coli rezistenci pret šīm zālēm.

Escherichia coli infekciju ārstēšanai var izmantot trimetoprimu / sulfametoksazolu, cefalosporīnus, aminoglikozīdus, fluorhinolonus, ciprofloksacīnu, nitrofurantoīnu, tikarcilīnu un piperacilīnu.

Urīnceļu infekcijas no E. coli

E. coli urīnceļu infekciju ārstēšana ietver farmakoloģisku ārstēšanu, bieži vien ar antibiotikām (piemēram, trimetoprima / sulfametoksazolu vai fluorhinolonu) vai urīna antiseptiskiem līdzekļiem, kas jāparaksta ārstam . Terapija jāievēro visā norādītajā periodā, pat ja simptomi izzūd ātri. Ārstēšanas agrīnas pārtraukšanas risks ir attīstīties recidīviem, kā arī veicināt baktēriju rezistenci pret antibiotikām.

Komplikāciju ārstēšana

Attiecībā uz iespējamām komplikācijām, dažiem cilvēkiem E. coli infekcija ir atbildīga par hematoloģiskām problēmām un nieru darbības traucējumiem. Lielākajai daļai kritisko pacientu var būt nepieciešama intensīva terapija, kas balstīta uz rehidratāciju, hemodialīzi un / vai peritoneālo dialīzi, plazmaferēzi un asins pārliešanu, līdz nieru transplantācijai.

profilakse

Daudzu E. coli infekciju izplatīšanos var viegli novērst, pievēršot uzmanību normālai vides tīrīšanas un personīgās higiēnas darbībai (īpaši roku mazgāšanai).

Kā var novērst E. coli infekcijas?

• Vienmēr nomazgājiet rokas ar siltu ziepjūdeni, it īpaši:
  • Pirms pārtikas sagatavošanas;
  • Pēc nokļūšanas neapstrādātā gaļā;
  • Pēc tualetes lietošanas;
  • Pēc saskares ar dzīvniekiem;
  • Pēc autiņbiksīšu nomaiņas.
• Tikai dzeramā ūdens dzeršana : varbūt tas ir iepriekšējs padoms, bet tas ir jāatceras, jo īpaši ceļojot uz valstīm, kur ūdens netiek apstrādāts un var būt piesārņots ar E. coli . Šī paša iemesla dēļ ir arī svarīgi izvairīties no:
  • Nejauša ūdens uzņemšana ezeros, dīķos, strautos vai baseinos;
  • Ledus patēriņš dzērienos;
  • Zobu tīrīšanai izmantojiet krāna ūdeni.
• Vienmēr pagatavojiet neapstrādātu gaļu, īpaši maltu gaļu : iekšpusei vismaz 2 minūtes jāsasniedz minimālā temperatūra 70 ° C. Lai izvairītos no savstarpējas inficēšanās, uzglabājiet un sagatavojiet neapstrādātu gaļu atsevišķi no vārītas gaļas, izvairoties no tās pašas virsmas vai nomazgātiem piederumiem, lai tos manipulētu.
• Izvairieties no piena, piena produktu un sulu, kas nav pasterizētas .

Attiecībā uz svaigiem augu pārtikas produktiem, piemēram, augļiem un dārzeņiem, tie pirms lietošanas jāmazgā ar dzeramo ūdeni vai mizoti, īpaši, ja tos nevar pagatavot.

Lai novērstu E. coli urīna infekcijas, ir svarīgi:

• Dzeriet bagātīgus ūdens daudzumus katru dienu, lai uzturētu pareizu ikdienas mitrināšanu un veicinātu urīna plūsmu;
• Neizturiet urīnu ilgi, ja jūtat vajadzību iztukšot urīnpūsli.
• Rūpējieties par intīmo higiēnu ikdienā, īpaši menstruāciju laikā un pirms dzimumakta un pēc dzimumakta. Sievietēm jāpievērš īpaša uzmanība pašai mazgāšanai un tīrīšanai ar tiešām kustībām no vulvas uz tūpļa, nekad otrādi. Pretējā gadījumā mēs riskējam pārnest baktērijas, piemēram, E. coli uz urīna un maksts atveri.