vispārinājums
Stingrais hallux ir deģeneratīva slimība, kas ietekmē locītavu, kas atrodas pie pirmā pirksta pamatnes.
Šo traucējumu atbalsta artrosks process, kas izraisa pakāpenisku lielā pirksta mobilitātes samazināšanos, kas vairs nespēj saliekties un paplašināties. Stingra hallux ir saistīta arī ar sāpēm kājām, pietūkumu un osteofītu veidošanos starp pirmā metatarsālā galvu un proksimālā fanksa pamatni.
Prognozējošie faktori var būt vairāki un ietver traumas (akūtas vai hroniskas), dažas sistēmiskas slimības (podagra, reimatoīdais artrīts utt.) Un pēdas anatomisko uzbūvi .
Atkarībā no deģenerācijas stadijas pacientiem var norādīt dažādus risinājumus cietas hallux ārstēšanai.
ko
Cietais hallux ir patoloģisks process, kas ietekmē metatarsophalangeal locītavu, kas savieno pirmās pirksta proksimālo fanix ar pirmā metatarsālā kaula galvu.
Šajā klīniskajā attēlā parādās lielais pirksts ar galu, kas ir pacelts un hiper-pagarināts . Stīvs pirksts arī izraisa ļoti sāpīgu pietūkumu, kas attīstās dorsally uz locītavu. Šarnīra stīvums var novērst lielā pirksta fizioloģisko kustību, kā arī ierobežot vienkāršākos žestus, piemēram, apavus.
Metatarsāls-fangangāls locītava: anatomijas kontūra
- Toes veido virkne kaulu, ko sauc par phalanges . Tie ir sakārtoti pēc kārtas starp tiem (lielajos pirkstos ir divi phalanges, savukārt pārējos pirkstos ir trīs).
- Katra pirksta pirmais falss ir savienots ar tieši pirms tam novietotu kaulu, ko sauc par metatarsālu . Katrai pēdai ir 5 metatarsālie kauli (viens pirksts).
- Starp katru metatarsālo kaulu un atbilstošo fanksiju ir metatarsophalangeal locītava, kas atrodas savās locītavu kapsulās. Šī konstrukcija ļauj kauliem kustību laikā gludi šķērsot viens otru. Ja locītavu virsmas kļūst neregulāras, tiek radīta berze. Šī parādība ir pakļauta skrimšļa pakāpeniskai izzušanai.
- Tādēļ cietais hallux ir patoloģija, kas ietekmē metatarsophalangeal locītavu, kas atrodas lielā pirksta pamatnē, tas ir, starp pirmā metatarsālā kaula galvu un pirmā proksimālā fanksa pamatni.
Cēloņi
Cietais hallux ir artrosveida procesa rezultāts, kas ietekmē pirmo metatarsofalangālo locītavu.
Šajā sakarā jāatceras, ka artroze attiecas uz deģeneratīvu slimību, ko raksturo locītavu skrimšļu pakāpeniska retināšana, ko aizvieto ar jaunu kaulu audu vispārēju veidošanos. Cietā halluxā šī proliferācija ir saistīta ar osteofītu attīstību, kas ir izvietoti virs pirksta aizmugures, izraisot pirkstu kustību neto samazinājumu, kā arī berzi pret kurpju.
Pateicoties patoloģiskajam procesam, rodas sāpes un daļējs vai pilnīgs locītavu kustības ierobežojums, dažreiz līdz locītavas pilnīgai bloķēšanai ( ankiloze ). Šā iemesla dēļ cieto triecienu sauc arī par Hallux limitus vai flexus .
Cietais hallux galvenokārt skar vīriešus no 30 līdz 60 gadiem.
Primārā un sekundārā hallux
Kad patoloģija ir konstatēta bez acīmredzama iemesla ( idiopātisks cēlonis), tā tiek definēta kā primārā stingra hallux . Šis stāvoklis atšķiras no sekundārā cietā hallux, kas galvenokārt atzīst traumatiskus vai pēcoperācijas cēloņus.
Vai zinājāt, ka ...
Cietais hallux ir klīnisks stāvoklis, kas ir līdzīgs hallux valgus (deformācija, kad lielais pirksts šķiet sāniski novirzīts uz citiem pirkstiem). Abas šīs patoloģijas patiesībā raksturo pietūkums un sāpju klātbūtne pirmās pirksta pamatnē.
Tomēr hallux valgus tiek novērota pirmā pirksta novirze, kas mēdz vērsties pie sānu pirkstiem, bet stingrais lielais pirksts identificē tikai pirmās metatarsofalangālās locītavas artrozi, nenozīmējot, ka tam ir sānu novirze no pirksta.
Hallux valgus atzīst arī cēloņus, sekas un terapeitiskos risinājumus, kas atšķiras no cietā hallux cēloņiem.
Prognozējami vai pastiprinoši faktori
Cietā hallux atpazīst virkni faktoru, kas spēj spēlēt lomu, atsevišķi vai kopā, šīs slimības patoģenēzē. Konkrētāk, stāvoklis var izpausties kā dažādu kairinošu un / vai iekaisīgu biomehānisku, sistēmisku vai iedzimtu procesu sekas.
- Stingrs pirksts var rasties nelielu traumu (mikrotraumas) rezultātā, kas atkārtojas laika gaitā: ja ir bojāts locītavu skrimšlis, var veicināt artrosfekta rašanos. Šajā gadījumā ieradums valkāt noteiktus apavus un dažu sporta veidu prakse rada lielāku risku patoloģijas attīstībai: futbols, balets, sporta kāpšana, regbijs utt.
- Cietais hallux bieži tiek uzskatīts par iejaukšanās ķirurģisku iznākumu, kas kaut kādā veidā izraisa pārāk ilgu locītavas imobilizāciju. Intervences piemērs, kas var izraisīt šo pēdas slimību, ir tas, kas vērsts uz hallux valgus ārstēšanu. Pārmērīga fibroze un pēcoperācijas infekcija ir citi gadījumi, kas var izraisīt lielo pirkstu.
- Ja tā parādās jaunā vecumā (parasti pusaudža laikā), patoloģija var būt atkarīga no iedzimtas noslieces . Cieto hallux var dot priekšroku, jo īpaši īpašiem anatomiskiem-strukturāliem faktoriem, piemēram, pirmās saplacinātās vai kvadrātveida metatarsālās kaula galvai, kas nosaka neparastu pēdas priekšējās daļas pārslodzi, tas nozīmē, ka tie noved pie restartēšanas. nesabalansē ceļojuma laikā radītos slodzes.
- Cieto hallux cēloņu vidū ir arī dažas metaboliskas sistēmiskas slimības (piemēram, podagra) un iekaisuma slimības (piemēram, reimatoīdais artrīts).
Citi faktori, kas var izraisīt cietas hallux sākumu, ir:
- Skrimšļu novecošana (agrīnā vai dabiskā);
- Akūta trauma (piemēram, lūzums vai dislokācija, kas ietekmē kaulus, kas veido pirmo metatarsālo-phangangeal locītavu);
- Psoriātiskais artrīts;
- Osteochondritis.
Simptomi un komplikācijas
Stingras hallux simptomi var atšķirties no locītavu stīvuma līdz pat reālai akūtai sāpēm pirmajā metatarsofalangeales locītavā. Parasti pirmais pirksts ir ļoti sāpīgs no rīta vai pēc dažām fiziskām aktivitātēm, pat pieticīgs (piemēram, pastaiga).
Sāpes miega laikā liecina par slimības progresēšanu un var būt saistīti ar pietūkumu un locītavu iekaisumu, ko bieži sarežģī osteofīti . Tas notiek ar jaunizveidotā kaula subkutāno izvirzījumu, kas izraisa konfliktu un berzē kurpes iekšpusē.
Stingrākā hallux stadijā visizteiktākā locītava var tikt apdraudēta un pat visvienkāršākie žesti ir grūti, piemēram, apavus vai dažus soļus.
Saistītie traucējumi
- Sāpes, kas saistītas ar cieto pirkstu, izraisa pacienta staigāšanu, sverot ķermeņa svaru uz pēdas ārējās malas. Tas noved pie sāpīga apsārtuma, calluses un calluses sākšanās pie citiem pirkstiem, peronealas vai bursīta piektās metatarsālās un tendinīta apsārtums.
- Kad slimība progresē, iesaistīšanās var notikt arī tādā attālumā kā muguras sāpes un ceļa sāpes .
- Metatarsophalangeal locītavas iekaisums un turpmāka fibrotiskā deģenerācija var ietvert arī blakus esošās struktūras, piemēram, interdigitālo nervu, kā rezultātā rodas Morton neiroma .
diagnoze
Cieto hallux tradicionāli novērtē ar pēdas pārbaudi, caur palpāciju, locītavas deformācijas novērošanu un pirmās metatarsofalangālās locītavas mobilizāciju . Ja patoloģija ir konstatēta, lielais pirksts rada ierobežotu vai pat nulles kustības diapazonu.
Apstiprinājumu var sniegt ar radiogrāfisku pārbaudi, kas arī ļauj noteikt, kuras ir degeneratīvā procesa pakāpe un apjoms. Dažos gadījumos var būt noderīgi veikt CT vai MRI skenēšanu.
ārstēšana
Atkarībā no metatarsofalangālās locītavas simptomātikas un deģenerācijas stadijas, risinājumi pacientiem paredzēto cieto hallux ārstēšanai var būt atšķirīgi. Jebkurā gadījumā mērķis ir samazināt slimības pamatā esošo iekaisuma un deģeneratīvo procesu.
Narkotikas un fizikālās terapijas
Gadījumos, kad lielais pirksts ir viegls, lokālu pretiekaisuma līdzekļu (krēmi, ziedes utt.) Vai intraartikulu zāļu (kortizona infiltrācijas) lietošana var būt pietiekama, lai samazinātu sāpes un iekaisumu locītavā. Ietekme var būt apmierinoša, bet ir loģiski sagaidīt, ka simptomu uzlabošanās būs tikai īslaicīga.
Alternatīvi var novērtēt fizioterapijas iejaukšanos, kuras mērķis ir mobilizēt metatarsofalangālo locītavu un samazināt sāpes. Konservatīvā ārstēšana var ietvert arī fizikālo terapiju, piemēram, tecar terapijas vai lāzera, izmantošanu.
Apavi un ortopēdiskie līdzekļi
Ja cieto hallux ir saistīta ar sāpēm, var būt noderīgi samazināt metatarsofalangeales savienojuma pagarinājuma spēkus, kas iegūti, izvēloties piemērotus apavus .
Apaviem jābūt pietiekami plašiem un ērtiem, lai neradītu konfliktu un sašaurināšanos lielā pirksta reģionā. Jostas cietības palielināšanās pat ar ieliktņiem, pēc pasūtījuma izgatavotām zolēm ar piemērotām notekas un piemērotām zolēm var izraisīt simptomu samazināšanos.
Dažreiz ir norādīti MBT tipa apavi (ti, šūpošana), jo tie ļauj samazināt pirmās metatarsofalangālās locītavas kustību pastaigas laikā.
Ķirurģija
Ja konservatīvie pasākumi vairs nav pietiekami stingras hallux vadībai, ārsts var norādīt vispiemērotāko ķirurģisko stratēģiju, pamatojoties uz slimības smaguma pakāpi. Mērķis ir novērst sāpes un atgriezt locītavas kustību.
Mazāk smagās cietās hallux formās ortopēds var veikt minimāli invazīvu perkutānu paņēmienu locītavu kapsulas dekompresijai un metatarsālo un faneksu osteofītu noņemšanai. Intervence, ko sauc par cheilectomy, ietver kustības diapazona palielināšanos un ar to saistīto sāpju samazināšanos. Tomēr rezultāti reti paliek nemainīgi laika gaitā, jo artrosveida procesa attīstība nekādā veidā netiek novērsta. Mazāk smagos gadījumos var izmantot arī metatarsālās osteotomijas, kas spēj novērst pārmērīgas kaulu daļas, lai uzlabotu lielā pirksta locītavu mehāniku.
Ja locītavu stīvums ir lielāks, var veikt hemiartroplastiku (tikai viena no abām locītavas sastāvdaļām) un artroplastiku (pilnīga locītavu rekonstrukcija, nomainot abas valkātās sastāvdaļas).
Smagākos cieto hallux gadījumu gadījumos var ierosināt metatarsofalangālu artrodeszi . Šī procedūra nosaka divu locītavu sastāvdaļu (tas ir, metatarsālā kaula ar pirmo fanksiju) kaulu saplūšanu, kas ļauj izzust sāpes, bet faktiski novērš lielā pirksta kustību.
Alternatīvi, operācija tiek veikta, lai locītavu aizstātu ar mākslīgo protēzi ( artroplastiku ). Arī šai metodei, kuras mērķis ir stīvās hallux ārstēšana, ir mērķis novērst vai samazināt sāpes, ļaujot noteiktai mobilitātei un pietiekamam savienojumam valkāt parastos apavus.
