rektocēle

vispārinājums

Taisnās zarnas ir taisnās zarnas bīdīšana no normālā anatomiskā sēdekļa tieši maksts. Šis notikums ir iegurņa iegurņa vājināšanās rezultāts. Iegūtie simptomi ir daudzi: no iegurņa sāpēm līdz sarežģītai atdalīšanai. Lai iegūtu pareizu diagnozi, pietiek ar iegurņa eksāmenu.

Terapija ir atkarīga no taisnleņķa smaguma. Mazāki gadījumi tiek ārstēti ar vienkāršiem pretpasākumiem, kas novērš traucējumu pasliktināšanos. Nopietnākiem pacientiem tomēr tiek nodrošināta specifiska ārstēšana, dažreiz pat ķirurģiska.

Profilakse, kā vienmēr notiek, ir būtiska.

Īsa anatomiskā atsauce: iegurņa grīda

Lai saprastu, kas notiek taisnleņķī, ir lietderīgi veikt īsu anatomisku pārskatu par iegurņa grīdu.

Iegurņa pamatne ir muskuļu, saišu un saistaudu kopums, kas novietots vēdera dobuma pamatnē tā sauktajā iegurņa zonā . Šīs struktūras aptver fundamentālu un neaizstājamu funkciju: tās kalpo, lai atbalstītu un saglabātu savu pozīciju urīnizvadkanālu, urīnpūsli, taisnās zarnas un sievietēm dzemdi.

Ja iegurņa grīda vājinās un vairs nesniedz tādu pašu atbalstu, var parādīties dažāda rakstura traucējumi, gan fiziski, gan seksuāli.

TIESĪBAS NOSTĀJA

Taisnās zarnas ir zarnu gala daļa. Aptuveni 13-15 cm garš taisnās zarnas savieno resnās zarnas un sigmas zarnu traktu ar anālo atveri, un to ieskauj vairāki muskuļi un saites no iegurņa grīdas. Šīs struktūras ir būtiskas attiecībā uz taisnās zarnas lomu, kas saistīta ar izkārnījumu savākšanu un evakuāciju.

dzemdes (priekšējā) un maksts (sliktāk). Lai to atdalītu no maksts, ir saistaudu šķiedras audu josla, ko sauc par taisnās zarnas maksts starpsienu .

Kas ir taisnleņķis

Taisnās zarnas taisnās zarnas daļa ir zarnu taisnās zarnas daļas slīdēšana (vai prolapss) maksts. Šī slīdēšana notiek, jo iegurņa grīdas vājināšanās, vairāk vai mazāk smaga: dažos gadījumos taisnstūrveida starpsienu var atlaist tikai; citos gadījumos tas pat var atdalīties.

Balstoties uz iegurņa pamatnes bojājumu apjomu, var izšķirt trīs taisnās zarnas formas:

1. pakāpes taisnleņķis vai viegls . Raksturojums: tikai ļoti maza daļa taisnās zarnas iekļūst maksts.
2. pakāpes rektocele vai mērena . Raksturojums: taisnās zarnas daļa, kas iebrūk maksts, ir ievērojama, un gandrīz sasniedz vaginālo atvērumu.
3. pakāpes taisnleņķis vai kaps . Raksturojums: taisnās zarnas izdalās no maksts, jo nav pilnīga atbalsta no taisnstūrveida starpsienas.

epidēmioloģija

Rektokele var rasties jebkurā vecumā. Tomēr visvairāk ir skārušas pieaugušās sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kas ir dzemdējušas vairākas reizes vai kuras ir izturējušas menopauzi. Šī fenomena skaidrojums tiks aplūkots nodaļā par cēloņiem.

Atšķirībā no dzemdes prolapss un urīnpūšļa prolapss (cistocele), kas bieži sastopamas smagās formās, taisnās zarnas parasti izpaužas nedaudz.

Taisnās zarnas cēloņi

Iespējamie taisnās zarnas cēloņi ir šādi:

Maksts ievadīšana vai komplikācijas (piemēram, ilgstošs darbs)
Liela augļa
aizcietējums
tuklums
Smagu priekšmetu pacelšana
Hroniska aizcietējums
Hronisks bronhīts

Kā šie apstākļi nosaka taisnleņķi?

patofizioloģija

Viena no iepriekš minētajiem apstākļiem izraisa traumatisku stiepšanos, kas kaitē iegurņa grīdai. Tas ietekmē muskuļus, saites un saistaudus, kas kļūst vājāki.

Parasti vienīgais notikums nav pietiekams, lai radītu taisnleņķi; izšķiroša nozīme ir vairāku traumatisku epizožu, kas ir tāda paša veida (piemēram, vairāk maksts daļas) vai cita veida (piemēram, aptaukošanās un hroniska bronhīta) pārklāšanās.

RISKA FAKTORI

Ir identificēti vairāki riska faktori, kas saistīti ar taisnās zarnas rašanos.

Vissvarīgākais ir lielais maksts daļu skaits . Saskaņā ar dažiem statistikas datiem, sievietes, kas vairākas reizes ir dzemdējušas dzemdībās, ir vairāk pakļautas taisnleņķei. Katra daļa veicina iegurņa grīdas pakāpenisku vājināšanos līdz dažu tā atbalsta konstrukciju atdalīšanai. Vēl viens apstiprinājums par maksts daļu nozīmi nāk no salīdzināšanas ar sievietēm, kas tiek cesarean. Pēdējos mazāk ietekmē taisnleņķis.
Otrs svarīgākais faktors ir saistīts ar novecošanos . Sievietes pēc menopauzes rada mazāk estrogēnu, un tas izraisa iegurņa muskuļu vājināšanos. Estrogēna deficīts izraisa arī cistoceli un dzemdes prolapsu .
Trešais faktors ir saistīts ar iepriekšējo operāciju uz iegurņa orgāniem. Ja sieviete iepriekš ir veikusi šādas darbības, viņai ir vājāka iegurņa grīda. Starp visizdevīgākajiem iegurņa orgāniem ir histerektomija, kas ir dzemdes izņemšana.
Pēdējais faktors ir ģenētisks . Lai gan tas ir reti apstāklis, dažas sievietes cieš no iedzimtajām slimībām, kas maina kolagēna struktūru ( kolagenopātijas ). Tā rezultātā iegurņa grīda kļūst vaļīgāka un viegli pakļaujama lacerācijām.

NB: kolagēns ir saistaudu pamatproteīns.

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

1. pakāpes taisnleņķis (visizplatītākā forma) daudzos gadījumos ir bez simptomiem un ievērojamām pazīmēm. Faktiski var gadīties, ka pacients pat nezina, ka viņai ir ietekme.

Tomēr, kad taisnās zarnas izvirzījums maksts iekšpusē kļūst smagāks, kļūst redzami taisnās zarnas raksturīgie simptomi. Līdzīgās situācijās pacients sūdzas:

Vairākas vai mazāk paplašinātas taisnās zarnas daļas izvirzīšana no maksts atvēruma (izmēri ir atkarīgi no taisnās zarnas prolapsas smaguma)
Grūtības nonākt ķermenī ( traucēta defekācija )
Sajūta, ka taisnās zarnas pat pēc defekācijas nav pilnībā iztukšojušas
Spiediena sajūta taisnās zarnas līmenī
Sāpes dzimumakta laikā
Maksts asiņošana

KĀ PIEŅEMT ĪPAŠNIEKU?

Maziem taisnstūriem nav nepieciešama speciālista vizīte vai pat īpaša ārstēšana. Tomēr, lai izvairītos no iespējamas pasliktināšanās, ir labi paturēt prātā cēloņus un riska faktorus.

Savukārt ginekoloģiskā izmeklēšana ir ieteicama, ja pacientam ir grūtības izdalīties no sāpēm un sāpēm, kas ietekmē ikdienas dzīvi. Faktiski tas nozīmē, ka taisnās zarnas roka ir deformējusies no vieglas līdz smagākai formai un tai ir nepieciešama terapeitiska uzmanība.

KOMPLIKĀCIJAS UN SAISTĪTĀS SLIMĪBAS

Attēls: taisnās zarnas novirze, kā redzams, ir iemesls, kāpēc tiek radīts šķērslis defekācijai. Savienojums starp taisnās zarnas un anālo atveri patiesībā vairs nav lineārs. No vietnes: proctologia.biz

Taisnās zarnas, ja tas ir nepietiekami novērtēts, var pasliktināties. No tā izriet, ka simptomi kļūst arvien sāpīgāki un rodas pirmās komplikācijas. Izskalošanās grūtības, piemēram, var būt tādas, kas prasa maksts zonas saspiešanu ( manuāla evakuācija ), izkārnījumu likvidēšanai, un aizcietējums aizņem hroniskas slimības kontūras. Maksts asiņošana kļūst arvien izplatītāka.

Turklāt taisnās zarnas var papildināt citu iegurņa orgānu, piemēram, urīnpūšļa un dzemdes, prolapss, jo iedarbināšanas cēloņi ir vienādi. Tādēļ pacients var cystocele vai dzemdes prolapss .

diagnoze

Pareizai taisnās zarnas diagnozei pietiek ar vienkāršu iegurņa eksāmenu . Tomēr var būt lietderīgi izpētīt dažus aspektus, piemēram, traucējuma smagumu vai iegurņa grīdas veselību. Novērtējuma anketa, kodolmagnētiskā rezonanse, ultraskaņa un defekogrāfija kalpo, lai bagātinātu sākotnējo diagnozi.

PELVIC PĀRBAUDE

Iegurņa eksāmens ir noderīgs ginekologam, lai saprastu, vai tas ir taisnleņķis vai citas iegurņa orgāna prolapss. Šī pārbaude ir vairāk nekā pilnīga.

Speciālists novieto pacientu gulēšanas stāvoklī un izmanto speculumu, lai pārbaudītu maksts kanālu. Pārbaudes laikā cietušajam ir jāstumj, kā tad, kad viņš dodas uz ķermeni. Ar šo operāciju, ja tā ir taisnleņķis, jākoncentrē taisnās zarnas izdalīšanās no maksts. Šādā veidā var noteikt slimības smagumu.

Vēl viens svarīgs novērtējuma tests ir iegurņa muskuļu spēka kontrole. Šajā gadījumā pacients tiek aicināts noslēgt iegurņa muskuļus, it kā bloķētu urīna plūsmu. Ja tests ir negatīvs, tas nozīmē, ka iegurņa grīda ir vāja.

NOVĒRTĒJUMA JAUTĀJUMI

Ar ad hoc aptaujas palīdzību ginekologs pēta, kas radies iegurņa eksāmenā. Jautājumi pēta, cik daudz taisnās zarnas ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. Informācija, kas no tās izriet, palīdz terapeitiskajā braucienā.

INSTRUMENTU PĀRBAUDES

Ultraskaņas un kodolmagnētiskās rezonanses ir divi testi, kas tiek veikti reti. Tie kalpo, lai bagātinātu diagnostikas sistēmu ar papildu informāciju par:

Precīzs taisnās zarnas daļas izmērs, kas izvirzās no maksts
Citu iegurņa orgānu prolapss

Tā vietā, lai novērtētu zarnu iztukšošanas efektivitāti, pacientam tiek veikta radiogrāfiska izmeklēšana, ko sauc par defekogrāfiju .

Kas ir defekogrāfija?

Defekogrāfija reālā laikā nodrošina attēlus, kas saistīti ar analizējamā pacienta defekāciju. Tā ir radiogrāfiska izmeklēšana, kas veikta, izmantojot fluoroskopu, noderīga, ja sastopaties ar īpašiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.

Sagatavošanā (apmēram trīs stundas pirms): tiek veikta tīrīšanas klizma, lai padarītu drošāku to, kas būs vērojams vēlāk.

Pārbaude ietver bārija bāzes kontrastvielas taisnās zarnas injekciju, izmantojot katetru. Pēc tam pacients sēž uz speciālas tualetes un novēro zarnu kontrakcijas, evakuācijas brīdi un taisnās zarnas iztukšošanas fāzi. Šo projekciju laikā parādās arī zarnu stāvoklis anorektālajā traktā.

Defekogrāfija ir izsmeļoša, bet arī invazīva pārbaude.

terapija

Pareizā taisnās zarnas terapija ir atkarīga no smaguma pakāpes, ar kādu tā notiek, un no iespējamās saiknes ar cystocele vai dzemdes prolapsu.

Kā minēts iepriekš, vieglas pakāpes taisnās zarnas ir asimptomātiskas un tām nav nepieciešama īpaša terapeitiska ārstēšana. No otras puses, vidēji smagas vienības rektocelām ir nepieciešama īpaša aprūpe: sākotnēji līdzekļi ir ķirurģiski; tomēr laika gaitā ķirurģija ir būtiska.

1 DEGREE RECTOCEL APSTRĀDE

Ir ļoti bieži, ka taisnās zarnas, tās mildestākajā formā, nepamanīti, jo nav specifisku simptomu. Tomēr pat tad, ja ginekologs atklāj savu klātbūtni ikdienas pārbaudes laikā, netiek nodrošināta specifiska ārstēšana.

Vienīgie ieteiktie pretpasākumi ir:

Kegel vingrojumu pastāvīgā prakse, lai pastiprinātu iegurņa pamatnes muskuļu tonusu
Aptaukošanās kontrole, jo pārmērīgais ķermeņa svars, pateicoties tauku nogulsnēm, uzsver muskulatūru un iegurņa grīdas.
Izvairieties no smagu priekšmetu pacelšanas

Lai saglabātu situāciju stabilu, ir svarīgi ievērot šo rīcību. Laimīgākajos gadījumos var rasties arī taisnās zarnas regresija.

2ND UN 3N DARBĪBAS REKLĀNU NEKURĢISKĀ APSTRĀDE

Vidēji smagiem taisnleņķiem tiek nodrošināti divi ķirurģiski līdzekļi, kas nav ķirurģiski: tas ir hormonālā terapija, kas balstīta uz pessāriem un estrogēnu .

Neķirurģiski līdzekļi	Kas tas ir un kas tas ir?
Pessārs	Tas ir gumijas gredzens vai plastmasa, kas jāievieto maksts. Tas kalpo, lai bloķētu iegurņa orgānu prolapsu, kas dominē maksts. Speciālists māca pacientam, kā to tīrīt un kā to lietot. Atkarībā no vajadzībām ir dažāda lieluma pesāri.
Estrogēni	Menopauze izraisa estrogēnu ražošanas samazināšanos, un to samazināšanās vājina iegurņa muskuļus. Lietojot estrogēnu, iegurņa muskuļi tiek pastiprināti, lai bloķētu iegurņa orgānu prolapsu.

Pesārie un estrogēni tiek izmantoti simptomu mazināšanai, bet to lietošana ir īslaicīga.

Bieži vien līdzīgi risinājumi tiek izmantoti ierobežotu laiku, gaidot ideālus apstākļus ķirurģiskai iejaukšanai, jo šiem pretpasākumiem ir blakusparādības. Piemēram, ilgstoša pessaāra izmantošana izraisa maksts iekšējās dobuma kairinājumu.

Starp neķirurģiskiem līdzekļiem Kegel vingrinājumi un ķermeņa masas kontrole turpina sniegt vērtīgu terapeitisku atbalstu.

RECTOCEL ĶIRURĢISKĀ APSTRĀDE

Iemesli, kādēļ taisnleņķis prasa ķirurģiju, ir šādi:

Neapmierinoša sāpes, kas negatīvi ietekmē ikdienas dzīvi
Skaidra taisnās zarnas izplūde no maksts
Acīmredzamas defekācijas grūtības
Citu iegurņa orgānu, piemēram, urīnpūšļa un dzemdes, prolapss

Darbība sastāv no kolorektālās operācijas . Procedūra, ko var veikt vēdera vai vagināli, ir šāda: taisnās zarnas tiek atgrieztas sākotnējā stāvoklī; pēc tam taisnās zarnas starpsienu aizver un nostiprina ar audu transplantāciju. Atbalsts, ko piedāvā šis "plāksteris", palīdz atbalstīt taisnās zarnas, nevis veikt vairāk izvirzīties vagīnā.

Ja taisnās zarnas ir arī cistocele vai dzemdes prolapss, abus traucējumus var atrisināt ar vienu operāciju.

ĶIRURĢIJA UN PREGNĪCIJA

Ja sieviete, kurai ir taisnleņķis, vēl ir reproduktīvā vecumā un vēlas bērnus, ieteicams atlikt operācijas datumu grūtniecības beigās. Tikmēr jūs varat izmantot pessaāru.

Prognoze un profilakse

Taisnās zarnas prognozes ir atkarīgas no traucējuma smaguma pakāpes. Jo vieglāka ir taisnās zarnas forma, jo labāka ir prognoze. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka, ja Kegel vingrinājumi netiek praktizēti un patoloģiskais stāvoklis netiek ņemts vērā, palielinās taisnās zarnas trakta stāvokļa pasliktināšanās iespējas.

No otras puses, taisnās zarnas skrīningam ir jābūt atšķirīgam. Šādās situācijās simptomu ierobežošana ar pesāriem un estrogēnu ir pagaidu līdzeklis, bet iejaukšanās kļūst par nepieciešamību. Tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, pat taisnleņķa operācija nav bez komplikācijām. Taisnvirziena starpsienas, protams, var atkal izjaukt, neskatoties uz rekonstrukciju un tās stiprināšanu. Tāpēc prognoze pasliktinās.