vispārinājums
Kontaktdermatīts ir ādas iekaisums, ko izraisa mijiedarbība ar kairinātājiem vai alergēniem .
Šī dermatoze galvenokārt skar cilvēkus vecumā no 40 līdz 45 gadiem bez īpašas atšķirības starp dzimumiem.
Vairumā gadījumu kontaktdermatītu izraisa metālu, īpaši niķeļa un kobalta iedarbība . Tomēr jāpatur prātā, ka daudzas citas vielas var izraisīt šāda veida reakcijas: no lokāli lietotām zālēm līdz mazgāšanas līdzekļiem, no audiem līdz kosmētikas līdzekļiem.
Pamatojoties uz noteicošajiem cēloņiem un klīniskās prezentācijas īpašībām, tiek izdalīti divi kontakta dermatīta veidi: kairinošs un alerģisks.
- Kairinošu kontakta dermatītu (DIC) izraisa atkārtota saskare ar šķīdinātājiem, tīrīšanas mazgāšanas līdzekļiem vai rūpnieciskiem materiāliem, kas spēj bojāt ādu bez aktivitātes aktivizēšanas.
- No otras puses, alerģisku kontaktdermatītu (ACD) izraisa iedarbība uz vielu (alergēnu), kas spēj izraisīt imūnreakciju iepriekš sensibilizētiem subjektiem.
Saskaroties ar kairinošo vielu vai alergēnu, uz kuru jūs esat uzņēmīgi, rodas iekaisuma process, kas īsā laikā (no dažām minūtēm līdz 72 stundām) izraisa smagu niezi un degšanu skartajā zonā. Citas ādas izpausmes, kas saistītas ar kontakta dermatītu, atšķiras no eritēmas līdz vezikulu veidošanās procesam, sākot ar izsmiešanu līdz čūlu veidošanai.
Diagnoze ir formulēta, pamatojoties uz slimības vēsturi, fizisko pārbaudi un alerģijas testiem (plāksteru pārbaude).
Ārstēšana parasti ietver lokālu kortikosteroīdu lietošanu un izņemšanu no iedarbināšanas cēloņiem.
Prognozējamie faktori
Vairāki faktori var palielināt ādas jutību pret kontaktdermatīta attīstību:
- Ķīmiski fizikālās īpašības, kairinošo / alergēnu vielu daudzums un koncentrācija papildus iedarbības ilgumam un biežumam;
- Individuālās īpašības, kas saistītas ar ādas pretestību (vājāka bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem);
- Palieciet vidē, kur raksturīgs sauss gaiss, mitrums un augsta temperatūra, kas var veicināt ādas plaisāšanu;
- Profesionālās darbības, kas pakļautas ādas traumām, piemēram, mazām brūcēm, nobrāzumiem un excoriations;
- Ādas barjeras izmaiņas, kas atvieglo kairinošu vielu / alergēnu iekļūšanu (piemēram, vēsture, kas ir pozitīva pret ekzēmu un / vai atopisku dermatītu).
Cēloņi un atbildīgas vielas
Kontaktdermatītu, ko sauc arī par kontaktu ekzēmu, var izšķirt ar diviem variantiem:
- Kairinošs kontaktdermatīts (DIC);
- Alerģiska kontakta dermatīts (ACD).
Kairinošs kontaktdermatīts
Kairinošā forma izraisa 80% no visiem kontaktdermatīta gadījumiem.
Šā stāvokļa cēlonis rodas nespecifiska iekaisuma reakcija (nevis uz imunoloģiska pamata) pret dažādiem (ķīmiskiem, fiziskiem vai bioloģiskiem) ārējiem līdzekļiem (kas nāk no ārpuses), kas nonāk saskarē ar ādu. Šajā vietā šīs vielas izraisa audu bojājumus ar tiešu mehānismu .
Kairinošs kontaktdermatīts var ietekmēt jebkuru indivīdu, ja kairinošs līdzeklis ir pietiekami koncentrēts un diezgan ilgstoša iedarbība.
Akūta iekaisuma reakcija var rasties pēc vienreizējas saskares ar cēlonisko vielu vai pēc vairāku īslaicīgu iedarbību.
No otras puses, hronisku saskares kairinošu dermatītu nosaka ilgstoša saskare ar zemu potenciālu kairinošu līdzekli.
Vielas, kas visbiežāk ir saistītas ar kairinošu kontakta dermatītu, ir: skābes, sārmaini šķīdumi, organiskie šķīdinātāji, metālu savienojumi, minerāleļļas, sintētiskās dzesēšanas smērvielas, gumijas piedevas, bitumena produkti, reaktīvie plastmasas materiālu komponenti, ziepes un mazgāšanas līdzekļi, fizikāli līdzekļi. mehāniska, termiska un klimatiska.
Pēc ultravioletās gaismas iedarbības rodas kairinoša kontakta dermatīta variants, ko sauc par fototoksicitāti, ko izraisa dažu lokāli lietotu fotosensitizējošu vielu (piemēram, aromatizētu spirtu, ēterisko eļļu utt.) Iedarbība vai ko lieto iekšķīgi ( piemēram, psoralēnu, amiodaronu un tetraciklīnu).
Piezīme : kairinošs kontaktdermatīts ir biežāk sastopams pacientiem ar atopisko dermatītu; šādām personām reakcija uz kairinošām vielām var veicināt imunoloģisku sensibilizāciju un līdz ar to arī alerģisku kontaktdermatītu.
Alerģiska kontakta dermatīts
Alerģiskais kontaktdermatīts (ACD) ir ādas iekaisuma process, ko izraisa IV tipa hipersensitivitātes reakcija šūnās, ko izraisa saskare ar vienu vai vairākiem ārējiem aģentiem ( alergēniem ) un subjekta imunoloģisko kofaktoru iejaukšanos.
Sensibilizācijas parādība parasti attīstās divās fāzēs:
- Imūnsistēmas iedarbība uz antigēnu : šajā fāzē alergēnus uztver Langerhanas šūnas (dendritiskās epidermas šūnas), kas migrē uz reģionālajiem limfmezgliem, kur tie apstrādā antigēnu un uzrāda to T limfocītiem. alergēns, sensibilizācijas process var būt īss (6–10 dienas spēcīgiem sensibilizatoriem, piemēram, poison ivy) vai ilgstošs (vāji jutīgiem, piemēram, saules aizsarglīdzekļiem un kosmētikai).
- Alerģiska reakcija pēc atkārtotas iedarbības : agrāk sensibilizētiem subjektiem ar katru jaunu alergēna iedarbību T-šūnas tiek aktivizētas un migrē epidermā, atbrīvojot citokīnus, piesaistot iekaisuma šūnas un izraisot alerģiska kontakta dermatīta tipisku simptomu.
Daudzi alergēni ir atbildīgi par alerģisku kontakta dermatītu un bieži sastopama jutība ; tādēļ reaktivitāte pret vielu var attiekties arī uz citiem līdzekļiem, kuriem ir cieša afinitāte pret ķīmisko sastāvu vai ķermeņa metabolisko transformāciju; krusteniskās sensibilizācijas piemērs ir reakcija starp benzokaīnu un parafenilēndiamīnu.
Tajā pašā pacientā alerģiskais kontaktdermatīts var noteikt citas parādības, piemēram, polisensitizāciju vai sensibilizāciju diviem vai vairākiem ķīmiski atšķirīgiem alergēniem, kas atrodas dažādos produktos (piemēram, lokāli metāli un medikamenti), vai kosensitizācija . Pēdējais gadījums attiecas uz dažādiem produktiem, bet satur tādu pašu alergēnu (piemēram, kosmētiku un augus ar tādu pašu smaržu) vai dažādiem alergēniem tajā pašā produktā (piemēram, hroms un kobalts cementā).
Nākamajā tabulā sniegts īss pārskats par vielām, kas visbiežāk ir saistītas ar alerģiska kontakta dermatīta attīstību:
| Alerģiska kontakta dermatīta cēloņi | Piemēri |
| Kosmētika, smaržas un mazgāšanas līdzekļi | Vazelīns (ziedes un ziedes), parabēni (konservanti), parafenēndiamīna brīva bāze matu krāsā (krāsviela) un citi savienojumi, kas atrodami personīgās un mājas higiēnas produktos. |
| Ķimikālijas, ko izmanto tekstilizstrādājumu vai apavu rūpniecībā, būvniecībā un citos rūpniecības produktos | Daudzas vielas, piemēram, epoksīdsveķi, dabiskās un sintētiskās tekstilšķiedras, krāsvielas, kumodes, gumijas piedevas, ādas un saistītās līmes, pesticīdi un formaldehīds plastmasās un līmēs. |
| Metāla savienojumi, hroms, kobalts, dzīvsudrabs un niķelis |
|
| Gaistošās vielas | Dažādi savienojumi, kas atrodas vidē un tiek transportēti ar gaisu tvaiku, gāzu, dūmu, pilienu un cietu daļiņu veidā (piemēram, stikla šķiedras, smaržas, cementa un koka putekļi). |
| Aktuāli medikamenti |
|
| Augi un augu vielas | Poison ivy, kolofonija (iegūta no priedes sveķiem), balzams no Peru (Dienvidamerikas augu sula, ko izmanto farmācijas un kosmētikas rūpniecībā) un putnu ziedputekšņi. |
Simptomi
Kairinošs kontaktdermatīts
Kairinošs dermatīts, ko izraisa akūta saskare, izpaužas kā tādi simptomi kā sāpes un / vai dedzināšana, bet nieze tiek ziņots retāk. Ādas reakcija attiecas tikai uz saskares vietu ar kairinošo līdzekli.
Citas kairinošas kontakta dermatīta pazīmes var atšķirties atkarībā no subjektīvās reaktivitātes un ietver: eritēmu, tūsku, papulas, vezikulas, vārās, pustulus, erozijas un garozas.
Bojājumi var ietekmēt jebkuru ķermeņa rajonu, bet rokas ir visbiežāk skartās vietas, jo tās ir manipulācijas un saskare ar potenciāliem kairinātājiem.
Hroniska kontakta izraisīta kairinošs dermatīts var rasties ar xerozi (sausu ādu), desquamation, hiperkeratozi un lichenifikāciju (ādas sabiezēšanu), dažkārt kopā ar plaisām (ādas lineārās plaisas).
Alerģiska kontakta dermatīts
Simptoloģija, kas dominē alerģiskā kontakta dermatīta dažādās klīniskajās formās, ir nieze; parasti sāpes izraisa skrāpējumi un sekundārās infekcijas.
Ādas bojājumi parasti parādās saskarē ar alergēnu. Atšķirībā no kairinošām formām, izpausmes vēlāk var paplašināties arī uz citiem ādas reģioniem, kas acīmredzot nav pakļauti sensibilizatoram (attālinātām reakcijām), jo īpaši hroniskajās formās. Tas notiek tāpēc, ka T limfocīti, kas nonāk asinsritē pēc alergēna atpazīšanas, var atrast vielas pēdas, ko citas zāles atstājušas dažādās ķermeņa daļās.
Akūta kontakta alerģiskā dermatīta gadījumā var novērot eritēmu, tūsku, virspusēju vezikulu veidošanos ar serozu saturu un desquamation (ādas eksfoliacija). Smagākajās formās ar strauju sākumu var novērot bullous bojājumus, kas var attīstīties lielās platībās, uz kurām attiecas čūlas un plakanšūnu bojājumi.
Bieži vien ir izmaiņas, kas, pamatojoties uz morfoloģiju vai sadalījumu, norāda uz specifisku iedarbību, piemēram, lineāru striju uz rokām vai kājām (piemēram, pēc berzes pret poison ivy) vai apļveida eritēmu (zem rokas pulksteņa). vai jostu).
Ja saskare ar alergēnu saglabājas, dermatīts mēdz kļūt hronisks un bojājumi mēdz izplatīties. Hronisku kontaktu gadījumā var rasties hiperkeratotiskas un lichenificētas plāksnes (ar sabiezējumu un ādas dizaina akcentēšanu), kas dažreiz ir saistītas ar plaisām.
diagnoze
Kontaktdermatīta diagnoze ir balstīta uz vēsturi un klīnisko situāciju, kas novērota vizītes laikā.
Pacienta novērtēšanas laikā jāņem vērā visi faktori, kas var noteikt kontaktu ar jebkādiem alergēniem vai kairinātājiem (personīgā un ģimenes patoloģiskā vēsture, konkrētu aktuālu un kosmētisku līdzekļu lietošana, profesionālā darbība un jebkādi vaļasprieki).
Fiziskā pārbaude var turpināt vadīt diagnozi, koncentrējoties uz:
- Debijas laiks;
- Bojājumu veids un atrašanās vieta: kairinošs kontakta dermatīts parasti aprobežojas ar saskarsmes zonu ar vielu, bet alerģiskais kontaktdermatīts var izvērsties arī citās vietās, pat tālu no galvenā fokusa;
- Subjektīvo simptomu klātbūtne: dedzināšana (DIC); nieze (DAC).
Neapšaubāmi vai atkārtoti gadījumi var veikt epitutālu testu ( plāksteru tests ), kas ļauj precīzi noteikt vielu grupas, kurām pacients ir uzņēmīgs. Šis novērtējums sastāv no uzklāšanas - veselai ādai bez klīniskiem ievainojumiem (parasti muguras augšdaļā vai apakšdelmā) - okluzīvs pārsējs, kurā ir aģentu panelis, kas ir potenciāli atbildīgs par dermatītu.
Plāksteri atstāj vietā 48 stundas, un to nolasa vēl pēc 24-48 stundām, izmantojot nolasīšanas punktu skaitu no 0 līdz +++, pamatojoties uz ādas reakcijas intensitāti. Kairinošu formu gadījumā plāksteru testos būs negatīvs rezultāts vai parādīts ādas zonas apsārtums, uz kura tika izmantots testa veikšanai izmantotais plāksteris.
Vēl viens noderīgs novērtējums ir atklāts tests, ko izmanto, lai pārbaudītu produktus ar slikti definētu sastāvu, ko parasti veic tieši pacients. Alergēns tiek uzklāts bez aizsprostojuma tieši uz apakšdelma ādas; rādījums tiek veikts pēc 1, 48, 72 un 96 stundām, un alerģiska kontakta dermatīta gadījumā tiks izcelta edemātiska-vezikulāra eritēma.
ārstēšana
Kontaktdermatīta ārstēšana atšķiras atkarībā no klīniskās fāzes un bojājumu atrašanās vietas.
Antihistamīnu lietošana ir paredzēta iespējamo niezošu simptomu kontrolei, jo skrāpēšana veicina ekzēmas un baktēriju pārklāšanās hronizāciju. Eksudatīvas vai vesico-bullous sastāvdaļas klātbūtnē ir iespējams saistīt arī vietējos antiseptiskos līdzekļus vai antibiotikas (nātrija hipohlorīts, kālija permanganāts, fuzidīnskābe un mupirocīns).
Citas zāles ar imūnsupresīvu iedarbību, piemēram, ciklosporīnu, ir paredzētas retāk izplatītām un / vai rezistentām tradicionālo lokālo terapiju formām.
Kopumā ir svarīgi novērst reakciju, likvidējot cēlonisko aģentu .
profilakse
- Lietojot vielas, par kurām ir aizdomas, ka tās ir alerģiskas vai kairinošas, ieteicams valkāt aizsarglīdzekļus (piemēram, cimdus, īpašus apģērbus un maskas).
- Izmantojiet barjeras krēmus un mitrinātājus, lai saglabātu ādas hidrolipīda apvalku.
- Lietojot kosmētisko līdzekli pirmo reizi, ir labi pārbaudīt panesamību pret to, novietojot nelielu daudzumu elkoņa dobumā, pēc tam novērojot, vai 48 stundu laikā āda kļūst sarkana vai zilgana.
- Barošana ar neapstrādātiem augļiem un dārzeņiem garantē augstu vitamīnu devu, kas ir noderīga, lai stiprinātu organisma izturību pret kairinātājiem.
