Ilgstošas ​​diabēta komplikācijas

premisa

Cukura diabēta (vai cukura diabēta ) komplikācijas ir nepatīkamas sekas, kas var rasties no šīs smagās vielmaiņas slimības.

Diabētu izraisa insulīna deficīts - galvenais hormons, lai uzturētu normālu glikozes līmeni asinīs -, un tās raksturīgā klīniskā pazīme ir augsta glikozes koncentrācija asinīs ( hiperglikēmija ).

Atgādinot lasītājiem, ka pazīstamākie un izplatītākie diabēta veidi ir 1. tipa diabēts un 2. tipa diabēts; šī raksta mērķis ir ārstēt iepriekšminēto divu veidu diabēta iespējamās komplikācijas.

Hroniskas komplikācijas

Ilgtermiņa cukura diabēta komplikācijas ir cukura diabēta novēlotās sekas, ko izraisa slimības izraisītās vielmaiņas pārmaiņas.

Noteikti biežāk 2. tipa cukura diabēta gadījumā ilgtermiņa diabēta komplikācijas parasti ir vērstas uz acīm, nierēm, nervu sistēmu un sirds un asinsvadu sistēmu.

Nākotnē, starp ilgtermiņa diabēta komplikācijām, ir:

• Diabētiskā makroangiopātija;
• Diabētiskā mikroangiopātija, kas savukārt ietver
• Diabētiskā retinopātija;
• Diabētiskā neiropātija;
• Diabētiskā čūla;
• Citi.

Kad viņi sāk?

Statistiskie pētījumi liecina, ka 10-15 gadus pēc slimības sākuma vairumam diabēta pacientu ir viena vai vairākas iepriekš minētās komplikācijas.

Tomēr šie paši pētījumi arī parādīja, ka dažiem pacientiem attiecīgās komplikācijas var attīstīties ilgi pirms 10-15 gadiem, savukārt citās tām nekad nav iespējas izpausties.

Diabētiskā makroangiopātija

Diabētiskā makroangiopātija ir lielo asinsvadu izmaiņas, kas noved pie tendences attīstīt aterosklerozi agrāk un intensīvāk nekā vidējā populācijā.

Iespējams, ka tas saistīts ar LDL lipoproteīnu glikācijas fenomenu, diabētisko makroangiopātiju un aterosklerozi, kas ir svarīgs sirds un asinsvadu slimību riska faktors, piemēram, koronāro artēriju slimība, insults, stenokardija, miokarda infarkts un perifēro artēriju slimība.

ziņkāre

Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem 75% diabēta pacientu mirst no koronāro artēriju slimības.

Diabētiskā mikroangiopātija

Diabētiskā mikroangiopātija ir kapilāru asinsvadu pārmaiņas, kas rada vissvarīgākās sekas nieru (diabētiskās nefropātijas), tīklenes (diabētiskās retinopātijas) un perifērās un autonomās nervu sistēmas (diabētiskās neiropātijas) ziņā.

Pašlaik precīzs šo seku cēlonis nav skaidrs.

Tomēr lielākā daļa ekspertu iepriekš minētās parādības attiecina uz dažu būtisku olbaltumvielu glikāciju kapilāru integritātei, kas noved pie pēdējās pamatnes membrānas sabiezināšanās un iekšējās asins plūsmas palēnināšanās ar loģiku negatīva ietekme uz iesaistīto audu skābekli un barošanu.

Protams, diabētiskā mikroangiopātija un tās sekas ir vēl nopietnākas un pirmsākumainas, vismaz cukura diabēta metaboliskā kontrole ar sniegto terapiju ir ideāla.

Diabētiskā nefropātija

Diabētiskā nefropātija ir nieru slimība, kas ietver bojājumus lielajam kapilāru tīklam, kas veido nieru glomerulus (patiesībā faktiski mēs runājam arī par diabētisko glomerulopātiju).

Nosacījumi, piemēram, nefrotiskais sindroms un glomeruloskleroze, var rasties no smagas diabētiskās nefropātijas, kas savukārt var deformēties nieru mazspējas gadījumā .

Nieru mazspēja, ko izraisa diabētiskā nefropātija, prasa dialīzi vai nieru transplantāciju, jo nieru darbība ir neatgriezeniski traucēta.

Diabētiskās nefropātijas simptomi ir: smags nogurums, galvassāpes, vispārēja slimības sajūta, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, ādas nieze un kāju tūska.

ziņkāre

Diabētiskā nefropātija ir viena no visbiežāk sastopamajām diabēta komplikācijām un viens no galvenajiem iemesliem dialīzes īstenošanai visattīstītākajās pasaules valstīs.

Diabētiskā retinopātija

Diabētiskā retinopātija ir acu slimība, kurai raksturīgs vairāk vai mazāk plašs tīklenes bojājums, kas laika gaitā (pat pēc 20 gadiem) parādās aptuveni 85% pacientu ar cukura diabētu.

Par daļējiem redzes defektiem parasti ir atbildīga diabētiskā retinopātija; tomēr dažos nopietnos apstākļos vai ja ārstēšana ir nepietiekama, tas var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.

Diabētisko retinopātiju var iedalīt divās fāzēs (vai posmos): sākotnējā fāzē, ko sauc par vienkāršu (vai neizplatītu ) diabētisko retinopātiju, un progresējošu fāzi, ko sauc par proliferatīvo diabētisko retinopātiju .

• Vienkāršu diabētisko retinopātiju raksturo mazas aneurizmas veidošanās tīklenes kapilāros, kas var izjaukt un izraisīt asiņošanu tīklenes līmenī. Tomēr skartajam pacientam nav redzes traucējumu.
• No otras puses, cukura diabēta proliferatīvā retinopātija raksturo ne tikai vienkāršas diabētiskās retinopātijas aneurizmas, bet arī dažādu tīklenes kapilāru aizsprostošanās, oklūzija, kas izraisa tīklenes išēmiju, un galvenokārt jaunu kapilāru veidošanās. nomainīt aizsprostotos kapilārus tīklenes tīklā.

  Ļoti trausli neoforācijas kapilāri mēdz viegli saplīst un tas neļauj tiem pildīt funkciju, kurai tie paredzēti. Turklāt to nepārtrauktais plīsums izraisa rētaudi.

  Pietiekama asins pieplūdes trūkums tīklenei un rēta audu veidošanās pēdējā līmenī ir atbildīga par diabētiskajai retinopātijai raksturīgajiem redzes traucējumiem.

Šodien pastāv iespēja diagnosticēt un precīzi uzraudzīt komplikāciju, piemēram, diabētisko retinopātiju, izmantojot izmeklēšanu, kas pazīstama kā oftalmoskopija .

Ļoti svarīga ir spēja paļauties uz precīzu diagnostikas pārbaudi, piemēram, oftalmoskopiju, jo diabētiskās retinopātijas agrīna ārstēšana neļauj tām nopietni ietekmēt vizuālo līmeni.

Par diabētiskās retinopātijas ārstēšanu, tas šodien sastāv no ārkārtīgi efektīvas ārstniecības tehnikas, kas ir rezultāts neticamiem medicīnas tehnoloģiju sasniegumiem un pazīstams kā tīklenes lāzerterapija .

Daži interesanti fakti par diabētisko retinopātiju

• Diabētiskā retinopātija ir viens no biežākajiem akluma cēloņiem indivīdiem vecumā no 45 līdz 65 gadiem.
• Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs diabētiskā retinopātija izraisa 12% no visiem jaunajiem akluma gadījumiem.
• Vismaz 90% diabētiskās retinopātijas gadījumu lielā mērā ir kontrolējami, regulāri kontrolējot situāciju un veicot atbilstošu ārstēšanu.

Diabētiskā neiropātija

Diabētiskā neiropātija ir medicīnisks stāvoklis, ko raksturo vairāk vai mazāk plašs perifēro nervu bojājums ( perifēro nervu sistēma ).

Pašlaik vēl nav skaidrs, kāds ir precīzs diabētiskā neiropātijas cēlonis. Tomēr šajā jautājumā ir vairākas teorijas; starp šīm teorijām, visticamākais, apgalvo, ka, cēlonis attiecīgajam medicīniskajam stāvoklim raksturīgajiem nervu bojājumiem, savukārt būtu kaitējums mazajiem asinsvadiem un kapilāriem, kas atbild par perifēro nervu piegādi ar skābekli un barības vielām. .

Tāpat saskaņā ar to pašu teoriju, asinsvadu bojājumi būtu saistīti ar hiperglikēmiju un jau minēto fenomenu, kas saistīts ar dažu proteīnu, kas ir svarīgi asinsvadu un kapilāru funkcionalitātei, glikāciju.

Diabētiskā neiropātija var ietekmēt tikai vienu nervu ( mononeuropātiju ) vai, kā bieži notiek, daudzus nervus ( polineuropātiju ).

Diabētiskās neiropātijas simptomi atšķiras atkarībā no nervu vai bojāto perifēro nervu veida. Patiesībā, ja bojāti perifērijas nervi ir motora tipa ( diabētiskā motoriskā neiropātija ), pacients sūdzas:

• Spazmas un muskuļu krampji;
• Muskuļu vājums un / vai muskuļu paralīze
• Grūtības turēt priekšmetus;
• Pozīcijas un gaitas traucējumi.

Ja bojāti perifēra nervi ir jutīgi ( diabētiski jutīga neiropātija ), pacients var izpausties:

• Adatas;
• durstīšanas;
• Numbums un samazināta spēja sajust sāpes;
• Dedzinošas sāpes, kas ir līdzīgas sāpēm;
• allodīnijas;
• Bilances deficīts;
• Koordinācijas spējas zudums.

Visbeidzot, ja bojāti perifērijas nervi ir autonomi (autonomā diabētiskā neiropātija ), pacientam var būt:

• Aizcietējums vai caureja;
• Slikta dūša, vēdera pietūkums un / vai vemšana;
• Ortostatiska hipotensija;
• tahikardija;
• Pārmērīga svīšana vai svīšana (anhidroze);
• Seksuālās disfunkcijas (piemēram, cilvēkiem, izraisa erekcijas disfunkciju vai retrogrādu ejakulāciju);
• Grūtības urīnpūšļa pilnīgai iztukšošanai;
• Zarnu nesaturēšana;
• rīšanas traucējumi;
• Ādas retināšana.

Ziņkārība par diabētisko neiropātiju

• Saskaņā ar Čikāgas Universitātes perifērās neiropātijas centra datiem 50-60% diabēta pacientu cieš no vairāk vai mazāk smagas diabētiskās neiropātijas.
• Diabēta pacientiem, lai veicinātu diabētiskās neiropātijas rašanos, noteikti ir aptaukošanās, slikta hiperglikēmijas kontrole, augsts asinīs augsts triglicerīdu daudzums un vecums virs 40 gadiem.
• Saskaņā ar dažiem statistiskiem pētījumiem diabētiskajai neiropātijai būtu centrālā loma 50-75% gadījumu, kad nav traumatiska amputācija.

Diabēta čūla

Medicīnā diabētiskā čūla ir apzīmējums, kas norāda uz bojājumu, kuru ir grūti dziedēt spontāni, kas ir atkarīgs no iepriekšminētās diabētiskās neiropātijas un diabētiskās makroangiopātijas līdzāspastāvēšanas.

Diabētiskā čūla ir parādība, kas parasti ietekmē apakšējās ekstremitātes un jo īpaši kājas (skatīt padziļinātu pētījumu par diabētisko pēdu).

Parasti, lai izraisītu diabētiskās čūlas epizodes, ir trauma (piemēram, ne pilnīgi piemērota apavi, ko izraisa kājas sašaurināšana), ka ieinteresētais diabēta subjekts nesaskata jutekļu nervu bojājumu dēļ, ko rada Diabēta tipa neiropātija.

Kas attiecas uz dziedināšanas grūtībām, tie ir saistīti ar diabētisko makroangiopātiju un to, cik viegli diabēta cilvēkiem rodas infekcijas, ja pastāv nosliece uz šīm parādībām (NB: ādas ievainojumi ir lielisks piekļuves punkts mikrobiem un citi patogēni).

Tas viss izskaidro, kāpēc ārsti iesaka pacientiem ar cukura diabētu rūpīgi izvēlēties savus apavus, rūpīgi pārbaudīt, vai viņu kājām nav nekādu izsaukumu (bieži sastopamas uz pēdām ir pirmās bīstamas traumas pazīmes) un, visbeidzot, veicot rūpīgu apakšējo ekstremitāšu, jo īpaši kāju, higiēnu.

Diabēta čūlas epizožu ārstēšana apakšējās ekstremitātēs ir svarīga. Bez atbilstošas ​​terapijas faktiski šie bojājumi var deformēties līdz brīdim, kad ir nepieciešams amputēt vairāk vai mazāk nozīmīgu skartās apakšējās ekstremitātes daļu.

Citas komplikācijas

Ilgtermiņā citas iespējamās diabēta komplikācijas ir:

• Ādas izmaiņas: tās var attiekties uz kājām un būt nelielas, konstatētas un noapaļotas plankumi, ar miziņām perifērijā un čūla centrā ( diabētiskā dermopātija ) vai ar centrāli dzeltenu zonu, ko ieskauj brūns apmales ( lipoīda nekrobioze ).

  Pretējā gadījumā tie var ietekmēt sēžamvietas un izskatu dzeltenus papulas, ko ieskauj erupcijas ksantomas ( ksantomatoze ); vai arī tie var būt saistīti ar plaukstām un pēdām un sastāv no karotēnēmijas (dzeltenīgas pigmentācijas), kas rodas neparastā karotīna nogulsnēšanās dēļ.

• Citi acu komplikāciju veidi: diabēta slimniekiem acu slimības neaprobežojas tikai ar retinopātijas parādībām, bet arī kataraktas epizodēm. (kristāliskā lēcas necaurredzamība).

  Saskaņā ar visticamākajām aplēsēm katarakta varētu rasties aptuveni pusei pacientu ar 2. tipa cukura diabētu, apmēram 20 gadus pēc slimības sākuma.

• Hipertrigliceridēmija: tas ir īpaši bieži, īpaši ilgstošas ​​diabēta slimniekiem. Šiem pacientiem attīstās īpaši augsts triglicerīdu līmenis plazmā, palielinoties gan VLDL, gan hylomikroniem.

  Interesanti, ka hipertrigliceridēmija bieži ir saistīta ar ksantomatozi.

Atkārtotas infekcijas: tās galvenokārt attiecas uz ādu, urīnceļiem un elpošanas sistēmu, bet tās var ietekmēt arī auss ( Pseudomonas aeruginosa izraisīta ļaundabīga vidusauss iekaisums) un žultspūšļa (emfizemārais holecistīts).

Cukura diabēta slimniekiem tie ir ļoti bīstami notikumi, kas ir daudz vairāk nekā diabēta slimniekiem, jo ​​diabēts ietekmē balto asinsķermenīšu funkcionālo efektivitāti.