Kas ir fibromialģija?
Fibromialģija ir hroniska slimība ar sarežģītu klīnisko izklāstu. Šis traucējums var būt ļoti novājinošs un arī traucēt normālai ikdienas darbībai. Nav zināma izārstēšanās un fibromialģijas ārstēšana ir vērsta galvenokārt uz simptomu ārstēšanu un vispārējās veselības uzlabošanu.
Ārsts var norādīt individuālu ārstēšanas plānu, kas pielāgots individuālā pacienta vajadzībām, kas cieš no fibromialģijas. Tradicionālā medicīna balstās uz farmakoloģisku ārstēšanu, lai ārstētu tādus simptomus kā sāpes, astēnija, miega traucējumi un labotu slimības izmaiņas (jo īpaši serotonīna deficīts). Nefarmakoloģiskā ārstēšana, piemēram, pacientu izglītošana, aerobikas vingrinājumi un kognitīvās uzvedības terapija, var palīdzēt uzlabot funkcionālos uzlabojumus un ir ļoti efektīva, lai mainītu fibromialģijā esošo neirovegetatīvo hiperaktivitāti.
Nesenie pētījumi liecina, ka ir iespējams iegūt labāku terapeitisko rezultātu, apvienojot dažādas daudznozaru pieejas. Patiešām, integrēti ārstēšanas plāni ir pierādījuši zināmu efektivitāti sāpju un citu ar fibromialģiju saistītu simptomu mazināšanā.
narkotikas
Mēs varam atšķirt dažādas fibromialģijas ārstēšanai izmantotās zāles.
Hronisku sāpju un plašāku ar šo traucējumu saistīto simptomu ārstēšanā Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi trīs zāles fibromialģijas ārstēšanai:
- Pregabalīns (apstiprināts 2007. gada jūnijā);
- Duloksetīns (apstiprināts 2008. gada jūnijā);
- Milnacipāns (apstiprināts 2009. gada janvārī, bet ne Eiropā).
Antidepresanti
Fibromialģijas ārstēšanā sākotnējā pieeja, kas ir konsolidēta jau daudzus gadus, ir saistīta ar triciklisku antidepresantu (piemēram, amitriptilīna un trazodona ) lietošanu atsevišķi vai kombinācijā ar īsas darbības benzodiazepīnu. Šo zāļu mazas devas var ievadīt, lai mazinātu vairākus simptomus, daļēji samazinot sāpes un miegu un garastāvokļa traucējumus. Parasti šīs zāles ir saistītas ar muskuļu relaksantiem. Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka papildus tam, ka serotonīns ir iesaistīts kādā no slimības "centrālajiem" mehānismiem, ir iesaistīti arī dažu depresijas formu ģenēze, kuru vairums zāļu, kas iedarbojas uz serotonīnu, tiek klasificētas kā antidepresanti. .
- Pašlaik tiek izvēlēti jauni selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori ( selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, SSRI), piemēram, fluoksetīns vai citaloprams, kuriem ir pierādīts, ka tas ir klīniski efektīvs sāpju un miega traucējumu mazināšanā, kā arī palielina spēju veikt darbības. ikdienas darbības.
- Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SSNRI) : tiem ir selektīva specifiska receptoru iedarbība uz serotonīna un noradrenalīna transportētājiem. Šīs zāles, piemēram, venlafaksīns un duloksetīns, var efektīvi uzlabot fizisko funkciju, sāpes, locītavu stīvumu un muskuļu sasprindzinājumu. Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus lieto īpaši tad, ja SSRI (kas darbojas tikai serotonīnam) izrādās neefektīvi.
muskuļu relaksanti
Gadījumā, ja dominē muskuļu stingrība, var būt lietderīgi sasaistīt centrālo muskuļu relaksantu, kas iedarbojas uz fibromialģijas "perifēro" izpausmi, samazinot muskuļu kontrakciju un ar to sāpes. Ciklobenzaprīns un tizanidīns ir muskuļu relaksanti, kas ir pierādījuši visprecīzāko darbību fibromialģijā.
Pretsāpju līdzekļi
Pretsāpju zāles var izmantot, lai mazinātu iekaisumu, lai gan bieži tās nav piemērotas sāpju mazināšanai, kas saistītas ar fibromialģiju.
- Acetaminofēns var mazināt muskuļu sāpes un stingrību, ko izraisa fibromialģija. Tomēr tās efektivitāte ir mainīga.
- Tramadols ir sintētisks pretsāpju līdzeklis ar centrālu iedarbību, ko var nozīmēt atsevišķi vai kombinācijā ar paracetamolu. Tam ir dažas opioīdu īpašības un ir pierādīts, ka tas ir efektīvs dažiem pacientiem ar fibromialģiju.
- Jūsu ārsts kombinācijā ar citām zālēm var norādīt dažus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, ibuprofēnu vai naproksēnu nātriju ; tomēr vispārējā reakcija uz terapiju ir daļēja un neapmierinoša, kā to apstiprina daudzi pētījumi.
pretepilepsijas
Fibromialģijas pacientiem ar refraktīvu sāpju vai hiperalgēziju var norādīt, ka ir pievienota zāles, kas paredzētas epilepsijas ārstēšanai ar mainīgiem rezultātiem.
Šīs pretepilepsijas zāles ir noderīgas dažu veidu sāpju mazināšanai:
- Gabapentīns : dažreiz noder dažu simptomu, piemēram, hronisku sāpju, ārstēšanai.
- Pregabalīns: bija pirmais zāļu, ko apstiprinājusi Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA), ārstēšanai fibromialģijas ārstēšanai. Pregabalīns ir γ-aminoskābes ( GABA ) analogs, kas apstiprināts centrālo un perifēro neiroloģisko sāpju ārstēšanai, kas efektīvi samazina sāpes, miega traucējumus, nogurumu un dzīves kvalitāti.
Piezīme par fibromialģijas farmakoloģiskajām indikācijām
- Pretsāpju līdzekļiem ir jārīkojas sāpju centros un tie nedrīkst būt tikai pretiekaisuma līdzekļi (kuru efektivitāte fibromialģijas sindromā ir praktiski nulle).
- NPL lietošana nav ieteicama kā pirmās kārtas terapija.
- Laika posmā var būt nepieciešams:
- līdz trim mēnešiem, lai gūtu labumu no amitriptilīna terapijas (antidepresants);
- līdz sešiem mēnešiem, lai iegūtu maksimālu atbildes reakciju no duloksetīna (SSNRI) un pregabalīna (pretepilepsijas).
- Daži medikamenti, iespējams, var izraisīt abstinences simptomus terapijas pārtraukšanas laikā. Jo īpaši antidepresantiem un pregabalīnam ir lietderīgi pakāpeniski pārtraukt ārstēšanu.
Fizikālās terapijas
Fizikālās terapijas (TENS, jonoforēze, termoterapija utt.) Bieži tiek rekomendētas pacientiem ar fibromialģiju; starp tiem TENS (transkutāna elektriskā nervu stimulators, itāļu "transkutānais nervu stimulators") ir vienīgais, kas ir parādījis patiešām efektīvus rezultātus.
Kognitīvā uzvedība
Psiholoģiskie faktori, kas saistīti ar slimību (darba izpildes samazināšanās, nespēja veikt pat triviālas ikdienas aktivitātes utt.) Būtiski ietekmē fibromialģijas simptomu smagumu. Dažas izglītības programmas palīdz pacientam izprast slimību un iemācīties dzīvot kopā ar to. Kognitīvās uzvedības terapija ir ārstēšana, kas bieži ir saistīta ar zāļu terapiju, kas liecina par mērenu ietekmi, samazinot fibromialģijas simptomus. Labākais efekts tiek panākts, ja šos pasākumus izmanto saistībā ar fizisko slodzi.
Psiholoģiskā terapija nešķiet būtiska ietekme uz sāpēm, nogurumu un miega traucējumiem, bet palīdz uzlabot garastāvokļa traucējumus un atbalstīt pacientu slimības pašpārvaldē.
