vispārinājums
Ventrikulārā fibrilācija ir aritmija, ko raksturo ātras, neefektīvas un neregulāras kambara kontrakcijas. Tas izraisa smagu sirdsdarbības traucējumu rašanos, tādejādi tiek uzskatīts, ka kambara fibrilācija ir viens no galvenajiem sirds apstāšanās vai pēkšņas sirds nāves cēloņiem.
Atrijas fibrilācijas simptomi (sirdsklauves, sāpes krūtīs, cianoze, aizdusa un samaņas zudums) rodas ļoti ātri, tāpēc terapijas intervencei, lai gūtu panākumus, jābūt savlaicīgi. Ja pacients tiek saglabāts, nekavējoties jārīkojas. Ārkārtas ārstēšana galvenokārt sastāv no kardioversijas (vai defibrilācijas). Tomēr nedrīkst aizmirst par alternatīvām terapeitiskām pieejām, piemēram, kardiovaskulāru atdzīvināšanu, sirds masāžu un noteiktu zāļu lietošanu. Attiecībā uz diagnostikas testiem (elektrokardiogramma, ehokardiogramma un krūšu kurvja rentgenogramma), ventrikulārajai fibrilācijai ir tik strauja gaita, ka tas neļauj laikam precīzi izpētīt traucējuma cēloņus.
NB: lai izprastu dažus šajā pantā attēlotos jēdzienus, ir jāzina sirds anatomijas un fizioloģijas pamati, kas parādīti vispārējā rakstā par sirds aritmijām.
Kas ir kambara fibrilācija
Ventrikulārā fibrilācija ir sirdsdarbības izmaiņas vēdera dobuma līmenī, kas strauji un neregulāri sakrīt. Sirdsdarbība un kontrakcijas attiecīgi mainās, pieņemot šādas īpašības:
- Palielināta frekvence un ātrums.
- Pārkāpumi un koordinācijas trūkums.
- Mainīga intensitāte.
- Mehāniskā neefektivitāte.
Mehāniskā neefektivitāte rodas tāpēc, ka daudzu kontraktīvu impulsu pārklāšanās neļauj kambara muskuļiem efektīvi reaģēt. Citiem vārdiem sakot, kontrakcijas stimulus sistolijas fāzes laikā ir tik daudz, ka tie nerada tik daudz efektīvu un adekvātu reakciju. Tas ir saistīts ar to, ka miokarda šūnām, kad tās ir noslēgušas, ir nepieciešams zināms laika intervāls, lai atkal kļūtu uztverošs ( ugunsizturīgs laiks ). Šis laika intervāls, kas ir identificējams kā diastola fāze (ti, miokarda relaksācija), tiek ievērots, kad sirds sitas regulāri; otrādi, kad ritms dramatiski palielinās, laiks starp vienu impulsu un otru ir tik īss, ka tas nenosaka konkrētu šūnu reakciju. Turklāt dažādu miokarda šķiedru kontrakcijas dezinhronizācija neļauj veidot kambara spiedienu, kas spēj atvērt aortas un plaušu vārstus un radīt sistolisku diapazonu.
Visas šīs sirdsdarbības modifikācijas apdraud sirdsdarbību, ko izraisa kambara kontrakcija. Sirdsdarbība atbilst skābekļa plūsmas plūsmai, kas tiek iesūknēta cirkulācijā cilvēka ķermeņa orgānos un audos (ieskaitot sirdi, kas saņem arteriālas asinsvadus no koronāro artēriju, kas nāk no aorta pirmās daļas). Ja asins izplūde ir nepietiekama, oksidācija kļūst nepilnīga. Līdz ar to anoksijas stāvoklis tiek radīts tā, ka pat sirds pamazām kļūst mazāk skābekļa un spēj efektīvi pildīt kontraktilās funkcijas. Šīs situācijas galīgais iznākums ir sirds nāve akūtu anoksiju dēļ, kā arī asinsrites aizturēšana . Tas, kas šos notikumus padara vēl dramatiskāku, ir to strauja sākšanās un progresēšana .
Tāpēc ventrikulārā fibrilācija ir ritma izmaiņa no ātrās un negodīgās gaitas, kas to padara par vienu no izšķirošākajām aritmijām, izraisot nāvi sirds apstāšanās vai pēkšņas sirds nāves dēļ .
80-85% sirds bojāeju izraisa ventrikulāra fibrilācija. Ir aprēķināts, ka rietumu pasaulē tas skar 1 cilvēku ik pēc 1000 gadā. Vīrieši ir vairāk skarti nekā sievietes: attiecība ir 3: 1.
Ventrikulārās fibrilācijas biežums ir lielāks tiem cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem, kuriem ir iepriekšēja sirds išēmija. Tomēr, kā redzēsim drīz, kambaru fibrilācija var notikt arī bez išēmiskas sirds slimības, piemēram, dažos nepilngadīgo un iedzimta vecuma sindromos.
Cēloņi
Galvenie kambara fibrilācijas cēloņi ir:
- Hipoksija sakarā ar:
- Koronārā.
- Sirds išēmija.
- Miokardīts.
- vārstuļu
- Metaboliska acidoze.
- Hipokaliēmija.
- Hiperkaliēmiju.
- Hipokalciēmija.
- Hipomagniēmija.
- Nejauša vai ķirurģiska sirds trauma.
- Elektriskās izlādes:
- Maiņstrāvas no 20 līdz 150 mA.
- Nepārtrauktas strāvas no 80 līdz 600 mA.
- Nepareiza vai nepareiza zāļu ārstēšana, kuras pamatā ir:
- Tricikliskie antidepresanti.
- Antiaritmiskie.
- Hipertireoze.
- Wolff-Parkinsona-Baltā sindroms.
- Brugadas sindroms.
- Gāzu saindēšanās:
- Oglekļa monoksīds (CO).
- Ciklopropāns.
- Narkotiska saindēšanās:
- Kokaīns.
Kā redzams, cēloņi ir daudz un katram ir specifiskas īpašības. Detalizēta attieksme pret viņiem nav šī panta mērķis. Tomēr īss iekavās tiks veltīts, kāpēc dažas parādības, piemēram, hipoksija, elektrolītu nelīdzsvarotība, nepareiza narkotiku lietošana, elektriskās izplūdes utt., Izraisa kambara fibrilāciju. Visos šajos apstākļos tiek veidota jonu / elektrolītu nelīdzsvarotība virs membrānām, kas veido miokarda šūnas; nelīdzsvarotība, kas apdraud līgumiskā impulsa gaitu. Lai nodrošinātu kontrakcijas signāla pārraidi, kas ir elektriskais signāls, svarīga ir pareiza jonu sadalījuma (pozitīva vai negatīva), piemēram, kalcija, kālija, magnija utt. Ja šis līdzsvars neizdodas, šūnas vairs nedarbojas pienācīgi un konkrētajā gadījumā tās slēdz ar ļoti augstām frekvencēm un neregulāri.
Visbeidzot, nedrīkst aizmirst par ventrikulārās fibrilācijas gadījumiem veseliem indivīdiem. Mēs runājam par idiopātisku kambara fibrilāciju, jo cēloņi nav zināmi. Sākums ir paroksismāls: tāpēc tas ir pēkšņs un spontāns.
Simptomi
Ventrikulārās fibrilācijas tipiskie simptomi rodas ļoti ātri un ir savstarpēji saistīti. Tie ir:
- Aizdusu.
- Zināšanu zudums.
- Sāpes krūtīs.
- Pulsējoša.
- Apgrozījuma apstāšanās
- Noguruma sajūta.
- Cianoze.
Izveidotās situācijas smaguma dēļ simptomu identificēšanas un izpratnes savlaicīgums ir būtisks, lai glābtu indivīda dzīvi, ko skar kambara fibrilācija.
diagnoze
Vairumā gadījumu ātrums, ar kādu attīstās aritmijas traucējumi, un nepieciešamība pēc tūlītējas iejaukšanās nepaliek laika, lai veiktu pilnīgu diagnozi. Tomēr sākotnējā miokarda infarkta dēļ var būt dažas brīdinājuma pazīmes.
Iespējamie diagnostikas testi ir šādi:
- Elektrokardiogramma.
- Ehokardiogrāfija.
- Krūškurvja rentgenogramma.
- Koronārā angiogrāfija.
Elektrokardiogramma . Sirds elektriskās aktivitātes progresa novērtēšanai ir norādīts instrumentālais pārbaudījums. Ventrikulārās fibrilācijas gadījumā pēdas parāda ātras un neregulāras svārstības ar nepārprotamu izskatu. Tie ir priekšnoteikums jebkuras sirdsdarbības apturēšanai. Ja sākotnējā fāzē saskaras ar miokarda infarktu, ar EKG palīdzību var noteikt ventrikulāras ekstrasistoles, kas kalpo par priekšnosacījumiem klīniskajās ventrikulārās fibrilācijas pazīmēs.
Echokardiogrāfija . Izmantojot ultraskaņas emisijas, šī neinvazīvā izmeklēšana parāda sirds pamatelementus: atrijas, kambari un vārstus. Sirds novērtējums ļauj pārbaudīt vārstuļu anomāliju esamību vai kādu citu sirds malformāciju.
Krūškurvja rentgenogramma . Tas ir klīnisks pētījums, kas ir noderīgs, lai sniegtu informāciju par saikni starp sirdi un plaušām. Piemēram, plaušu tromboze var būt saistīta ar kambara fibrilācijas notikumiem.
Koronārā angiogrāfija . Tā ir invazīva izmeklēšana, kuras mērķis ir novērtēt koronāro sistēmu veselības stāvokli. Koronāro oklūzijas līmeni un savlaicīgu iejaukšanos, kas spēj atbrīvot bloķētos kuģus, aplēse var novērst kambaru fibrilāciju. Tiek izmantots katetrs, kas darbojas kā zonde, lai izsekotu aizsprostojumu. Tad mēs rīkojamies, lai atbrīvotu šo zonu. Tā ir delikāta operācija, jo pastāv risks, ka tiks bojāti koronāro asinsvadu kuģi, kurus šķērso katetrs.
terapija
Terapeitiskajai intervencei jābūt savlaicīgai, jo fibrilācijas izraisīto iedarbību attīstība ir ļoti ātra un dramatiska. Jums ir dažas minūtes, ne vairāk kā piecas. Sirds apstāšanās gadījumā var izmantot dažādas prakses:
- Kardioversija vai defibrilācija . Ar speciālu aprīkojumu elektriskā izlāde tiek ievadīta, lai atjaunotu un atjaunotu sinusa sirds ritmu. Izvadīšanu veic ar divām plāksnēm, kas novietotas uz pacienta krūtīm. Pašreizējie instrumenti ir tik efektīvi, ka tie var atklāt ventrikulārās fibrilācijas progresu un attiecīgi piemērot nepieciešamo izlādi. Citiem vārdiem sakot, viņi pēc vajadzības pielāgojas. Tie ir pusautomāti vai automātiski defibrilatori, kurus var izmantot arī ārsti.
- Kardiopulmonāla atdzīvināšana (CPR) . Ja jums nav defibrilatora un nav laika to iegūt, jums ir jārīkojas ar CPR. Tā ir kardiorespiratoriska darbība, kas aizstāj dabisko, praktizē, lai sūknētu asinis, kas cirkulē uz plaušām, smadzenēm un citiem orgāniem. To veic, veicot elpošanu mutē un mutē un sirds masāžu.
- Antiaritmiskie līdzekļi . Tie kalpo kā atbalsts iepriekš aprakstītajām iepriekšējām procedūrām. To funkcija ir uzturēt normālu sirds ritmu pat tad, ja tai izdevies atjaunot sirdsdarbību atbilstoši dzīvībai. Visbiežāk lietotās zāles ir amiodarons un lidokaīns.
prognoze
Kā jau vairākkārt teikts, iejaukšanās savlaicīgums ir būtisks, lai glābtu pacienta dzīvi un aizsargātu nesaturētos orgānus sirds apstāšanās laikā. Darbojoties laikā, ir daudz iespēju izdzīvot.
Intervences panākumi ir ļoti atkarīgi no iemesliem, kas izraisīja kambara fibrilāciju. Ja, piemēram, pacienta sirds cieš no smagas sirds slimības, var būt grūtāk atjaunot sirds darbību.
