Uzvedības traucējumi pacientiem ar Alcheimera slimību
Uzvedības, garastāvokļa un psihisko simptomu traucējumi, kas bieži vien ir saistīti ar Alcheimera slimību slimojošo, ir ne tikai cerebrālās deģenerācijas, bet arī tā, kā pacients pielāgojas progresīvajai darbnespējai.
Antipsihotiskie līdzekļi ir noderīgi tādiem simptomiem kā halucinācijas un delīrijs. Jo īpaši, tos parasti var atšķirt vecās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi, kuru lietošana jāierobežo ar īpašām ārkārtas situācijām un jebkurā gadījumā uz ierobežotu laiku, un tā saukto jaunās paaudzes vai netipisko. Pēdējie tiek izmantoti, lai ārstētu demences uzvedības traucējumus, un tiem ir mazāk blakusparādību, piemēram, sedācija vai motoru palēnināšanās, salīdzinot ar vecākām zālēm.
Visbiežāk lietotās jaunās paaudzes zāles ir Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel un Risperdal.
Ir svarīgi uzsvērt, ka pacientiem, kas slimo ar Alcheimera slimību, ir lielāks risks saslimt ar nelabvēlīgām blakusparādībām, tostarp metabolisko sindromu, metabolisma riska faktoru kopumu, kas palielina sirds slimību, insulta un diabēta attīstības iespēju.
Ir ziņots arī par ļaundabīga neiroleptiskā sindroma rašanos, ko raksturo hipertermija, muskuļu stingrība un mainītais apziņas stāvoklis.
Viena no jaunākajām antipsihotiskajām zālēm, ko 2010. gadā apstiprināja Eiropas Komisija, Sycrest (Eiropā) vai Saphris (ASV) ir parādījusi daudzsološus rezultātus, ārstējot neiropsihiskos simptomus, kas var rasties Alcheimera slimniekiem. Daudzsološie rezultāti, kas iegūti ar šo medikamentu, iespējams, ir saistīti ar to, ka tas rada minimālas negatīvas kardiovaskulāras un antiholīnerģiskas iedarbības, kā arī minimālu svara pieaugumu (svara pieaugums).
Pacientiem ar Alcheimera slimību arī depresija ir ļoti izplatīta, jo skartā persona saskaras ar dažādām emocionālām reakcijām, kas ietver bailes, teroru un nogalināšanu, ko izraisa izziņas samazināšanās, ka slimība pakāpeniski noved pie neatkarības zaudēšanas. . Depresijas pazīmes un simptomi Alcheimera slimniekiem ir ļoti grūti atpazīstami, jo daži rakstzīmes ir raksturīgas arī Alcheimera slimībai, piemēram, anoreksija, bezmiegs, svara zudums un anhedonija.
Ja šie simptomi ir raksturīgi ar garastāvokļa traucējumiem un tie apdraud dzīves kvalitāti, vispirms jāīsteno nefarmakoloģiska pieeja, ko vēlāk atbalsta antidepresanti. Parasti šīs zāles ir norādītas depresijas ārstēšanā un bieži vien var būt noderīgas, lai nošķirtu "klasisko" depresiju, kas reaģē uz ārstēšanu, no prelūdijas līdz nākamajai demences attīstībai, kuras reakcija uz narkotiku ir diezgan apšaubāma.
Viens no izmantotajiem antidepresantiem ir:
- Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI): parasti tiek uzskatīti par pirmo izvēli, pateicoties zemajai nelabvēlīgo seku profilam salīdzinājumā ar citām antidepresantu grupām. SSRI ietver Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
SSRI blakusparādības parasti ir kuņģa-zarnu trakta un var tikt ārstētas, sākot ar zemu devu, ko pēc tam var pakāpeniski palielināt vai samazināt.
- Vēl viens antidepresants ar tetraciklisku struktūru, Remeron, ir presinaptisks α2-antagonists, kas palielina noradrenerģisko un serotonergisko transmisiju centrālajā nervu sistēmā. Remeron bija noderīgs pacientiem ar Alcheimera slimību, kuriem bija depresija, kas saistīta ar bezmiegu, sliktu apetīti un svara zudumu. Tomēr jāņem vērā, ka šīs zāles var izrādīties nepareiza izvēle pacientiem ar lieko svaru vai tiem, kuriem ir cukura diabēta risks.
- Serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI). To vidū atradām arī Effexor, Pristiq, Cymbalta. Jo īpaši šīs zāles var būt noderīgas pacientiem, kas slimo ar Alcheimera slimību un jau tiek ārstēti ar sāpju līdzekļiem, īpaši artrītu.
Tomēr pacientiem ar hipertensiju jāizvairās no serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoriem; tie var arī pasliktināt bezmiegu.
Ja pacientam, kas slimo ar Alcheimera slimību, parādās mānijas vai garastāvokļa svārstību simptomi, ir nepieciešamas garastāvokli stabilizējošas zāles. Tomēr, lietojot šo zāļu grupu, ir jāveic daudzi piesardzības pasākumi iespējamo blakusparādību dēļ. Viņi atceras šajā zāļu kategorijā: Depakote, kas skar pacientus, kuriem ir svara pieauguma risks, hiperglikēmija un hiperlipidēmija. Tomēr šī narkotika ir saistīta arī ar kognitīvo funkciju pasliktināšanos.
Vēl viena noskaņojuma stabilizējoša viela ir Tegretol, kas ir pierādījis, ka samazina agresiju. Tomēr tās lietošanai nepieciešama dzīvības un asins funkciju uzraudzība. Tas ir arī sarežģīts narkotiku devas daudzums, jo tas maina daudzu citu zāļu metabolismu, kā arī pašas zāļu metabolismu.
Gadījumā, ja persona, kas cieš no Alcheimera slimības, piedzīvo miega traucējumus, priekšroka dodama uzvedībai, nevis terapijai. Faktiski tiem, kas rūpējas par Alcheimera slimību slimojošo pacientu, ir jāapmāca pacients, veicinot noderīgu uzvedību, lai izveidotu labu miega režīma ritmu. Daži medikamenti var būt noderīgi miega uzlabošanai. To vidū, piemēram, melatonīns ir noderīgs, daudzās narkotikās tas ir pieejams (OTC, Over The Counter). Vēl viens famraco ir Trittico, antidepresants, kas ir ļoti nomierinošs un kuru var droši lietot mazās devās, lai uzlabotu miega kvalitāti.
Benzodiazepīni, no otras puses, nav ieteicams cilvēkiem, kuri cieš no Alcheimera slimības, jo tas izraisa nelabvēlīgu ietekmi, tai skaitā atmiņas funkciju pasliktināšanos, pakāpenisku muskuļu koordinācijas (ataksijas) zudumu, dezinfekciju un miegainību.
Alternatīvas un papildterapijas
Tā kā Alcheimera slimība ir progresējoša un daudzfaktoru neirodeģeneratīva slimība, tiek meklēta arī alternatīva un papildinoša terapeitiskā pieeja. Šīs jaunās terapijas parasti netiek pakļautas tipiskiem zinātniskiem pētījumiem, kas nodrošina FDA apstiprinājumu; tomēr daudzas no šīm terapijām iesaka ārsti, bet arī citi speciālisti, īpaši attiecībā uz vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri kopā ar Alcheimera slimību izpaužas arī klasiskās sirds un asinsvadu slimībām un dažādiem artrīta veidiem.
Piemēram, epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka aspirīns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var "aizsargāt" no Alcheimera slimības un citiem demences veidiem. Pētījumi, kas veikti ar dzīvniekiem, faktiski ir parādījuši, ka, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tika novērota β-amiloida nomākšana, kas, kā iepriekš tika ieviesta, ir plankumu veidā smadzenēs, kuras skārusi Alcheimera slimība. Tomēr randomizēti pētījumi ar indivīdu grupām, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, nesniedza apmierinošus rezultātus. Turklāt jāatceras, ka gan aspirīns, gan citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ietver kardiovaskulāru risku, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un nieru darbības traucējumus. Tādēļ šīs zāles nevajadzētu lietot tikai Alcheimera slimības ārstēšanai, bet tās jālieto vienlaicīgai lietošanai, piemēram, ar mazu devu antitrombotisku līdzekli tikai ar medicīnisku indikāciju.
Nesenajos pētījumos ir arī ierosināts, ka Alzheimera slimības gadījumā būtiska nozīme būs oksidatīvajam stressi, lai gan vēl nav noskaidrots, vai tas ir primārais patogēns notikums, vai arī tas ir sekundārs notikums patogēnu mehānismu aktivizēšanā. . Pacientiem ar viegliem kognitīviem traucējumiem ir konstatēts paaugstināts oksidatīvā stresa līmenis. Tas norāda, ka tas, iespējams, ir parādība, kas neirodeģeneratīvā procesā ir saistīta ar iepriekšēju un cēloņsakarību. Pēc palielinātas devas vai paaugstinātas antioksidantu koncentrācijas plazmā daži novērošanas pētījumi ir atklājuši samazinātu demences risku. Tādēļ vielu ar antioksidantu lietošana varētu būt racionāla pieeja Alcheimera slimības profilaksei un ārstēšanai.
Starp šīm vielām jāpievērš uzmanība A, C un E vitamīniem, kas ir labi zināms koenzīms Q10, idebenons, acetilcisteīns, selegilīns, ginkgo biloba un selēns. Tomēr pašlaik pieejamie dati par to efektivitāti ir negatīvi vai nepārliecinoši; šo rezultātu skaidrojums, vismaz daļēji, varētu attiekties uz metodoloģiska rakstura problēmām, piemēram, nepiemērotu ārstēšanas ilgumu, neoptimālu devu izmantošanu, nepareizu terapeitisko logu un citiem. Faktiski eksperimentālie rezultāti liecina, ka oksidatīvais stress ir ļoti agrs slimības sākums. Tas liecina, ka varbūt antioksidanti galvenokārt darbojas primārās profilakses līmenī.
Īpaša uzmanība ir pelnījusi E vitamīnu. Tā pastāv astoņu izoformu veidā, un šobrīd veiktajos pētījumos ir izmantota tikai viena no šīm izoformām, α-tokoferols. Pieaugošie pierādījumi liecina, ka citas E vitamīna izoformas, šķiet, spēlēja aizsargājošu lomu pret izziņas samazināšanos un Alcheimera slimību. Būs vajadzīgi turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu antioksidantu lomu, arī ņemot vērā to, ka šie produkti, kas tiek pārdoti kā ārpusbiržas produkti, arvien biežāk tiek izmantoti un tiek lietoti arī bez medicīniskas uzraudzības. Ir svarīgi norādīt, ka daži nesen veikti metaanalīzes pētījumi liecina par antioksidantu, piemēram, E vitamīna, beta karotīna un A vitamīna, mirstības palielināšanos. Lielās devās E vitamīns pastiprina K vitamīna deficītu traucējumos palielinot vecāka gadagājuma cilvēku mirstību.
