vispārinājums
Psoriātiskais artrīts ir slimība, ko raksturo hronisks locītavu iekaisums. Kā norāda pats nosaukums, tas bieži ir saistīts ar psoriāzi; jo īpaši tas skar apmēram 30% pacientu, kas cieš no šīs iekaisuma ādas slimības.
Psoriātiskais artrīts var ietekmēt jebkuru locītavu organismā un parasti rodas ar ierobežotiem simptomiem, piemēram, sāpēm, pietūkumu un locītavu stīvumu.
Cēloņi
Psoriātiskā artrīta precīzie cēloņi vēl nav zināmi, tomēr ir konstatēti daži faktori, kas var būt saistīti ar tās patogēzi. Konkrēti, tiek uzskatīts, ka ģenētiski predisponētu personu imūnsistēma var uzbrukt locītavām un citiem veseliem audiem, nosakot iekaisuma procesa sākumu; šo uzbrukumu izraisītu vai vismaz labvēlīgi ietekmētu īpaši stresa notikumi, piemēram, daži vides faktori (ilgstoša saules gaismas iedarbība), traumas, ķirurģija, infekcijas utt.
Psoriātiskais artrīts parasti ir saistīts ar psoriāzi un tās ģimenisko noslieci. Atgādināt, ka psoriāze ir hroniska ādas iekaisuma slimība, ne infekcioza, ne lipīga, ko raksturo patoloģiska un bieži nepilnīga keratinizācija. Skarto ādas zonu līmenī rodas sarkani, norobežoti un pacelti plankumi, kas pārklāti ar sudraba vai opalescējošu pīlingu. Visbiežāk sastopamās psoriāzes vietas ir: elkoņi, ceļi, palma, kāju zole, jostas reģions, galvas āda un nagi. Vairumā gadījumu šis ādas bojājums ir pirms psoriātiskā artrīta sākuma; pretējā situācija ir retāka (locītavas stāvokļa sākums vienlaikus ar psoriāzi vai pirms tās).
Vairumam pacientu ir psoriātiskais artrīts vecumā no 30 līdz 50 gadiem, tomēr slimība var rasties jebkurā vecumā un bērniem ir neparasta. Vīrieši un sievietes ir vienlīdz ietekmēti, lai gan sievietes dzimums biežāk attīstās, īpaši pēc grūtniecības vai menopauzes.
Pazīmes un simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Psoriātiskā artrīta simptomi
Psoriātiskais artrīts var progresēt pakāpeniski, ar viegliem simptomiem vai ātri, smagā formā. Klīniskās pazīmes var ietekmēt specifiskas vai dažādas locītavas vienā vai abās ķermeņa pusēs. Psoriātiskais artrīts parasti skar vienu vai vairākas rokas un kāju locītavas, un tas notiek galvenokārt distālā līmenī (ti, pirkstu galos, pie naga). Tomēr tas var ietekmēt arī plaukstas, elkoņus, ceļus, potītes un mugurkaulu.
Parasti psoriātiskā artrīta gadījumā parādās vismaz viens no šādiem simptomiem:
- Vispārējs nogurums;
- Sāpes, pietūkums un stīvums (īpaši no rīta) vienā vai vairākās locītavās; dažreiz šie simptomi ir saistīti ar karstumu un apsārtumu;
- Pirkstu vai pirkstu iekaisuma dēļ radies pirkstu vai pirkstu homogēns pietūkums (dactilitis);
- Sāpes kājām un potītēm un ap tām, īpaši tendinīts Achilles cīpslas vai plantāra fascīta pēdas pēdās;
- Nagu pārmaiņas (psoriātiskā oniopātija): naga atdalīšana no nagu gultas, svītras un plaisas vai paša naga zudums (oniksolīze);
- Sāpes krustu zonā (muguras lejasdaļa, virs coccyx);
- Kustības samazināšana;
- Galvassāpes un žokļu sāpes;
- Talalgie (sāpes papēžos) un Ahileja tendinīts;
- Bursīts (serozā bursae iekaisums);
- Entezīts (cīpslu kaulu ievietošanas punkta iekaisums);
- Acu iesaistīšanās (piemēram, konjunktivīts, ar apsārtumu un acu niezi).
Psoriātiskā artrīta ietekme uz dzīves kvalitāti ir atkarīga no iesaistītajām locītavām un simptomu smaguma pakāpes. Gan psoriāzes, gan kopīgā stāvokļa gadījumā aktīvās slimības fāzes var mainīties ar remisijas periodiem. Noturīgs iekaisums var izraisīt bojājumus locītavām, un vissmagākajās formās var attīstīties novājinoša slimība.
Lai novērstu vai palēninātu patoloģiskā stāvokļa ietekmi, ir svarīgi agrīnā diagnostika un pieejamie ārstēšanas veidi.
klasifikācija
Atkarībā no iesaistītajām locītavām ir iespējams atšķirt piecus dažādus psoriātiskā artrīta veidus:
- Asimetrisks oligoartrīts : skar aptuveni 70% pacientu; kopumā tas ir viegls un ietver mazāk nekā trīs lielas un mazas locītavas.
- Reimatoīdais līdzīgs artrīts (simetrisks poliartrīts) : tas ir aptuveni 25% gadījumu un apgrūtina aptuveni 50% gadījumu; tas simetriski ietekmē ķermeņa locītavas, ar iekaisumu, kas imitē reimatoīdo artrītu.
- Mirstošs artrīts: tas ir agresīvs un deformējošs artrīts, ko raksturo osteolīze (kaulu struktūru iznīcināšana). Šis retais stāvoklis var progresēt vairākus mēnešus vai gadus, izraisot smagus locītavu bojājumus.
- Ankilozējošais spondilīts : to raksturo mugurkaula vai kakla sāpes un stīvums, bet tas var ietekmēt arī rokas un kājas, līdzīgi simetriskam artrītam.
- Pārsvarā iesaistās distālās starpfangangālās locītavās : tā ir aptuveni 5% pacientu, un to raksturo nelielu locītavu iekaisums un stīvums pie roku un kāju ekstremitātēm (reti iesaistīts citā artrīta gadījumā).
diagnoze
Diagnoze ir formulēta galvenokārt klīniski, taču ieteicams iepriekš izslēgt citus līdzīgus apstākļus.
Reimatologs var precīzi definēt pacienta klīnisko ainu, izmantojot medicīnisko vēsturi, fiziskās pārbaudes, asins analīzes un attēlveidošanas metodes (magnētiskās rezonanses un rentgenogrammas). Var veikt asins ķīmijas testus, lai izslēgtu citus artrīta veidus, kuriem ir līdzīgas pazīmes un simptomi, ieskaitot podagru, osteoartrītu un reimatoīdo artrītu. Pacientiem ar psoriātisko artrītu asins analīzes var atklāt vieglu anēmiju (samazinātu hemoglobīna līmeni un sarkano asins šūnu skaitu). Reizēm var būt nepieciešami ādas biopsijas (nelieli ādas paraugi, kas noņemti analīzei), lai apstiprinātu psoriāzes klātbūtni.
Faktori, kas palīdz apstiprināt psoriātiskā artrīta diagnozi, ir šādi:
- Pilnīga psoriāze (bieži vien ādas slimība pirms psoriātiskā artrīta);
- Pozitīva psoriasis vai psoriātiskā artrīta ģimenes anamnēzē (īpaši, ja pacientam ir ģimenes loceklis tuvu kādam no nosacījumiem);
- Negatīvs rezultāts reimatoīdajam faktoram un anti-CCP (kas ir augsts citos artrīta veidos);
- Pozitīvs iznākums augstam sedimentācijas ātrumam (norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni) un C-reaktīvs proteīns (akūts iekaisums);
- Distālo starpfangangālo locītavu iesaistīšana (simptoms, kas nav raksturīgs reimatoīdajam artrītam);
- Tipiskas ādas un nagu izmaiņas, kas raksturīgas psoriāzei un psoriātiskajam artrītam (psoriātiskā oniopātija).
Dažas raksturīgās izpausmes ļauj atšķirt psoriātisko artrītu no citām artropātijām; šīs atšķirīgās pazīmes ir daktilīts (tā sauktais "desu formas pirksts") un esentīts, cīpslu un saišu kaulu ievietošanas punkta iekaisums. Šis pēdējais stāvoklis biežāk sastopams Ahileja cīpslā (papēža aizmugurē) vai plantārajā fasādē (kāju apakšējā daļā). Tendonīts (cīpslu iekaisums) un bursīts (serozā bursae iekaisums) var būt arī atšķirīgas pazīmes.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un simptomātiska locītavu ultraskaņa var būt noderīga, lai detalizēti noteiktu dažādu locītavu struktūru iekaisuma pazīmes. Parastā rentgenogrāfija parasti nav noderīga diagnosticēšanai slimības sākumposmā, bet pēc mēnešiem vai gadiem pēc simptomu parādīšanās ir raksturīgas izmaiņas.
ārstēšana
Psoriātiskā artrīta ārstēšana palīdz mazināt sāpes, mazināt pietūkumu, aizsargāt locītavu funkciju, uzturēt mobilitāti un novērst turpmāku kaitējumu.
Medicīniskā terapija ir atkarīga no vietējā psoriātiskā artrīta veida, tā smaguma un reakcijas uz ārstēšanu. Sīkākus locītavu sāpju gadījumus var ārstēt tikai ar NPL, bet ir tendence izmantot slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD) vai bioloģiskās atbildes modifikatorus (MRD), kas ir noderīgi neatgriezeniskas locītavu deģenerācijas novēršanai. Laba psoriāzes kontrole var būt noderīga psoriātiskā artrīta ārstēšanā: daži terapeitiskie protokoli ir apstiprināti vienlaicīgai abu slimību ārstēšanai.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
Psoriātiskais artrīts ir hroniska iekaisuma slimība, tāpēc ārstēšanas mērķis ir samazināt un kontrolēt locītavu iekaisumu. Kopumā pirmā ārstnieciskā pieeja ietver NSAID, piemēram, ibuprofēna un naproksēna, parakstīšanu, kam seko spēcīgāki nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, diklofenaks, indometacīns un etodolaks. NPL lietošana ilgtermiņā var izraisīt kuņģa un zarnu darbības traucējumus. Citas iespējamās blakusparādības ir nieru un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi.
Slimību modificējoši pretreimatiskie līdzekļi (DMARD)
Ja artrīts ir smags un nereaģē uz NPL, var noteikt slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARDs).
DMARDs palīdz palēnināt psoriātiskā artrīta progresēšanu. Tā vietā, lai mazinātu sāpes un iekaisumu, šī zāļu grupa ierobežo kaulu, cīpslu, saišu un skrimšļu bojājumu apmēru.
Lielākā daļa DMARD darbojas lēni un var ilgt nedēļas vai pat 4-6 mēnešus, lai panāktu pilnīgu iedarbību. Lai ārstētu psoriātisko artrītu, parasti lieto metotreksātu vai leflunomīdu; ciklosporīnu, azatioprīnu un sulfasalazīnu var uzskatīt par alternatīvu.
Dažreiz var būt nepieciešams kombinēt šīs zāles. Šīs imūnsupresīvās zāles var arī samazināt psoriāzes ādas simptomus, bet tās apgrūtina iespējamās blakusparādības nierēs, aknās un imūnsistēmā (tās var palielināt infekciju risku).
Bioloģiskās atbildes modifikatori (MRB)
Nesen, izmantojot rekombinanto DNS tehnoloģiju, ir izstrādāta jauna zāļu grupa, ko sauc par bioloģiskās atbildes modifikatoriem (MRB).
Bioloģiskās atbildes modifikatori, kas paredzēti psoriātiskajam artrītam, ir TNF-α inhibitori, tostarp infliksimabs, golimumabs, etanercepts un adalimumabs, ustekinumabs, ievadīti intravenozi.
Šīs zāles iedarbojas uz konkrētiem mērķiem, ar atšķirīgu darbības mehānismu nekā tradicionālie DMARD, kas tā vietā ietekmē visu imūnsistēmu. Šo zāļu ārstēšanu var norādīt, ja:
- Psoriātiskais artrīts nereaģēja uz vismaz diviem dažādiem DMARD veidiem;
- Pacientu nevar ārstēt ar vismaz diviem dažādiem DMARD veidiem;
Blakusparādības ir ādas reakcijas injekcijas vietā, paaugstināta jutība pret infekcijām, slikta dūša, drudzis, galvassāpes un, retāk, nervu sistēmas traucējumi, asins slimības vai daži vēža veidi.
Papildu informācija: Zāles psoriātiskā artrīta ārstēšanai »
Citas procedūras
Dažos gadījumos ārsts var veikt kortikosteroīdu injekciju, lai īslaicīgi samazinātu locītavas iekaisumu. Ķirurģija netiek izmantota kā galvenais psoriātiskā artrīta ārstēšanas veids, bet var būt lietderīgi salabot vai nomainīt stipri bojātus locītavas. Pacientiem, kuriem ir bijis ilgstošs stāvoklis vai kuriem ir īpaši smagi locītavu bojājumi, operācija var novērst anomālijas un locītavu bojāšanos, aizstājot skarto locītavu ar mākslīgo protēzi.
Daudziem cilvēkiem ar artrītu attīstās stingras locītavas un muskuļu vājums, jo trūkst lietošanas. Fiziskā aktivitāte palīdz uzturēt locītavas elastīgas un uzlabo vispārējo veselību. Veselīga svara saglabāšana un ar to saistīto apstākļu pārvaldība (piemēram, hipertensija) ir vienlīdz svarīgi psoriātiskā artrīta ārstēšanas aspekti. Staigāšanas palīglīdzekļi, balsti un ortopēdijas var palīdzēt aizsargāt locītavas un izvairīties no pārmērīga stresa uz pēdām, potītēm vai ceļiem, ko skāris psoriātiskais artrīts.
| " | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | » |
