leptospiroze
Kā analizēts iepriekšējā rakstā, leptospiroze ir infekciozo sindromu grupa, ko izraisa Leptospira ģints spiroceti. Tomēr jāatzīmē, ka ne visas šo mikroorganismu sugas ir patogēnas cilvēkiem: šobrīd tiek atzīti vairāk nekā 200 dažādu serotipu, kas pazīstami ar nosaukumu serovārs, un serovārs icterohaemorrhagiae noteikti ir visbīstamākais un virulentākais. Starp patogēniem serovariantiem cilvēkam ir jānorāda arī pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe un australis.
Šajā īsajā diskusijā mēs aprakstīsim leptospirozi simptomu un klīnisko formu ziņā.
Simptomi un klīniskās formas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Leptospiroze
Leptospirozes simptomātiskais attēls bieži ir problemātisks, jo īpaši, lai noteiktu pilnīgu un izsmeļošu diagnozi. Mēs esam redzējuši, ka dabā ir daudzas leptospiru šķirnes, tāpēc arī sekojošais klīniskais un simptomātiskais attēls bieži ir sarežģīts un neviendabīgs. Turklāt slimības smagums ir samērīgs ar ieelpoto / pieņemto inficējošo lādiņu.
Vairumā gadījumu pacienti, kas inficēti ar leptospīrām, tūlīt neizprot infekciju, jo leptospiroze - vismaz sākumposmā - asimptomātiski.
Slimības sarežģītība ir tāda, ka ir nepieciešama atšķirība trīs klīniskajās formās (subklīniska Leptospiroze, anittera leptospiroze un Weil sindroms vai Icteric leptospiroze).
Visas trīs klīniskās formas var veidot divfāzu kursu, kurā divas atšķirīgas fāzes - septicēmiskā fāze un imūnfāze - skaidri atšķiras, kad slimība rodas asimptomātiski.
Turpmāk ir raksturīgas katras leptospirozes stadijas raksturīgās pazīmes, lai gan katrai no trim formām ir atšķirīgas pazīmes un simptomi:
Septicēmiskā fāze
- Septicēmiskā fāze: vai nu leptospirotiskā fāze, vai akūta fāze
Parasti pirmajam leptospirozes posmam ir mainīgs ilgums no 4 līdz 8 dienām: tas sākas ar negaidītu un strauju bazālās temperatūras (39-40 ° C) pieaugumu, ko papildina smaga galvassāpes, drebuļi, vispārēja slikta dūša, slikta dūša, vemšana un anoreksija. Dažreiz akūta leptospirozes fāze ir saistīta arī ar faringodiniju un morbilliformu eksantēmu (skatīt attēlu); reti, akūtu akūtu fāzi raksturo arī dzelte, parasti pret septicēmiskās fāzes beigu stadiju.
Šī pirmā leptospirozes fāzes smagums ir atkarīgs no baktēriju sugas un pacienta veselības stāvokļa.
Imūnfāze
- Leptospirozes imūnfāze: vai leptospirulica
Īsāk nekā pirmais, imūnfāze parasti ilgst 5 dienas, kuru laikā veidojas specifiskas antivielas pret baktēriju, leptospīrus asinīs mēdz pazust un histoloģiski bojājumi parādās nierēs, meningās un aknās. Šo orgānu bojājumi galvenokārt ir saistīti ar toksīnu izdalīšanos no asinīm asinīs: nierēs bieži konstatēti bojājumi distālā nefrona līmenī, kam seko intersticiāla tūska, limfocītu infiltrācija un pamatnes membrānas epitēlija iznīcināšana. Meninges līmenī bieži novēro limfocītu infiltrāciju un aknās bieži ir aknu un holērēzes šūnu nekroze.
Subklīniska leptospiroze
Leptospirozes subklīniskā forma - pazīstama arī kā paucisintomatica - visbiežāk sākas ar drudzi, sāpes vēderā, galvassāpes, vemšanu, bieži vien kopā ar tipiskiem gripas simptomiem. Asins analīzes liecina par cirkulējošo leptospiru klātbūtni. Pēc tam (imūnsistēma) pacients saslimst, asinīs neatrodas leptospīri un parādās specifiskas antivielas: līdzīgās situācijās ir iespējamas citas izpausmes, piemēram, uveīts, izsitumi, nieru un / vai aknu bojājumi.
Anittera leptospiroze
Tā ir leptospirozes starpposma forma un veido 90% no tās simptomātiskajām formām: simptomi ir smagāki par subklīnisko formu, bet mazāk smagi nekā Weil sindroms. Pirmajā slimības fāzē pacients sūdzas par vispārēju nespēku, ko vienmēr pavada būtiska bazālās temperatūras izmaiņas (augsts septiskais drudzis); arī biežas galvassāpes, drebuļi, vemšana, sāpes vēdera lejasdaļā un pazemināts asinsspiediens. Dažreiz var būt saistīti arī elpošanas ceļu plaušu traucējumi.
Galvassāpes saglabājas arī leptospirozes otrajā fāzē, bet bazālās temperatūras vērtības parasti ir normālas; dažiem pacientiem novēro vieglu drudzi. Dažreiz tiek diagnosticēts aseptisks meningīts un tas ilgst dažas dienas bez nopietnām sekām. Leptospirozes anitteriskā forma bieži vien ir saistīta ar acu traucējumiem, piemēram, acu sāpēm, konjunktīvas hiperēmiju un fotofobiju. Imūnfāzē patogēni nav novērojami šķidrumā, kas parasti ir normāls, parasti ar hiperproteinorahiju (ievērojams proteīnu daudzums) un glikorrahijas normālās vērtības (glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā, saukts arī par CSF vai cerebrospinālajiem šķidrumiem: 50 -60mg / ml).
Weil sindroms (Icteric Leptospirosis)
Tas noteikti ir visnopietnākā un bīstamākā klīniskā forma leptospirozes vidū; jaunākie pētījumi liecina, ka L. interrogans ir slimības izraisītājs, lai gan patogenētiskais mehānisms nav pilnībā saprotams.
Aknu un nieru bojājumi, kas bieži vien ir saistīti ar asiņošanu, ir visnopietnākais sindroma simptoms: bojājumi ir tādi, ka slimība galvenokārt ir saistīta ar sistēmiskiem asinsvadu bojājumiem. Weila sindroms sākas ar augstu drudzi (analoģija ar leptospirozes anitterisko formu), kam vienmēr pievienojas acīmredzama dzelte (tātad, nosaukums leptospiroze "dzelte"), dažkārt ar dažāda līmeņa nieru darbību (oligūrija, cilindrūrija, proteīnūrija). Iespējamie miokardīta gadījumi.
Pēc septicēmiskās fāzes imūnsistēmu raksturo aknu un nieru stāvokļa pasliktināšanās, kas saistīta ar hiperazotēmiju un hipercreatininēmiju. [no Iekšējās medicīnas līguma, vol. 3 - G. Crepaldi un A. Baritusso]. Reti, lai gan iespējams, cauruļveida nekroze.
Ja neārstēta vai atstāta novārtā, icteriskā leptospiroze ir letāla 10% pacientu: sliktas prognozes risks palielinās līdz ar vecumu un dzelte.
