vispārinājums
Virsnieru mazspēja ir traucējums, ko raksturo smagi virsnieru darbības traucējumi.
Virsnieru dziedzeri ir dziedzeri, kas paredzēti hormonu, piemēram, androgēnu, glikokortikoīdu (kuru dzimumakts ir kortizols) un minerokortikoīdu sintēzei (kuru pirmsākums ir aldosterons). Tāpēc to disfunkcija izraisa viena vai vairāku iepriekšminēto hormonālo grupu trūkumu organismā.
Būtībā ir trīs virsnieru mazspējas veidi: primārā, sekundārā un terciārā.
Cēloņi
Primārās virsnieru mazspējas gadījumā izraisošais iemesls ir virsnieru dziedzera iekšējais bojājums, kas nerada pietiekamu daudzumu kortizola, neraugoties uz normālu ACTH līmeni (adrenokortikotropo hormonu, kas stimulē kortizola sintēzi virsnieru līmenī). . Šī virsnieru mazspējas forma ir pazīstama arī kā "Adisona slimība".
Sekundāro virsnieru mazspējas gadījumā cēlonis ir hipofīzes (ACTH izdalošs dziedzeris) līmenī. Tādēļ šajā gadījumā virsnieru kompromisu izraisa adrenokortikotropo hormonu izraisīto stimulu trūkums, kas nepieciešams kortizola ražošanai. Sekundārā forma ir izplatītāka nekā Addisona slimība, un to var izraisīt pēkšņa kortikosteroīdu terapijas pārtraukšana vai izdalot ACTH audzējus.
Citos gadījumos sekundārā virsnieru mazspēja var attīstīties hipofīzes audzēju dēļ, jo iespējama staru terapija, kas veikta hipofīzes līmenī, vai pēc vienas hipofīzes ķirurģiskas noņemšanas.
Visbeidzot, virsnieru mazspējas terciāro formu izraisa disfunkcija hipotalāmu līmenī, kas neizdala pietiekamu CRH hormonu (kortikotropīnu atbrīvojošais hormons). Šis hormons faktiski stimulē hipofīzes darbību, lai ražotu ACTH, kas savukārt stimulēs virsnieru dziedzerus izdalīt kortizolu. Tomēr šī pēdējā forma ir diezgan reta.
Simptomi
Simptomi, kas var rasties pacientiem ar virsnieru mazspēju, ir saistīti ar iepriekš minēto hormonālo klašu trūkumu. Šie simptomi ir: dehidratācija, hipoglikēmija, hipotensija, reibonis, vājums, slikta dūša un vemšana, caureja, ķermeņa masas zudums, kaunuma un asiņu matu samazināšana sievietēm un libido samazināšanās.
Informācija par virsnieru nepietiekamību - Narkotikas un aprūpe nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu, pirms lietojat virsnieru nepietiekamību.
narkotikas
Virsnieru mazspējas ārstēšana balstās uz aizstājterapiju, ti, uz hormonu, kas virsnieru dziedzeri vairs nespēj ražot, sintētisko formu ievadīšanu.
Primārās virsnieru mazspējas gadījumā tiek ievadīti glikokortikoīdi un minerokortikoīdi, kā arī androgēnu aizvietotāji. Lai iegūtu sīkāku informāciju par Addison's koduma terapiju, skatiet īpašo rakstu, kas jau ir šajā vietnē ("Narkotikas par Addison slimību").
Turpretī virsnieru mazspējas sekundāro un terciāro formu ārstēšanā minerokortikoīdi netiek izmantoti, jo adrenokortikotropo hormonu trūkums, kas raksturīgs šīm formām, neietekmē aldosterona (minerokortikoīdu priekšdziedzera) sintēzi, bet tikai kortizola. . Tādēļ aizstājterapija balstīsies galvenokārt uz glikokortikoīdu zāļu lietošanu.
Parasti glikokortikoīdus ievada perorāli, bet, ja nepieciešams, ārsts var izlemt tos ievadīt arī - vai alternatīvi - intramuskulāri.
Hidrokortizons
Hidrokortisons (Plenadren®) ir viens no pirmajiem glikokortikoīdu izvēles veidiem virsnieru mazspējas ārstēšanai. Lietojot iekšķīgi, vienmēr ieteicams lietot zāles vismaz 30 minūtes pirms brokastīm un, vēlams, laika posmā no 6.00 līdz 8.00 no rīta.
Ārstējamo zāļu devu katram pacientam nosaka individuāli. Lai gan parasti optimālā deva ir no 20 līdz 30 mg aktīvās vielas dienā.
Turklāt, ja ir spēcīga fiziskā spriedze, infekciju klātbūtnē vai operācijas gadījumā, ārsts var uzskatīt par nepieciešamu palielināt hidrokortizona devu, ko parasti lieto.
kortizons
Arī kortizons (Cortone Acetato ®) ir viena no pirmās izvēles zālēm virsnieru mazspējas aizstājterapijā. Tās ir pieejamas iekšķīgai lietošanai tablešu veidā.
Kortizona deva, ko parasti lieto virsnieru mazspējas ārstēšanai, ir 10-20 mg dienā. Tomēr dažos gadījumos var būt nepieciešams vairāk zāļu.
Turklāt parasti kopā ar kortizona terapiju tiek ievadīts arī 4-6 g nātrija hlorīda.
Tomēr precīza zāļu deva vienmēr jānosaka ārstam atkarībā no pacienta stāvokļa un viņa reakcijas uz pašu ārstēšanu.
Deksametazons
Lai gan tas nav viens no pirmajiem, glikokortikoīdi, deksametazonu (Decadron®) var izmantot arī virsnieru mazspējas aizvietotājterapijā.
Tas ir pieejams dažādās zāļu formās, kas ir piemērotas dažādiem ievadīšanas ceļiem.
Lietojot iekšķīgi, parasti ieteicams sākt terapiju ar mazām zāļu devām (0, 5-1 mg dienā). Pēc tam ārsts var pakāpeniski palielināt deksametazona daudzumu, līdz tiek sasniegta minimālā efektīvā deva katram pacientam. Tādēļ pat šajā gadījumā zāļu devas jānosaka individuāli.
