vispārinājums
Ependimoma ir smadzeņu audzējs, kas cēlies no ependīmiskām šūnām ; šīs šūnas savieno smadzeņu kambari un muguras smadzeņu centrālo kanālu.
Diagnostikas procedūra ietver vairākus testus, jo pirms terapijas ir lietderīgi atgriezties pie audzēja precīzās atrašanās vietas un smaguma.
Ir jālikvidē ependimomas, kas spēj ķirurģiski noņemt. Turpmākā ārstēšana (staru terapija un ķīmijterapija) ir atkarīga no izņemšanas procedūras kvalitātes.
Īss norādījums uz smadzeņu audzējiem
Runājot par smadzeņu audzējiem vai smadzeņu audzējiem vai smadzeņu audzējiem, mēs runājam par labvēlīgām vai ļaundabīgām audzēju šūnu masām, kas ietekmē smadzenes (ti, zonu starp telencephalonu, diencephalonu, smadzeņu un smadzeņu šūnu) vai muguras smadzenēm . Kopā encefalons un muguras smadzenes veido centrālo nervu sistēmu ( CNS ).
Ģenētisko mutāciju augļi, no kuriem ļoti precīzi nav zināms, smadzeņu audzēji var:
- tie ir tieši no centrālās nervu sistēmas šūnas (šajā gadījumā mēs runājam arī par primārajiem smadzeņu audzējiem );
- rodas no ļaundabīga audzēja, kas atrodas citās ķermeņa vietās, piemēram, plaušās (šajā otrajā gadījumā tos sauc arī par sekundāriem smadzeņu audzējiem ).
Ņemot vērā centrālās nervu sistēmas ārkārtīgo sarežģītību un lielo skaitu dažādu šūnu, kas to veido, pastāv dažādi smadzeņu audzēju veidi: saskaņā ar jaunākajiem aprēķiniem no 120 līdz 130.
Neskatoties uz to ļaundabīgo spēku vai ne, smadzeņu audzēji gandrīz vienmēr tiek noņemti un / vai ārstēti ar staru terapiju un / vai ķīmijterapiju, jo tie bieži izraisa neiroloģiskas problēmas, kas nav saderīgas ar normālu dzīvi.
Kas ir ependimoma?
Ependimoma ir smadzeņu audzējs, kas rodas no ependijas vai epitēlija, kas aptver smadzeņu kambari un muguras smadzeņu centrālo kanālu.
Ependima ir tā saucama, jo tā sastāv no īpašām glia šūnām, kas pazīstamas kā ependimocīti vai vienkārši vienkārši ependimālās šūnas .
Ependimomas var būt ļaundabīgi audzēji vai ļaundabīgi audzēji.
Atšķirība starp labdabīgu audzēju un ļaundabīgu audzēju
Labdabīgs audzējs ir nenormālu šūnu masa, kas aug lēni, ir maza infiltratīva jauda un vienlīdz slikta (ja ne nulle) metastazējošā jauda.
Turpretī ļaundabīgs audzējs ir nenormāla šūnu masa, kas strauji aug, ir augsta infiltratīvā jauda un gandrīz vienmēr ir augsta metastazējošā jauda.
NB: infiltratīvās jaudas dēļ tas attiecas uz spēju ietekmēt blakus esošos anatomiskos reģionus. No otras puses, izmantojot metastazējošo spēku, ir atsauce uz vēža šūnu spēju izplatīties caur asinīm vai limfātisko cirkulāciju uz citiem ķermeņa orgāniem un audiem (metastāzēm).
GLIA, GLAS UN EPENDIMA LĪDZEKĻI
Ar tās šūnām glia nodrošina atbalstu, stabilitāti un barību sarežģītajam neironu tīklam, kas atrodas cilvēka organismā un kam ir uzdevums pārraidīt nervu signālus.
Smadzeņu kambari (izcelti zeltā). Centrālajā nervu sistēmā glia šūnu elementi ir astrocīti, oligodendrocīti, ependimālās šūnas un mikrogliju šūnas.
Perifērajā nervu sistēmā ( SNP ) glia šūnu elementi ir Schwana šūnas un satelīta šūnas.
Pateicoties ependimocītu aktivitātei, ependija ir iesaistīta cerebrospinālā šķidruma (vai CSF ) cirkulācijā un ražošanā.
EPENDIMOMU TIPISKĀ LOKALIZĀCIJA
Ependymomas var attīstīties gan smadzenēs, gan muguras smadzenēs.
Tie, kuriem ir encefalīta izcelsme, dažkārt var šķist mugurkaulā caur šķidrumu.
EPENDIMOMA: TIPOLOĢIJAS UN TO IZAUGSMES KĀRTĪBA
Centrālā nervu sistēma (CNS).
Smadzeņu audzēji ir sadalīti 4 grādos - ar pirmajiem četriem romiešu cipariem - atkarībā no to augšanas spēka.
I un II pakāpes smadzeņu audzēji aug ļoti lēni un ietver ierobežotu smadzeņu zonu; parasti tie ir labdabīgi.
Savukārt III un IV pakāpes smadzeņu audzēji palielinās ar ātrumu un iebrūk apkārtējos audu reģionos; tie parasti ir ļaundabīgi.
I vai II pakāpes smadzeņu audzējs laika gaitā var pārvērst III vai IV pakāpes audzēju.
Ir vismaz četri ependimomu veidi, kas atšķiras pēc īpašībām, un 3 gadījumos no 4, arī grādos:
- Subependimoma . Tas ir ļoti lēni augošs I pakāpes smadzeņu audzējs, kas parasti veidojas pie smadzeņu kambara
- Ependimoma sajaucas . Tāpat kā subependimoma, tas ir lēni augošs I pakāpes smadzeņu audzējs; tomēr atšķirībā no iepriekšējā gadījuma tas mēdz attīstīties muguras smadzeņu apakšējās daļās.
- Patiesā ependimoma . Tas ir lēni augošs II pakāpes glioma, kas var rasties smadzeņu kambara tuvumā vai tuvu tiem.
- Anaplastic ependymoma . Tas ir III pakāpes ļaundabīgs smadzeņu audzējs, kas parasti parādās smadzenēs (netālu no kambara) vai aizmugurējā galvaskausā, un tikai dažos gadījumos muguras smadzenēs. Tāpat kā jebkurš ļaundabīgs audzējs, tam ir ļoti straujš augšanas ātrums.
epidēmioloģija
Ependymomas pārstāv 2-4% no visiem centrālās nervu sistēmas audzējiem.
Tās var ietekmēt gan pieaugušos, gan bērnus: pirmās tās ir diezgan reti un lielākoties skar personas, kas jaunākas par 45 gadiem; pēdējā gadījumā tie ir sestais izplatītākais smadzeņu audzējs un īpaši attiecas uz personām, kas jaunākas par 3 gadiem (30% gadījumu).
Cēloņi
Ependymomas, tāpat kā gandrīz visi cilvēka smadzeņu audzēji, rodas tādu iemeslu dēļ, kas vēl nav zināmi.
RISKA FAKTORI
Ārsti un pētnieki piekrīt, ka pastāv vismaz divas situācijas, kas var veicināt ependimomas izskatu:
- Iepriekšēja staru terapija galvai . Jāatzīmē, ka dažiem zinātniekiem šajā jautājumā ir atšķirīgs viedoklis: viņi uzskata, ka staru terapijai nav kaitīgas ietekmes.
- Cieš no II tipa neirofibromatozes, reta ģenētiska iedzimta slimība, kas izraisa vairāku audzēju parādīšanos nervu sistēmā.
Simptomi un komplikācijas
Ependimomas simptomi un pazīmes ir atkarīgas no pašas ependimomas sākuma vietas.
Ja audzējs atrodas muguras smadzenēs, pacients parasti jūtas:
- Kakla vai muguras sāpes, atkarībā no audzēja masas precīzas atrašanās vietas.
- Roku vai kāju nespēks un / vai vājums.
- Problēmas ar urīnpūšļa kontroli.
Ja audzējs atrodas smadzenēs, simptomātiskais attēls parasti sastāv no:
- Galvassāpes
- Slikta dūša un vemšana, īpaši no rīta
- Epilepsijas krīzes
- Redzes problēmas. Tie rodas, ja ependimoma atrodas tuvu redzes nervam.
- Nierums un vājums galvas (gan augšējā, gan apakšējā) vienā ķermeņa pusē. Tie ir tipiski traucējumi, kad ependimomas ietekmē smadzeņu frontālo vai parietālo daiviņu.
- Koordinācijas un līdzsvarošanas problēmas. Tie ir tipiski simptomi, kad ependimoma ir notikusi aiz smadzeņu īslaicīgās daivas.
- Garastāvokļa izmaiņas (piemēram, pēkšņa uzbudināmība) un personības izmaiņas. Tās rodas, kad ependimoma atrodas pie smadzeņu frontālās daivas.
HEADACHE, NAUSEA UN VOMITING
Galvassāpes, slikta dūša un vemšana ir saistīta ar intrakraniālā (vai intrakraniālā) spiediena palielināšanos . Šis pieaugums var notikt divu iemeslu dēļ, kas bieži vien ir saistīti ar:
- Tā kā audzēja masas pieaugums ir pretrunā normālai smadzeņu šķidruma plūsmai.
- Tā kā tūska veidojas ap audzēja masu
SIMPTOMU APRAKSTS RHYTHM
I vai II pakāpes ependimomas simptomi parādās pakāpeniski (var paiet mēneši), jo audzēja masai ir lēns augšanas ātrums.
Gluži pretēji, III pakāpes ependimomas simptomi parasti parādās neilgi pēc audzēja parādīšanās, jo audzēja masas palielināšanās ātrums ir ļoti straujš.
diagnoze
Saskaroties ar aizdomām par ependimomas gadījumu, ārsti sāk diagnostisko izmeklēšanu, rūpīgi pārbaudot fizikāli un analizējot cīpslu refleksus .
Tad viņi veic acu pārbaudi un uzdod pacientam dažus jautājumus, kuru mērķis ir novērtēt garīgo stāvokli un kognitīvās spējas (pamatojums, atmiņa utt.).
Visbeidzot, lai izkliedētu jebkādas šaubas un zinātu audzēja atrašanās vietu un precīzu lielumu, viņi izmanto īpašus testus, piemēram:
- Kodolmagnētiskā rezonanse
- CT skenēšana (vai datorizēta aksiālā tomogrāfija)
- Audzēja biopsija
- Jostas punkcija
IZMEKLĒŠANAS MĒRĶIS UN TENDONU MĒRĶI, ACĪTES TESTS UN MENTĀLĀS KOGNITĪVAS NOVĒRTĒJUMS \ t
- Fiziskā pārbaude ietver simptomu un pazīmju analīzi, par ko ziņo vai izpauž pacients. Lai gan tas nesniedz konkrētus datus, tas var būt ļoti noderīgs, lai izprastu patoloģijas veidu.
- Pārbaudot cīpslu refleksus, ārsts izvērtē neiromuskulāro un koordinācijas traucējumu esamību vai neesamību.
- Caur acu pārbaudi ārsts ievēro redzes nervu un analizē tās iesaistīšanos.
- Garīgā stāvokļa un kognitīvo spēju novērtējums tiek veikts ar nolūku saprast, kura centrālās nervu sistēmas zona var būt izveidojusi audzēju. Piemēram, konstatējot tikai apakšējo ekstremitāšu traucējumus, var rasties neiroloģiska problēma, kas atrodas muguras smadzenēs, nevis smadzenēs un tā tālāk.
NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN)
Kodolmagnētiskā rezonanse ( NMR ) ir nesāpīgs diagnostikas tests, kas ļauj vizualizēt cilvēka ķermeņa iekšējās struktūras, neizmantojot jonizējošo starojumu (rentgenstari).
Tā darbības princips ir diezgan sarežģīts un ir balstīts uz magnētisko lauku radīšanu, kas izstaro signālus, ko detektors var pārveidot attēlos.
Encefalona un medulas magnētiskā rezonanse sniedz apmierinošu priekšstatu par šiem diviem nodalījumiem. Tomēr dažos gadījumos, lai optimizētu displeja kvalitāti, var būt nepieciešams injicēt kontrasta šķidrumu vēnā. Šādās situācijās tests kļūst minimāli invazīvs, jo kontrasta šķidrumam (vai vidējam) var būt blakusparādības.
Klasisks MRI ilgst aptuveni 30-40 minūtes.
TAC
CT skenēšana ir diagnostikas procedūra, kas izmanto jonizējošo starojumu, lai izveidotu ļoti detalizētu ķermeņa iekšējo orgānu trīsdimensiju attēlu.
Lai gan tas ir nesāpīgs, tas tiek uzskatīts par invazīvu rentgenstaru iedarbības dēļ, turklāt, tāpat kā MRI, var būt nepieciešams izmantot kontrastvielu, nevis bez iespējamām blakusparādībām, lai uzlabotu displeja kvalitāti.
Klasiska CT skenēšana aizņem apmēram 30-40 minūtes.
biopsija
Audzēja biopsija sastāv no neoplastiskās masas šūnu parauga savākšanas un histoloģiskās analīzes laboratorijā. Tas ir vispiemērotākais tests, ja vēlaties atgriezties pie audzēja galvenajām īpašībām (veids, pakāpe un ļaundabīgs audzējs).
Šūnu savākšana no ependimomas parasti notiek vispārējās anestēzijas laikā (tādēļ ar pacienta miegu) un ietver galvaskausa urbšanu, lai ievietotu īpašu adatu savākšanai vēlamajā vietā.
Acīmredzot audzēja biopsija notiek pēc tam, kad ir noteikta precīza audzēja vieta.
LUMBAR PUNKTS
Jostas punkcija ir cerebrospinālā šķidruma savākšana un tās analīze laboratorijā.
Lai noņemtu šķidrumu, tiek izmantota adata, ko ārsts ievieto starp jostas skriemeļiem L3-L4 vai L4-L5. Ievietošanas punktā acīmredzami tiek veikta vietējās anestēzijas injekcija.
Lai noteiktu, vai audzējs ir izplatījies no encefalona uz šķidrumu, tiek izmantota jostas punkcijas izpilde ependimomas klātbūtnē.
ārstēšana
Ja ependimoma neatrodas nepieejamā stāvoklī, ir labi darīt visu iespējamo, lai to pilnībā vai lielā mērā noņemtu .
Turpmāko ārstēšanas metožu izmantošana - šajā gadījumā staru terapija un dažreiz pat ķīmijterapija - ir atkarīga no izņemšanas apjoma un audzēja īpašībām.
ĶIRURĢIJA
Ependimomas, kas spēj veikt pilnīgu izņemšanu, ir I vai II pakāpes, ar nelieliem izmēriem un atrodas viegli sasniedzamā stāvoklī.
Gluži pretēji, ependimomas, ko var tikai daļēji izņemt, ir III pakāpes un I vai II šķiras epitimomas, kas atrodas neērti un grūti sasniedzamās vietās.
Noņemšanas operācijas beigās (neatkarīgi no tā, vai tā ir daļēja vai pilnīga, nav nozīmes) pacientam ir jāievēro pilnīga atpūtas fāze, kam seko fizioterapijas periods.
Pilnīgas izņemšanas priekšrocības
Papildus radioterapijas ārstēšanas liekam, audzēja masas pilnīga izņemšana var nozīmēt arī pilnīgu atveseļošanos no audzēja.
Staru terapijas
Audzēja staru terapija ir apstrādes metode, kuras pamatā ir augstas enerģijas jonizējošā starojuma izmantošana, lai iznīcinātu neoplastiskās šūnas.
To pieņem ependimomas gadījumā, ja:
- Ķirurģiskās noņemšanas operācija ir nepraktiska . Tas notiek, ja audzēja masa atrodas ķirurgā nepieejamā stāvoklī.
- I vai II pakāpes audzēja ķirurģiska noņemšana bija daļēja, tāpēc palika audzēju šūnas.
- Neoplazma bija III pakāpe . Šādās situācijās atlikušajām neoplastiskajām šūnām ir spēcīga tendence reformēt ependimomu (recidīvu) un ietekmēt veselīgu smadzeņu masu.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija sastāv no tādu zāļu ievadīšanas, kas spēj nogalināt visas strauji augošās šūnas, tostarp vēža.
Tas tiek ņemts vērā, kad notiek atkārtošanās.
SIMPTOMĀTIE APSTRĀDES
Lai novērstu krampjus un mazinātu ar audzēja tūsku saistītus traucējumus, ārsti varētu izrakstīt attiecīgi pretkrampju līdzekļus un kortikosteroīdus .
Radioterapijas galvenās blakusparādības | Ķīmijterapijas galvenās blakusparādības | Kortikosteroīdu galvenās blakusparādības |
nogurums Nieze Matu izkrišana | nelabums vemšana Matu izkrišana Nogurums Neaizsargātība pret infekcijām | Osteoporoze tuklums gremošanas traucējumi hipertonija uzbudinājums Miega traucējumi |
prognoze
Ependimomas prognoze uzlabojas, ja:
- Audzējs ir zems (labāks par I pakāpi nekā II pakāpe).
- Diagnoze ir savlaicīga . Tas īpaši attiecas uz III pakāpes ļaundabīgiem ependimomiem.
- Audzēja masa ieņem ērtu stāvokli un ir maza . Liela un nenoņemama ependimoma var būt letāla, pat ja tā ir I vai II pakāpe.
