Kas ir sinovīts?
Sinovīts ir akūts vai hronisks iekaisums, serozisks vai sauss, ar locītavu sinovialo membrānu (arthrosynovitis) vai gļotādas apvalku (tenosinovīts). Synovitis simptomus raksturo sāpes, pietūkums (pietūkums), funkcionālā impotence un serozā locītavu izkļūšana. Sinovijas iekaisuma cēloņi ir dažādi, ko raksturo traumas, infekcijas, vielmaiņas traucējumi vai reimatiskas slimības. Diagnostisko apstiprinājumu iegūst, pārbaudot sinovialo šķidrumu un ar histoloģisku analīzi ar adatas biopsiju.
Konservatīva ārstēšana
Konservatīvā sinovīta ārstēšana ietver atpūtu, ledus iepakojumus, elastīgās joslas un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu. Zāļu terapija var ietvert antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, kas spēj mazināt sāpes, bet specifiska ārstēšana var būt vērsta uz sinovīta cēloni.
Vietējās terapijas ir jāparedz locītavām, kas nav reaģē uz sistēmisku terapiju: zāļu intraartikulārās injekcijas ļauj uzlabot vai iedarboties uz zāļu farmakoloģisko iedarbību lokāli, samazinot nevēlamās blakusparādības. Šī lietošanas metode ļauj samazināt iekaisumu, palēnināt audu bojājumus un nodrošināt sāpju mazināšanos.
Dažas zāles, ko var lietot intraartikulāri, ir:
- kortikosteroīdi (locītavu formu ārstēšanai ar iekaisuma nospiedumu; ieteicams īpaši gadījumos, kad skartā vieta ir ceļa locītava → skatīt: kortizona infiltrācija);
- hialuronskābe (gadījumā, ja citas farmakoloģiskās terapijas ir neefektīvas un sāpes ir noturīgas, vai īpašos apstākļos, kas attiecas uz endogēnas vielas klātbūtni, piemēram, izmainītā sintēze, atšķaidījums, kas ir sekundārs ielejai, vai sadalīšanās sinovialajā šķidrumā → skatīt : hialuronskābes infiltrācija);
- radioizotopi - osmīnskābe;
- orgoteīns (pieder ūdenī šķīstošo proteīnu grupai, kas pazīstama kā superoksīda dismutāze);
- daži NPL;
- daži glikozaminoglukāni;
- augšanas faktoru autologi koncentrāti (eksperimentālā terapija).
Turklāt var izmantot īpašus uztura bagātinātājus, lai atbalstītu parasto terapiju, lai mazinātu traucējumu simptomus (piemēram, hondroprotektīvs papildinājums, kas balstīts uz glikozamīna hidrohlorīdu, hondroitīna sulfātu un MSM). Glikozamīna hidrohlorīda sinerģiskā saistība ar hondroitīna sulfātu un metilsulfonilmetānu ( MSM ) ir īpaši efektīva, lai atrisinātu ar locītavu slimībām saistītus traucējumus: palielinās kondrocītu aizsargājošā reakcija, kā arī skrimšļu veselība.
Terapeitiskā artrocentēze
Papildus sinovīta diagnostikas pielietojumam, artrocentēze ir tehnika, ko var pielietot terapeitiskajā jomā, lai iztukšotu "patoloģisko" sinovialo šķidrumu un līdz ar to samazinātu: intraartikulāro spiedienu, ķīmisko mediatoru, kas iesaistīti iekaisuma procesā, toksiskas ķimikālijas un materiāli, piemēram, strutas, asinis un mikrokristāli, kas atrodas iekaisuma vietā. Šī metode ietver vienkāršu adatas ievadīšanu locītavā un sekojošo sinoviālā šķidruma aspirāciju.
Ķīmiskā sinovektika
Terapeitiskā metode ietver vietējas injekcijas konkrētu vielu, kas iznīcina patoloģisko sinoviju; tas ir indicēts aktīva un pastāvīga iekaisuma gadījumā, neraugoties uz sistēmisku ārstēšanu un kortikosteroīdu infiltrāciju. Izmantotās vielas ir triamcinolona acetonīds un osmīnskābe (tā reaģē ar sinovialās membrānas proteīniem un lipīdiem, kas izraisa audu nekrozi).
Radiosinoviortesi
Apstrāde ietver izotopu izmantošanu, kas radioaktīvās sabrukšanas dēļ izraisa β enerģijas emisiju, kas ir pietiekama, lai iekļūtu un noņemtu sinoviālo audu, nesabojājot skrimšļus un ādu. Izotops ir konjugēts ar koloīdu, lai novērstu tā izplūšanu no locītavas un bioloģiski noārdās, lai izvairītos no audu granulācijas. Šajā terapeitiskajā metodē izmantotie izotopu piemēri ir itrijs 90, renijs 186, erbijs 169.
Terapija tiek veikta piemērotā vidē, lai kontrolētu radioaktīvās emisijas, un vienmēr ir jāpārbauda radiofarmaceitiskā un skrimšļa integritātes viendabīga sadalīšanās. Iespējamās blakusparādības, kas saistītas ar radiosinoviortesi, ietver vispārējas reakcijas no radiācijas un audu nekrozes.
Ķirurģiska ārstēšana
Daļēja un pilnīga sinovektomija
Jo īpaši hroniskos apstākļos ir iespējams izmantot operāciju, kas ietver daļēju vai pilnīgu sinovialās membrānas noņemšanu, ko ietekmē locītavu patoloģija: ķirurģiska ārstēšana nav invazīva un ļauj dabiski atjaunot sinoviju nedēļās pēc operācijas. Šo ķirurģisko ablāciju var izmantot locītavu iekaisuma bojājumu gadījumā (piemēram, reimatoīdais artrīts), atkārtotu asins izdalīšanos locītavā un, ja citi vietējie terapeitiskie līdzekļi (kortikosteroīdi, radioaktīvie izotopi, antibiotikas uc) izrādās neefektīvi. Ķirurģiju var veikt artroskopijā, kas nepieļauj pilnīgu sinovektomiju, bet ir labāk panesama un pēcoperācijas atveseļošanās ātrāka, piemēram, staigāšana ceļgala gadījumā.
Artroskopija īsumā
Artroskopija ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kas palīdz izcelt, diagnosticēt un ārstēt locītavu problēmas. Šī modernā tehnika izmanto endoskopisko instrumentu, ko sauc par artroskopu (tievu un cietu cauruli ar pildspalvveida pilnšļirces diametru, kas aprīkots ar leņķveida lēcu, kas - savienojumā ar optisko šķiedru kabeli un kameru - ļauj novērot konstrukcijas televīzijas ekrānā. locītavu).
Arthroscope ievada ortopēdiskais ķirurgs ar nelielu griezumu pacienta ādā, lai novērtētu bojājuma veidu un smagumu un, ja nepieciešams, to labotu vai labotu, neizmantojot tradicionālu ķirurģisku pieeju. Arthroscope atrodas locītavā un ļauj vizualizēt, piemēram, ceļa iekšpusi (meniskus, skrimšļus un krustu saites) un ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos jebkuros patoloģiskos bojājumos. Tāpēc šai procedūrai ir diagnostiska un terapeitiska nozīme: ir lietderīgi noskaidrot locītavas efūzijas raksturu, mazināt simptomus un ierobežot locītavu bojājumus septiskā sinovīta gadījumā. Artroskopija nodrošina ātru un mazāk sāpīgu pēcoperācijas atveseļošanos.
Rehabilitācija pēc operācijas
Sākotnējās dienās ir ieteicams izmantot divus kruķus, lai izkrautu ekspluatētās daļas svaru; turklāt pacients var izmantot biežu ledus iepakojumu. Fizioterapija var palīdzēt jums atgūt pilnīgu kustību un stiprināt muskuļus (locītavu mobilitātes atgūšana parasti tiek sasniegta 2-3 mēnešos). Pārbaudes laikā ortopēds var veikt hialuronskābes infiltrāciju un var izrakstīt diētu, ja histoloģiskajā izmeklēšanā nav konstatēta urīnskābes (podagra) klātbūtne.
Reimatiskas slimības gadījumā būs nepieciešams iejaukties ar mērķtiecīgu terapiju.
Galīgie apsvērumi
Atbilde uz ārstēšanu, ko nodrošina sinovīta ārstēšanai, ir atkarīga no vairākiem faktoriem, kas ietver slimības ilgumu, anatomisko bojājumu smagumu un ārstēšanas piemērotību.
Kas attiecas uz infiltrējošo ārstēšanu, ir izmantoti vairāki līdzekļi, bet maz ir apstiprināts sinovīta terapeitiskajā pielietojumā. Sinoviortesi tomēr ir nozīmīgs pielietojums kopīgas terapijas vadībā: indikāciju pareizība un stingra procedūras ievērošana ļauj efektīvi ārstēt sinovītu, ļaujot dažos gadījumos neizmantot parastās ķirurģiskās procedūras.
