vispārinājums
Osteomalacija ir vielmaiņas slimība, kas skar kaulus un no kā izņem minerālus, padarot tos jutīgākus pret sāpēm, anomālijām un lūzumiem. Tādēļ mēs runājam par demineralizējošu vielmaiņas osteopātiju, ko raksturo nekalcinēta osteoida audu klātbūtne, kas pārsniedz normu.
Cēloņi
Osteomalacija ir raksturīga pieaugušajiem, bet, ja mineralizācijas defekts ietekmē augošo skeletu (bērnus), tad pareizāk runā par rickets. Šo slimību cēloņi ir atrodami D vitamīna, kalcija un fosfora metabolisma pārmaiņās. Vienā reizē primārais ļaundabīgo un osteomalacijas cēlonis bija D vitamīna pārtikas trūkums; šodien, pateicoties sociālekonomisko apstākļu uzlabošanai, uztura trūkumi ir kļuvuši reti (veģetārieši ir nedaudz vairāk pakļauti riskam, pat ja pietiekama saules iedarbība var viegli novērst šo deficītu).
Papildus nepietiekamam uztura patēriņam var rasties specifiski D vitamīna trūkumi sliktas vai nepietiekamas saules iedarbības vai nepietiekamas nieru vai aknu darbības dēļ (hroniska aknu slimība, hroniska nieru mazspēja). Turklāt, būdams taukos šķīstošs vitamīns, D vitamīna uzsūkšanos zarnās apdraud visi apstākļi, kuros pastāv steaorrhea, vai pārmērīga tauku klātbūtne izkārnījumos, kas liecina par nepietiekamu tās absorbciju (piemēram, celiakija, aizkuņģa dziedzera mazspēja, \ t divrindikuloze, Krona slimība, kuņģa rezekcija un tievās zarnas), \ t
Starp visvairāk pārstāvētajām minerālvielām kaulā svarīga loma ir kalcija un fosfora veidā, kas, pievienojoties hidroksilapatīta kristāliem, piešķir kauliem raksturīgo cietību, kas ir labi zināma visiem. Rakstā, kas veltīts kalcija metabolismam, mēs esam redzējuši, kā minerālvielu līdzsvars organismā, kā arī fosfora saturs galvenokārt ir atkarīgs no dažu orgānu, pirmkārt, zarnu, nieru, ādas un ādas aktivitātes. parathyroid dziedzeri. D vitamīns, no otras puses, palielina šo minerālu uzsūkšanos zarnās un samazina izdalīšanos ar urīnu, \ t
Tādēļ osteomalacija var rasties, mainoties D vitamīna, kalcija vai fosfora pieejamībai, arī sakarā ar ilgstošu zāļu, kas maina metabolismu, uzņemšanu, piemēram, pretkrampju līdzekļiem (fenitoīnu, karbamazepīnu, fenobarbitālu, primidonu), dažām zālēm. pret HIV un alumīnija hidroksīda antacīdiem.
diagnoze
Pacientiem, kas slimo ar osteomalaciju, asinīs ir iespējams atrast zemu kalcija un / vai fosfora līmeni, kas saistīts ar pastiprinātas osteoblastiskās aktivitātes marķieriem, piemēram, sārmainās fosfatāzes un osteokalcīna palielināšanos (mēs īsi atgādinām, kā osteoblasti ir šūnas, kas piešķirtas šūnām). kaulu matricas konstrukcija). Var būt lietderīgi veikt īpašus testus, piemēram, transamināžu seruma devu, azotēmiju un kreatinīna klīrensu, lai novērtētu aknu un nieru veselību, ja ir aizdomas par aknu vai nieru slimību. Ja ir aizdomas par celiakiju vai malabsorbcijas slimību, var būt noderīga sorbīta elpas pārbaude vai specifisku asins antivielu dozēšana, bet aknu mazspējas diagnosticēšana ietver tripsa, tauku vai elastāzes noteikšanu izkārnījumos.
Diagnozi var apstiprināt ar radiogrāfiskiem izmeklējumiem, kur - osteomalacijas klātbūtnē - tiek izcelti tipiskākie Looser-Milkmann pseido-lūzumi.
Simptomi
Slimības sākumposmā pacients parasti neiebilst par jebkādiem simptomiem, bet laboratorijas izmeklējumos var uzsvērt osteomalacijas risku no agrīnajiem posmiem. Kad slimība progresē, skartā persona var sūdzēties par kaulu un muskuļu sāpēm; simptomi bieži tiek aprakstīti kā blāvi sāpes kaulos, kas parasti ietekmē mugurkaula apakšējo daļu, iegurni, gurnus, kājas vai ribas. Kaulu sāpes parasti pastiprina neliels spiediens uz kauliem un kustībām. Bieži radiogrāfiskajos konstatējumos apgabalos, kur sāpes ir visintensīvākās, ir plāna lūzuma līnija. Turklāt muskuļu un skeleta sāpes var būt saistītas ar muskuļu tonusa un spēka samazināšanos, ar neskaidru un nevilcīgu gaitu un sliktu gaitas izturību. Kā paredzēts, palielinās kaulu mikroplaisu lūzumu risks, arī spontāni, īpaši iepriekš minētajās jomās.
Ārstēšana un aprūpe
Ja osteomalacija ir radusies sakarā ar saules iedarbības samazināšanos un / vai nepietiekamu D vitamīna uzņemšanu, šī vitamīna līmeņa plazmā korekcija ar īpašiem uztura bagātinātājiem ir labākā terapijas iespēja. Parasti cilvēki ar osteomalaciju iekšķīgi lieto D vitamīna piedevas (ergokalciferolu), sākot no dažām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem; tikai dažos gadījumos, piemēram, ja tiek traucēta D vitamīna uzsūkšanās zarnu līmenī vai praktisku apsvērumu dēļ, to ievada intravenozas injekcijas veidā. Devas un ārstēšanas ilgums ir rūpīgi jākalibrē, pamatojoties uz pacienta klīniskajām, bioķīmiskajām un radioloģiskajām izmaiņām, bet arī pamatojoties uz lietotajām zālēm vai īpašiem vienlaicīgiem apstākļiem (piemēram, D vitamīna lielās devas ir kontrindicētas klīniskajos pētījumos). nieru akmeņi, hiperkalciēmija, hiperkalciūrija, primitīva hiperparatireoze vai terapija ar zālēm, piemēram, digoksīnu un tiazīdu diurētiskiem līdzekļiem). Regulāras kalcēmijas pārbaudes var izslēgt saindēšanos, ko izraisa D vitamīna pārdozēšana pumpurā, ko norāda tādi simptomi kā kuņģa-zarnu trakta traucējumi, svara zudums, uzbudināmība, zema līmeņa drudzis, sausa āda ar mērogošanu, asinsvadu un īpaši nieru kalcifikācija.
Līdztekus specifiskai D vitamīna integrācijai, ja fosfora un kalcija līmenis asinīs ir īpaši zems, ir iespējams arī papildināt šos minerālus. Visbeidzot, ja osteomalacija bija citu slimību, piemēram, aknu vai nieru slimību, sekas, ārstējot pamata patoloģiju, kas rada vitamīnu dismetabolismu, var palīdzēt uzlabot osteomalacijas pazīmes un simptomus. Turklāt šajos gadījumos ir svarīgi ievadīt trūkstošās aktīvā D vitamīna formas (kalcifedols aknu mazspējas gadījumā, nieru mazspējas gadījumā kalcitriols). Visbeidzot, ja ir aizkuņģa dziedzera eksokrīna nepietiekamība, kas saistīta ar osteomalaciju, ir nepieciešams iejaukties ar atbilstošu aizstājterapiju, kas balstīta uz cūkas aizkuņģa dziedzera ekstraktiem (pankreatīns, creons, pankūze).
