vispārinājums
Perineum ir anatomisks reģions, kas atrodas iegurņa apakšējā daļā .
Šai teritorijai ir rombveida forma : perineum sagitālā nozīmē stiepjas no kaunuma simfonijas zemākās malas līdz coccyx virsotnei; šķērsvirzienā, tas ir starp čūlas kaula sēžas tuberozitāti un otru. Lai būtu skaidrs, izmantojot velosipēdu, tas ir ķermeņa laukums, kas novietots uz seglu.
Perineum sastāv no mīksto audu un muskuļu fasācijas veidojumu kopuma, kas sakārtoti trīs līmeņos, lai veidotu sava veida "tīklu", kas aizver vēdera un iegurņa dobumu. Šādi organizēto struktūru šķērso gremošanas sistēmas terminālā daļa, pēc tam ( anālais vai anorektālais perineum ), un no urīnceļu un dzimumorgānu, priekšpusē ( perineum urogenitāls ).
Perineum veic dažādas funkcijas: vissvarīgāko uzdevumu veic muskuļi, un tas sastāv no iekšējo orgānu (urīnpūšļa, dzemdes un taisnās zarnas) atbalsta. Šis reģions veicina arī urīna un fekāliju kontinuenci, spēlē nozīmīgu lomu seksuālajā dzīvē un dzemdības laikā veicina nedzimušā bērna atbrīvošanu.
Ņemot vērā tās īpašo stāvokli, perineum var būt saistīts ar traumām, iekaisumiem un dažādiem citiem patoloģiskiem procesiem gan vīriešiem, gan sievietēm.
ko
Kas ir Perineum?
Perineum ir mīksto audu, muskuļu un šķiedru kopums, kas aizver iegurni tās apakšējā rajonā.
Lai to aprakstītu detalizēti, ir nepieciešams novērot ķermeni gulēja stāvoklī (gulēt uz muguras), ar augšstilbiem izliekta un palielināta.
No anatomijas viedokļa perineum ir rombveida forma, ko augšpusē ierobežo ar kaunuma simfoniju, zem coccyx un sāniski ar diviem ischial tuberosities.
Ja ideāla līnija tiek novilkta no viena ischial tuberosity uz citu, perineal reģionā mēs varam atšķirt:
- Priekšējā daļa (vai urogenitālais reģions, kurā maksts atrodas sievietē un vīrieša sēklinieki);
- Aizmugurējā daļa (vai anālais reģions ).
Kopumā perineum sastāv no:
- Āda, kas bagāta ar tauku un sviedru dziedzeriem, pārklāta ar matiem pēc pubertātes;
- Subkutānas saistaudi ;
- Muskuļi : galvenie no tiem ir urīnizvadkanāla ārējais sfinkteris, tūpļa sfinkteris, tūpļa pacēlājs un ischio-coccygeal. Kopā ar saites un aponeurotiskajām joslām tie veicina perineum statiku un dinamiku, tāpēc tie uztur suspensiju un stabilizē iegurņa orgānus (zarnu, dzemdes un urīnpūšļa);
- Aponeuroze : aptver muskuļus, veicinot iegurņa apakšējās šauruma slēgšanu. Perineum ir trīs muskuļu aponeurotiskas lidmašīnas:
- Virspusēja perinālā aponeuroze;
- Vidējā perinealā aponeuroze;
- Dziļa perineal aponeurosis vai iegurņa fascija.
Perineum muskuļi veido tā saukto "iegurņa grīdu", kas ir ļoti spēcīgs "tīkls", kuram ir urīnpūšļa, dzemdes un zarnu atpūta; piedalās saites, kas nodrošina sistēmas stabilitāti.
Perineo: kā tas tiek organizēts?
Perineum ir ļoti sarežģīta struktūra, kas sastāv no vairākiem audiem, kas sakārtoti trijās virsmās, veidojot trīs diafragmas:
- Iegurņa diafragma : dziļāks slānis, ko veido lēciena ani un ischio-coccygeal muskuļi. Šajā līmenī perineum šķērso taisnās zarnas, urīnizvadkanāla un sievietes maksts. Sievietē, kas atrodas zem iegurņa diafragmas, ir vidējā perinealā aponeuroze, kuras divās lappusēs ir iekļauti perineum dziļi šķērsvirziena muskuļi, kas ar urīnizvadkanāla sašaurinājumu veicina urogenitālā trigona veidošanos;
- Urogenitālais trigons (vai vidējā perineal plakne): šķiedru saišķis, kura biezumā membrānais urīnizvadkanāls (vīriešu urīnizvadkanāla vidēja daļa) iet ar spuldzes-urīnizvadkanāla dziedzeri;
- Virsmas perineum plakne : tā sastāv no četriem muskuļiem. Anusa ārējais sfinkteris aizņem aizmugurējo perineumu, apņemot un aizverot anālo atveri; tā priekšā ir bulbocavernosus (maksts saspringums), ischiocavernosus un perineum šķērsvirziena virsmas muskuļi.
Lokalizācija un attiecības ar citām struktūrām
Perineum atrodas vidējā stāvoklī starp augšstilbu saknēm un atbilst stumbrs apakšējai sienai. Praksē šis reģions sākas no kaunuma kauliem, uz priekšu, uz coccyx, aiz muguras.
Abos dzimumos perineum ir saistīts ar pēdējām daļām:
- Urīnceļu sistēma ;
- Dzimumorgānu aparāti ;
- Gremošanas sistēma .
Vai zinājāt, ka ...
Perineum muskuļi elpošanas laikā pārvietojas sinhronizācijā ar diafragmu :
- Inhalācijas laikā diafragma nolaižas, lai padarītu vietu plaušām; tajā pašā laikā perineum izraisa spiediena palielināšanos vēdera iekšpusē, pazeminot sevi.
- Izelpošanas laikā diafragma palielinās, savukārt perineum atgriežas sākuma punktā.
Perineum konformācija
Perinejam ir rombs (vai zilonis) ar lielu anteroposteriora asi, kur robežas attēlo:
- Četri stūri:
- Priekšējā virsotne : pubis (kaunuma simfonijas sliktākā robeža);
- Posterior vertex: coccyx virsotne ;
- Sāniski galēji: divi čūlas kaula čaulas.
- Četras puses:
- Uz priekšu (priekšējās puses): divas ischiopubic filiāles ;
- Aizmugure (aizmugurē): atbilst sacrotuberālajām saites, tas ir, divas līnijas, kas savieno koksa virsotni ar ischial tuberosities .
Ja šķērsvirziena līnija ir ideāli piestiprināta, lai pievienotos divām ischial tuberosities (ti, rombs ir sadalīts medially divos trijstūri ), tad perineum ir sadalīts:
- Priekšējais trijstūris, kas sakrīt ar urogenitālo perineumu ;
- Aizmugurējais trijstūris, kas atbilst anorektālajam perineum .
Urogenitālā perineum
Urogenitālo vai priekšējo perineumu raksturo ārējo dzimumorgānu klātbūtne un atšķirīga morfoloģija abos dzimumos. Šo trīsstūrveida apgabalu šķērso urīnizvadkanāls vīriešiem un urīnizvadkanālim un maksts mātītei. Urogenitālais perinejs ietver muskuļus, kas saistīti ar dzimumlocekli vīriešiem un ar klitoru sievietē (m. Ischiocavernosus un bulbocavernosus).
Anorektāla perineum
Anorektālajā vai aizmugurējā perineum ir iekļauta anālās atveres un taisnās zarnas zemākā daļa. Šai daļai ir līdzīga morfoloģija vīriešiem un sievietēm, izņemot dažas nelielas atšķirības: cilvēkiem anālais atveres atrodas vairāk aiz muguras, ņemot vērā attiecības ar urīnizvadkanāla spuldzi.
Anto-taisnās zarnas perineum ļauj nobraukt anālo kanālu, kura gala daļu ieskauj anusa ārējais sfinkteris, kas kontrolē defekāciju.
Kas tas ir?
Perineum funkcijas
Perineum veiktās funkcijas ir atšķirīgas:
- Iekšējo orgānu atbalsts, aizsardzība un ierobežošana. Perineal reģions ir atbalsta plakne vēdera un iegurņa dobuma orgāniem (urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, taisnās zarnas un sievietēm, dzemdes un maksts). Papildus tam, ka muskuļi, kas veido iegurņa orgānus, var saglabāt iegurņa orgānus, tie darbojas sinerģiski un spēj arī brīvprātīgi noslēgt līgumu, garantējot stabilu un drošu atbalstu.
- Urīna un fekāliju kontinuence. Perineum ir pilnīgi spējīgs uzturēt vēdera spiedienu un pārvaldīt visas izmaiņas ar automātisku kontrakcijas mehānismu. Perineal reģiona muskuļi iet uz urīnizvadkanāla sāniem (kanāls, kas nes urīnu no urīnpūšļa uz ārpusi) un reaģē, slēdzot, pārtraucot urināciju vai atslābinot, ļaujot to atsākt. Tādējādi perinejs veicina urīna kontinuences saglabāšanu sinhronizācijā ar urīnizvadkanāla sfinkteru. Līdzīgā veidā reģions veicina labu izkārnījumu kontracepciju, regulējot sfinkteru slēgšanu un atvēršanu. Ja perineum muskuļi ir tonizējoši un spēcīgi, šīs funkcijas tiek garantētas gan atpūtā, gan slodzes laikā (klepus, skriešana, smešana utt.).
- Grūtniecība un dzemdības. Grūsnības laikā perineum uzņemas īpašu nozīmi, jo tas palīdz atbalstīt augļa svaru. Dzimšanas laikā šis reģions atbalsta arī nedzimušā bērna atbrīvošanu.
- Seksualitāte . Perineal reģionā ir svarīga loma seksuālajā dzīvē: papildus tam, ka tā tiek uzskatīta par erogēnu zonu, tā ir tonizējoša, tā novērš gan vīriešu, gan sieviešu seksualitātes problēmas . Cilvēkā perineum muskuļi ļauj kontrolēt ejakulāciju dzimumakta laikā: jo īpaši, kad viņi brīvprātīgi slēdz līgumu, spermas izdalīšanās ir bloķēta. Sievietēm perineum ļauj maksts noslēgt brīvprātīgi, piedaloties orgasma motoriskajā fāzē, padarot to vairāk vai mazāk intensīvu.
Perineum patoloģijas: cēloņi
Perineum var ietekmēt vairāki patoloģiski procesi un traucējumi, kas traucē normālu darbību .
Starp tiem faktoriem, kas visvairāk ir atbildīgi par šīm problēmām, ir apstākļi, kas nodara bojājumus gan perinealam raksturīgajiem muskuļu, gan nervu audiem, tādiem kā vagināla ievadīšana un pati grūtniecība .
Perineum veselību var apdraudēt arī virkne notikumu, kas izraisa vēdera spiediena palielināšanos, piemēram, hronisks klepus, aizcietējums, alerģisks rinīts, tabakas dūmi, pārāk intensīva sporta aktivitāte (īpaši, ja tas paredz spēcīgu ietekmi uz zemi un kontrakciju). vēdera muskuļu) un pārmērīgu piepūli (piemēram, smagu priekšmetu pārvadāšana).
Vai zinājāt, ka ...
Spēcīgs un biežs klepus faktiski rada pārmērīgu un pastāvīgu spēku uz perineum. Šādi uzsvērtie muskuļi laika gaitā saskaras ar vājumu, kas padara tos mazāk efektīvus uzdevumā, kas viņiem ir jāveic.
Citi nozīmīgi riska faktori, kas saistīti ar perineum traucējumiem, ir:
- Liekais svars / aptaukošanās ;
- Atkārtotas urīnceļu infekcijas
- Sēdvietas ;
- Ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos ;
- Ķirurģiskie griezumi, kas veikti maksts ievadīšanas laikā (piemēram, epiziotomija ).
Emocionālās spriedzes var ietekmēt arī reģiona muskuļus. Šo stāvokli var uzskatīt par sāpēm perineumā, un tas var notikt dažu īpaši stresa periodu laikā no psiho-fiziskā viedokļa. Dažiem cilvēkiem ir mazāk izturīgi atbalsta audi, kas rodas iedzimtu vai konstitucionālu faktoru dēļ .
Visbeidzot, novecošana un menopauze izraisa muskuļu relaksāciju un estrogēnu samazināšanos, kas padara perineum mazāk toniku.
Perineum traumas
Perineum var ietekmēt traumas, īpaši sievietēm.
Maksts ievadīšanas laikā, piemēram, var rasties plīsumi . Atkarībā no gadījuma šo bojājumu garums var ietekmēt tikai ādu vai pat pamata muskuļus.
Perineal Ptosis
Kad mēs vecumu, kad muskuļu fasciālās struktūras zaudē tonitāti un reaktivitāti, perinealais atbalsts var būt mazāk efektīvs, kas var novest pie urīna zudumiem vai visnopietnākajos gadījumos uz reģiona ptozi . Šis pēdējais stāvoklis, kas pazīstams arī kā pazemojošais perineum sindroms, bieži ir saistīts ar:
- Orgānu pazemināšana (prolapss) : sastāv no vienas vai vairāku iegurņa struktūru (dzemdes, urīnpūšļa un taisnās zarnas) nolaišanās uz leju un sieviešu dzimuma, dažreiz ārpus maksts ieejas, kombinācijā ar dažādiem smaguma līmeņiem. Dzimumorgānu prolapss ir īpaši izplatīts stāvoklis pēc menopauzes.
- Urīna nesaturēšana : kad iegurņa muskulatūras muskuļi ir vāji un nespēj noslēgt urīnizvadkanālu, var rasties nevēlams urīna noplūde.
grūtniecība
Jaunām sievietēm galvenie riska faktori, kas saistīti ar perineum traucējumiem, ir grūtniecība un dzemdības.
Dzemdes saspiešana un pats fakts, ka ir jāatbalsta augļa svars, veicina reģiona statiskās mehāniskās izmaiņas.
Turklāt grūtniecības laikā notiek hormonālās izmaiņas, kas var veicināt muskuļu sasprindzinājumu. Jo īpaši grūtniecības laikā organisms ražo relaksīnu, hormonu, kas atslābina kaunuma simfoniju un iegurni, lai to pielāgotu bērna progresīvajam augumam dzemdē un sagatavotu tos elastībai, kas nepieciešama dzemdību izraidīšanas fāzē. Tā rezultātā šo struktūru pielāgošana var ietekmēt atbalstu, ko perineum parasti atbalsta un padara muskuļus jutīgākus pret sāpēm.
dispareūnija
Papildu problēma, kas saistīta ar perinealo disfunkciju, ir dyspareunia vai ilgstoša un atkārtota dzimumorgānu sāpes dzimumakta laikā.
Slimība var rasties gan auglīgā vecumā, gan pēcmenopauzes periodā.
Prostatas slimības
Vīriešiem prostatas slimību ārstēšanai izmantotās terapijas var vājināt perineumu uz laiku vai pastāvīgi.
Perineum iekaisums
Perineum iekaisums bieži ir invazīvs. Ja iekaisuma process seko muskuļu apvalku gaitai, var rasties perineal flegma, kas var kļūt sarežģīta fistulās taisnajā zarnā vai ārpusē .
Simptomi un komplikācijas
Atkarībā no etioloģijas perineum patoloģijas var ietvert dažādus simptomus, tai skaitā:
- Perineal sāpes;
- Urīnceļu simptomi un urinācijas traucējumi, tostarp:
- Urīna nesaturēšana;
- Urīna steidzamība;
- Iegurņa iegurņa orgāni:
- cistocēle;
- rektocēle;
- Fekāliju nesaturēšana.
Perineum traucējumi var būt saistīti arī ar:
- Seksuāla disfunkcija:
- vaginismus;
- Vulvodynia;
- Erekcijas disfunkcija;
- Iegurņa sāpes.
diagnoze
Kādi testi ļauj novērtēt Perineum veselību?
Perineum patoloģiju diagnoze pamatā balstās uz iesaistīto struktūru tiešu novērošanu, lai novērtētu to spēku, muskuļu tonusu, garumu un simetriju. Fiziskā pārbaude paredz arī noskaidrot vēdera, jostas un iegurņa mīksto audu stāvokli, elastības pakāpi un mobilitāti miera un kontrakcijas laikā.
Apmeklējuma laikā ārsts koncentrējas uz to, lai identificētu dzimumorgānu zonas un perineum disfunkcijas vai patoloģijas, piemēram, pietūkumu, hiperēmiju, cistas, strutainas kolekcijas, ādas krāsas izmaiņas, rētas un citus ādas bojājumus.
Perineum novērtējums turpinās ar testiem, kuru mērķis ir noteikt urīnpūšļa un taisnās zarnas funkcionalitāti. Šīs procedūras ļauj ārstiem izlemt par vispiemērotāko ārstēšanas iespēju starp zāļu terapiju un ķirurģiju.
Sarežģītas urinācijas vai nesaturēšanas gadījumā, piemēram, optiskās šķiedras zondi izmanto urīnpūšļa ( cistoskopijas ) vai urīnizvadkanāla ( uretroskopijas ) iekšpuses novērošanai . Ja perineum ir bojājumi, var ņemt paraugu mikroskopiskai izmeklēšanai ( biopsija ) un pārbaudīt neoplastisko šūnu klātbūtni.
Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi
Ārstēšanas traucējumi, kas skar perineum, ir atkarīgi no izraisošajiem cēloņiem.
Ja ir nepieciešams plīsums, piemēram, ķirurģija ir visticamākais risinājums, un tā pamatā ir bojājuma ( perineorrhaphy ) tūlītēja šuve vai perinealas grīdas ( perineoplastika ) rekonstrukcija .
Lai novērstu sāpīgu simptomu, kas skar perinealu reģionu, vienmēr ir ieteicams konsultēties ar ārstu, kurš var norādīt piemērotāko zāļu terapiju vai ieteikt vienkāršus pasākumus ikdienas dzīvē. Dažos gadījumos, piemēram, uztura un perinealās rehabilitācijas sesijas ir pietiekamas, lai atrisinātu problēmu. Citos gadījumos ir iespējams iejaukties ar citām stratēģijām, piemēram: fizioterapijas sesijām, masāžām, Kegel vingrinājumiem, pareizu pozu un jogu.
Perineum rehabilitācija: ko tas veido?
Perineum rehabilitācija ir rehabilitācijas metožu kopums, kas ļauj stiprināt iegurņa muskulatūras muskuļus, lai atgūtu iegurņa dobumā esošo struktūru samazinātu vai mainītu funkciju. Šī pieeja ir galvenais konservatīvais līdzeklis, lai ārstētu un novērstu ginekoloģiskās, androgoloģiskās un koloptoloģiskās disfunkcijas, kas saistītas ar perinealu reģionu.
Turklāt, lai saglabātu veselīgo veselību, ir lietderīgi noteikt ieradumus, kas ietekmē iegurņa grīdas izmaiņas un pieņem atbilstošas vai alternatīvas uzvedības kļūdas.
Galvenie pasākumi attiecas uz:
- Pārbaudiet ķermeņa svaru: lieko mārciņu svars var būt par perineum;
- Izvairieties no smēķēšanas: klepus ir perineum stress;
- Novērst aizcietējumus, ēdot augstas šķiedras pārtikas produktus un dzerot pietiekamu daudzumu ūdens;
- Izvairieties no smago svaru celšanas;
- Izmantojiet perineum muskuļus katru dienu.
