vispārinājums
Migrēna ar auru ir īpaša galvassāpju forma, kurai seko virkne pārejošu neiroloģisku simptomu . Šie atgriezeniskie traucējumi biežāk ietver nejutīgumu, sliktu dūšu, apetītes zudumu, garastāvokļa izmaiņas, paaugstinātu jutību pret gaismu vai skaņu, redzes miglošanos un skotomas. Migrēna parasti parādās apmēram stundas laikā pēc aura beigām.
Diagnoze ir klīniska, un tā pamatā ir precīza klīniskās vēstures un fiziskās pārbaudes kolekcija. Pacientiem, kuriem ir migrēnas epizodes ar retu auru, ārstēšana ir tikai simptomātiska, un tā ietver pretsāpju līdzekļu un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, piemēram, ibuprofēnu un naproksēnu. Atkārtotu vai īpaši nopietnu uzbrukumu gadījumā ir indicēta profilaktiska terapija, līdzīga tai, ko lieto migrēnam bez aura.
ko
Migrēna ar auru ir primārā galvassāpes (tāpēc galvassāpes nav izraisītas citu slimību dēļ). Šajā stāvoklī sāpju uzbrukumus var izteikt prodromālie simptomi, tas ir, sajūta, ka migrēna sāksies. Dažreiz šīs izpausmes var saglabāties pat pēc galvassāpes sākuma .
Vidējā migrēna klātbūtne pieaugušajiem ir aptuveni 12% (18% sievietēm un 6% vīriešiem); aptuveni trešdaļā gadījumu aura ir pirms galvassāpes.
Cēloņi
Migrēna cēloņi ar auru vēl nav pilnīgi skaidri, bet šķiet, ka patofizioloģijā ir iesaistīti ģenētiskie, asinsvadu un neirohormonālie faktori .
Galvenā hipotēze uzskata, ka šī konkrētā galvassāpes forma ir atkarīga no sāpju regulēšanas sistēmas izmaiņām un nervu signālu anomālijām .
Šo īpašo mehānismu iedarbināšana var izraisīt dažādas parādības, tostarp pēkšņu smadzeņu asinsvadu sašaurināšanos, tādējādi samazinot asins piegādi dažās smadzeņu zonās. Šādi noteiktā fizioloģiskā iedarbība var attaisnot migrēnas aura simptomu parādīšanos; turpmākā vazodilatācijas fāze sakrīt ar faktiskās galvassāpes rašanos.
Šī primārās galvassāpes forma ir biežāk sastopama sievietes dzimumā, tā var ietekmēt visas vecuma grupas un, šķiet, ir saistīta ar ģimenes noslieci.
Labvēlīgi un / vai atbildību pastiprinoši faktori
Faktori, kas var pastiprināt vai izraisīt migrēnas uzbrukumu ar auru, ir atšķirīgi un ietver:
- Emocionālā spriedze, trauksme, depresija, stress vai relaksācija (kā notiek brīvdienās un brīvdienās);
- Hormonu līmeņa svārstības (menstruācijas, perorālie kontracepcijas līdzekļi un menopauze);
- Konkrētu pārtikas produktu patēriņš, badošanās vai nesabalansēts uzturs (piemēram, desu, vecu sieru, nitritu, glutamāta, aspartāma un šokolādes ļaunprātīga izmantošana);
- Saules iedarbība vai pārāk intensīva gaisma;
- Alkoholisko vai kofeīna dzērienu patēriņš;
- Smēķēšanas ieradums;
- Dažu zāļu lietošana (piemēram, vazodilatatori, perorālie kontracepcijas līdzekļi uc);
- Slikta miega kvalitāte vai izmaiņas miega / modināšanas ātrumā;
- Pārmērīgs afferentais stimuls (piemēram, mirgojošas gaismas, spēcīgas smakas un trokšņi);
- Klimata pārmaiņas;
- Pārāk intensīva vai īpaši smaga fiziskā aktivitāte;
- Slikta poza.
Simptomi un komplikācijas
Migrēnam ar auru seko savārgums, divpusēji raksturīgi redzes simptomi un pēkšņas garastāvokļa izmaiņas. Parasti šie traucējumi rodas tieši pirms galvassāpes nonākšanas un mainīga ilguma starp 5 minūtēm un stundu.
Sāpes, kas saistītas ar migrēnu ar auru, var būt tik intensīvas, ka tās ir darbnespējīgas, novēršot parasto ikdienas darbību un piespiežot gulēt atpūtu.
Migrēnas raksturojums
Migrēnas rašanās jau var notikt aura gaitā vai pēc dažām minūtēm (bet ne ilgāk kā 60 minūtes).
Migrēna ir viena no visbiežāk sastopamajām galvassāpju formām. Tas bieži tiek uztverts kā nepārtraukts, pulsējošs sāpes ar mērenu vai smagu intensitāti. Migrēnas lēkmes laikā vieta, kur atrodas galvassāpes, var mainīt stāvokli un pakāpeniski palielināt intensitāti. Parasti sākums ietver galvas priekšējo vai sānu daļu virs acs; vēlāk, galvassāpes attīstās par blāvu sāpēm un pulsācijas sajūta var kļūt divpusēja vai izplatīties uz pieres un tempļu reģionu.
Migrēna ar auru izpaužas ar atkārtotiem uzbrukumiem, kas notiek ar ļoti mainīgu biežumu: no dažām epizodēm gadā līdz 2-3 krīzēm nedēļā. Uzbrukums var ilgt dažas stundas vai visnopietnākajos gadījumos - dažas dienas (parasti tās ilgst no 4 līdz 72 stundām).
Sāpes parasti pasliktinās aktivitātes laikā un pacienti bieži ziņo par grūtībām koncentrējoties krīzes laikā. No tā izriet, ka lielākā daļa cilvēku dod priekšroku gulēt tumšā un klusā telpā uzbrukumu laikā.
Aura īpašības
Auras ir ļoti atšķirīgi pārejoši neiroloģiski traucējumi, kas var ietekmēt redzi, līdzsvaru, muskuļu koordināciju, sajūtas vai runu. Šīs izpausmes ilgst no dažām minūtēm līdz stundai, un dažos gadījumos tās var saglabāties pēc galvassāpes sākuma.
Visbiežāk auru raksturo vizuālie simptomi, piemēram, dzirkstošo ģeometrisko mirgoņu (scotomas) uztvere, vaļēji ķermeņi, tumši plankumi, gaismas mirgošana (fotopsija) un akli plankumi.
Citas izpausmes ir neskaidra redze, attēla izkropļojumi, fokusēšanās grūtības, puse redzes lauka (hemianopsia) un fotofobija (paaugstināta jutība pret gaismu). Vizuālā aura parasti ir īslaicīga un skar abas acis.
Dažreiz papildus redzes problēmām var parādīties arī cita veida simptomi, piemēram:
- Repulsija pārtikai, slikta dūša un / vai vemšana;
- Saspringšana, nejutīgums un ekstremitātes vai ķermeņa puses jutīgums (parasti parestēzijas sākas ar vienu roku, izplatās uz roku un var ietvert ipsilāru pusperiodu);
- Paaugstināta jutība vai diskomforts, ko izraisa smakas (osmofobija) un troksnis (fonofobija);
- Šķēršļi ekstremitāšu kustībām;
- Āfas tipa runas traucējumi (jāsaprot kā grūtības izteikt sevi un formulēt vārdus).
Apziņas stāvokļa maiņa (apjukums, ataksija, līdzsvara trūkums vai dezorientācija) ir retāka smadzeņu asinsrites pārejošas disfunkcijas dēļ.
Šie traucējumi ilgst no dažām minūtēm līdz stundai, un dažreiz aura var rasties bez galvassāpēm vai pirms vieglas sāpīgas simptomātikas.
Migrēna ar auru var kļūt hroniska, tāpēc tās rodas ar augstu frekvenci.
No klīniskā viedokļa tiek atpazīti dažādi migrēnas varianti ar auru (klasiskā forma ar akūtu sākumu, ar ilgstošu auru, bez galvassāpēm uc). Izolētajā aurā (vai bez galvassāpēm), piemēram, prodromālie simptomi var rasties bez migrēnas krīzes. Retākās migrēnas formas ar auru raksturo īpaši neiroloģiski simptomi, piemēram, spēka zudums līdz ķermeņa daļas paralīzei ( hemiplegiska migrēna ) vai citi līdzsvara un apziņas traucējumi ( basilā migrēna ).
diagnoze
Ja migrēna ar auru ir ļoti intensīva, nereaģē uz parastiem pretsāpju līdzekļiem vai kļūst par parastu traucējumu, ir pareizi konsultēties ar ārstu vai neirologu, lai veiktu pareizu novērtējumu.
Diagnostikas novērtējums sākas ar anamnētisko datu vākšanu (ti, saistībā ar klīnisko vēsturi un simptomiem). Tāpēc persona tiek aicināta aprakstīt sāpju intensitāti un atrašanās vietu, uzbrukumu biežumu un jebkādus traucējumus, kas jūtami pirms krīzes vai tās laikā. Ārsts var jautāt pacientam, vai galvassāpes:
- Tā parādās ar pieticīgu, vidēji smagu vai smagu intensitāti, kas novērš normālu ikdienas darbību;
- Tas ietekmē vienu galvas pusi (vienpusēja atrašanās vieta);
- To saasina fiziskā aktivitāte vai kustība;
- To papildina slikta dūša un / vai vemšana, paaugstināta jutība pret gaismu (fotofobija) un / vai troksnis (fonofobija) vai citas izpausmes, kuras var izsekot līdz aurai.
Novērtējums turpinās ar objektīvu pārbaudi, kas ļauj ārstam pārbaudīt dažus fiziskus un neiroloģiskus parametrus, piemēram:
- Asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums;
- Elpošanas orgānu anomālijas un drudzis;
- Dzemdes kakla muskuļu un temporomandibulārās locītavas pārbaude;
- Motoru, sensoro, cerebrālo, kognitīvo un redzes asuma funkciju pārbaude.
Arī medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude ir noderīgi, lai izslēgtu citus patoloģiskus stāvokļus, kas var būt pamats migrēnas sākumam ar auru (kas attiecināms uz citām patoloģijām).
Pamatojoties uz ārsta vērtējumu, diagnostikas ceļš var izmantot padziļinātus diagnostikas pētījumus, piemēram, datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un elektroencefalogrammu (īpaši bērniem). Papildu testi var ietvert arī asins analīzes, kakla mugurkaula rentgenogrammu, jostas punkciju, ekodopleri un pilnīgu acu pārbaudi.
Lai palīdzētu ārstam identificēt jebkādus iedarbinošus vai pastiprinošus faktorus, var būt lietderīgi saglabāt " galvassāpes dienasgrāmatu ", kur reģistrēt migrēnas lēkmju īpašības: laika atsauces (datums un laiks), sāpju apraksts (veids, atrašanās vieta, intensitāte). ilgums un biežums), lietotās zāles, pārtika, aktivitātes, kas veiktas pirms tās izskata utt. Šī reģistra apkopošana var būt noderīga gan migrēnas uzbrukumu progresa uzraudzībai, gan jebkuras ārstniecības pieejas efektivitātes noteikšanai.
terapija
Migrēna ar auru var nopietni apdraudēt dzīves kvalitāti, bet dažas dzīvesveida izmaiņas (piemēram, ar miegu vai diētu) un pieejamie ārstēšanas veidi var ierobežot diskomfortu.
Pirmais solis, kas jāveic, lai pārvaldītu un novērstu migrēnu ar auru, ir samazināt vai, ja iespējams, novērst trigerus . Ja šo stimulu kontrole ir neefektīva un ja sāpes ir tik intensīvas, ka tas neļauj veikt normālas ikdienas aktivitātes, ir iespējams izmantot narkotiku terapiju .
Jebkurā gadījumā vispiemērotākajai pieejai vienmēr jāņem vērā ārsta noteiktās individuālās norādes, kas formulētas saistībā ar traucējuma apmēru, simptomiem un pacienta personiskajām vajadzībām.
Simptomātiska ārstēšana
Simptomātiskajā terapijā visbiežāk lietotie medikamenti ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un triptāni : abi šie narkotiku veidi spēj ierobežot sāpīgo uzbrukumu, bet parasti tie nespēj ietekmēt auru.
Profilaktiska ārstēšana
Kad migrēna ar auru bieži atkārtojas (vismaz 5 krampji mēnesī) vai ja simptomi ir ļoti nopietni, neirologs, kurš specializējas galvassāpju ārstēšanā, var norādīt profilaktisku terapiju, kuras mērķis ir samazināt uzbrukumu biežumu un smagumu. Šāda veida narkotiku ārstēšana ietver regulāru medikamentu lietošanu, bieži vien katru dienu. Galvenās zāļu kategorijas daļēji ir līdzīgas tām, ko lieto migrēnam bez aura, un tās ietver:
- Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori (modulēt asinsvadu tonusu un regulē sāpes izraisošos mehānismus);
- Antidepresanti (tie darbojas galvenokārt uz serotonīna receptoriem);
- Pretepilepsijas līdzekļi (tie iedarbojas uz sāpju slieksni un smadzeņu uzbudināmību).
Jebkurš padoms
Daži uzvedības veidi var palīdzēt mazināt migrēnas lēkmes ar auru sāpes. Tie ietver:
- Izolējiet sevi no gaismas un skaņas;
- Veikt karstu vannu vai dušu;
- Nogulieties vai paņemiet mazliet nap. Aizveriet acis un mēģiniet atbrīvot spriedzi mugurā, kaklā un plecos;
- Uzlieciet ledus gabaliņu uz sāpīgās galvas virsmas (pieres, tempļi vai kakla muguras);
- Ar rādītājpirkstu un / vai īkšķi izdariet sāpīgu, pastāvīgu un rotējošu spiedienu uz sāpēm. Uzturiet spiedienu 7-15 sekundes, pēc tam atlaidiet. Ja nepieciešams, atkārtojiet.
