Priekšlaicīga dzemdība

vispārinājums

Dzimšana tiek definēta kā priekšlaicīga vai priekšlaicīga, ja tā notiek vismaz trīs nedēļas pirms četrdesmito un pēdējās grūtniecības nedēļas.

Atkarībā no tā, kad tas noticis, priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir atšķirīgas sekas; kopumā bērns piedzimst vispirms un radušās komplikācijas ir nopietnākas.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nepārprotamas anatomiskas pazīmes, piemēram, mazs svars un dažādi simptomi, kuru smagums ir atkarīgs no dzimšanas nedēļas.

Terapijas mērķis ir mazināt simptomātiku, lai bērns varētu secināt, ka augšanas process dzemdē ir pāragri pāragrs priekšlaicīgas dzemdības dēļ.

Kas ir priekšlaicīga dzemdība

Priekšlaicīga vai priekšlaicīga dzemdība ir dzimšana, kas notiek vismaz trīs nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma. Citiem vārdiem sakot, tā kā normālas grūtniecības teorētiskais ilgums ir 40 nedēļas, dzimšana tiek uzskatīta par priekšlaicīgu, ja tā notiek no 20. līdz 37. nedēļai.

Detalizēti runājam par:

• Novēlota priekšlaicīga dzemdība, ja bērns piedzimst no 34. līdz 37. grūtniecības nedēļai.
• Smaga priekšlaicīga dzemdība, ja bērns piedzimst no 25. līdz 33. grūtniecības nedēļai.
• Ārkārtas priekšlaicīgas dzemdības, ja bērns ir dzimis pirms 25. nedēļas.

Augļa noturība dzemdē līdz grūtniecības beigām ir būtiska bērna orgānu pareizai attīstībai un pēcdzemdību augšanai. No otras puses, pirms piedzimšanas un sekojošās sekas, kas radušās nedzimušajam bērnam, būs nopietnākas.

KAD JŪS PĀRSTĀVĒT PAR DALĪBVALSTU VAI PĀRTRAUKŠANU PĒC TERMES?

Lai pabeigtu definēšanas sistēmu, ir pareizi precizēt, ko nozīmē termins piegāde un piegāde pēc termiņa beigām.

Termins dzimšana ir dzimšana, kas notiek no 37. līdz 42. nedēļai. Dzemdības pēc dzemdībām notiek pēc 42. nedēļas.

Sākot no 37. nedēļas, aizvien vairāk samazinās iespēja, ka augļa attīstība ir nepilnīga; tomēr nav izslēgts, ka var rasties cita veida komplikācijas.

epidēmioloģija

Saskaņā ar Itālijas Neonatoloģijas biedrību ( SIN ) Itālijā katru gadu aptuveni 37% no dzimušajiem bērniem parādās pirms 37. nedēļas. Tas nozīmē, ka no aptuveni 514 000 jaundzimušo 2013. gadā gandrīz 36 000 bērnu piedzima priekšlaicīgas dzemdības.

Turklāt, pamatojoties uz SIN statistikas datiem, priekšlaicīgi dzimušo bērnu mirstība ir aptuveni 10%; kopumā izdzīvošanas līmenis ir tik zems, cik ātri vien iespējams dzimšanas brīdī.

Pētījums par priekšlaicīgas dzemdību šķirnēm un biežumu dažādās etniskās grupās visā pasaulē parādīja, ka melnās sievietes ir neizskaidrojami vairāk pakļautas priekšlaicīgai dzemdībām.

Cēloņi

Precīzi cēloņi, kas izraisa priekšlaicīgu dzemdību, vēl nav identificēti; no otras puses, tomēr ir noteikti dažādi riska apstākļi, kuriem ir izšķiroša nozīme. Šajā sakarā ir lietderīgi precizēt, ka priekšlaicīgas personas var notikt pat tad, ja nav riska faktoru.

RISKA FAKTORI

Priekšlaicīgas piedzimšanas iespējas palielinās ar šādiem riska faktoriem vai apstākļiem :

• Sievietes, kas agrāk bija priekšlaicīgas dzemdības galvenās puses.
• Vairākkārtēja grūtniecība (vairākiem, s'intende dvīņiem).
• Divas grūtniecības laika gaitā ir pārāk tuvas. Parasti, kad viens no otra pāriet mazāk nekā sešus mēnešus.
• In vitro apaugļošana .
• Problēmas ar dzemdes, dzemdes kakla vai placentu.
• Smēķēšana, alkohola lietošana un nelegālo narkotiku lietošana grūtniecības laikā.
• Mātes nepietiekams uzturs, kas acīmredzami ietekmē augli.
• Infekcijas, kas ietekmē māti, kas attīstās amnija šķidrumā vai apakšējā dzimumorgānā.
• Sievietes, kas cieš no hroniskām patoloģiskām slimībām, piemēram, hipertensija un diabēts .
• Sievietes, kurām pirms grūtniecības iestāšanās bija nepietiekams svars vai liekais svars.
• Mātes cietušas no spēcīga emocionāla stresa.
• Sievietes, kurām pagātnē bijušas aborts.
• Mātes cietušas no traumām un fiziskām traumām.
• Neparasta dzemdes forma.

Simptomi un komplikācijas

Priekšlaicīgs bērns ir bērns, kas nav pietiekami daudz laika dzemdē, lai attīstītos un augtu pareizi. Citiem vārdiem sakot, runa ir par orgāniem (plaušām, smadzenēm, sirdi uc), kas vēl nav pilnībā izveidojušies. Tas viss apgrūtina tās pielāgošanos ārējai pasaulei un samazina tās izdzīvošanas spēju; šīs grūtības vēl jo vairāk ir akcentētas, jo agrāka ir dzimšana.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir raksturīgas pazīmes un tās var radīt ļoti nopietnas īstermiņa un ilgtermiņa komplikācijas.

RAKSTUROJUMS

Bērniem, kas dzimuši no priekšlaicīgas dzemdības, var būt šādas raksturīgas pazīmes:

• Ļoti mazs ķermeņa izmērs, bet ļoti liela galva (proporcionāli)
• Akūtas un mazāk apaļas sejas pazīmes nekā bērns, kas dzimis laikā
• Plāna, caurspīdīga un trausla āda
• Plāni mati ( lanugo ), kas aptver gandrīz visu ķermeni
• Hipotensija (zems asinsspiediens), īpaši tūlīt pēc piedzimšanas
• Smaga elpošana un elpošanas traucējumi
• Tā saukto neonatālo refleksu trūkums vai nepieredzēšanas un rīšanas refleksi. Tas nozīmē, ka bērnam ir grūtības ēst

Padziļināšana: kas ir elpošanas traucējumi?

Elpošanas traucējumi vai elpošanas traucējumu sindroms ir priekšlaicīgu zīdaiņu tipisks (bet ne ekskluzīvs) stāvoklis, kas izraisa elpošanas mazspēju . Šis stāvoklis ir saistīts ar nepilnīgu plaušu attīstību, kas nevar pienācīgi nodrošināt visu ķermeni ar skābekli. Vairumā gadījumu plaušas trūkst vai tām trūkst būtiskas vielas, lai tās saglabātu veselīgu un padarītu tās labākas: virsmaktīvā viela (no angļu virsmaktīvās vielas ), kas sastāv no olbaltumvielām un lipīdiem.

Virsmas aktīvās vielas ražošana sākas no 24. līdz 28. nedēļai un ir pabeigta ap 34. gadu. Tāpēc, jo vairāk bērns piedzimst iepriekš, salīdzinot ar terminu, jo mazāk virsmaktīvās vielas ir plaušās.

ĪSTERMIŅA KOMPLIKĀCIJAS

Īstermiņa komplikācijas ir tās, kas rodas tūlīt pēc priekšlaicīga bērna piedzimšanas.

Tie sastāv no:

• Elpošanas problēmas . Tās ir saistītas ar nepietiekami attīstītu elpošanas sistēmu vai plaušām, kas, šķiet, nespēj nodrošināt visu ķermeni ar skābekli. Šo elpošanas traucējumu galvenais iemesls ir virsmaktīvās vielas trūkums. Zīdaiņi, īpaši tie, kas dzimuši no 23. līdz 32. nedēļai, izveido hronisku plaušu slimību, kas pazīstama kā bronhopulmona displāzija un ir pakļauti apnojas epizodēm.
• Sirds problēmas . Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem rodas divi traucējumi, kas ir hipotensija un tā dēvētais patentu arteriosus .

  Hipotensija ir pārmērīgi zems asinsspiediens, bet patentu artērijas kanāls ir sirds anatomiskā anomālija, kurā aorta un plaušu artērija savstarpēji sazinās caur atveri. Patiesībā šis defekts tiek uzskatīts par tādu tikai tad, ja tas tiek saglabāts dzimšanas brīdī, jo visiem bērniem (pat tiem, kas dzimuši uz laiku), mātes vēdera iekšpusē ir patentu ductus arteriosus.

• Neiroloģiskas problēmas . Bērniem, kas parādās pirms 28. grūtniecības nedēļas, ir augsts intraventrikulārās asiņošanas risks smadzenēs. Dažiem indivīdiem šie asins zudumi ir mēreni, bet citos zīdaiņiem tie ir ārkārtīgi smagi un var izraisīt patoloģisku stāvokli, ko sauc par hidrocefāliju . Hidrocefālija ir cerebrospinālā šķidruma (vai CSF ) uzkrāšanās smadzeņu skriemeļos .
• Problēmas ķermeņa temperatūras kontrolē . Priekšlaicīgiem zīdaiņiem ir mazs taukaudi un tāpēc nespēj uzturēt ķermeņa siltumu pietiekamā līmenī. Tāpēc tie ir ļoti bieži pakļauti hipotermijai, ti, zemai ķermeņa temperatūrai. Hipotermijai ir vairākas sekas: tas pastiprina elpošanas problēmas, pazemina glikozes līmeni asinīs ( hipoglikēmija ) un kavē augšanu. Konkrētāk, šķērslis izaugsmei ir saistīts ar to, ka priekšlaicīga bērna uzturs tiek izmantots siltuma ražošanai, kas ir pirmā nepieciešamība, nevis izaugsme.
• Kuņģa-zarnu trakta problēmas . Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nenobriedusi kuņģa-zarnu trakta sistēma, un tiem ir tendence cieš no nekrotizējošā enterokolīta . Tas ir nopietns patoloģisks stāvoklis, ko raksturo zarnu sienas veidojošo šūnu nāve.
• Asins problēmas . Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir augsts anēmijas un dzelte risks. Anēmija ir sarkano asins šūnu vai asins šūnu trūkums, kas pārnēsā skābekli dažādos ķermeņa orgānos; dzelte ir pārmērīga bilirubīna uzkrāšanās asinīs, kas padara ādu, acis un citus ķermeņa audus dzeltenus.
• Metabolisma problēmas . Nopietni un ļoti agri priekšlaicīgi cieš no hipoglikēmijas.
• Imūnās sistēmas problēmas . Imūnsistēma ir mūsu ķermeņa aizsardzības barjera pret infekcijas līdzekļiem (vīrusiem, baktērijām, parazītiem utt.), Kas atrodas ārējā vidē. Pirmsdzemdību bērniem ir nepietiekami attīstīta imūnsistēma, tāpēc viņi ir vairāk pakļauti infekcijām un saistītajām komplikācijām (piemēram, sepsi ).

Attēls: jaundzimušais ar elpošanas traucējumiem.

ILGTERMIŅA KOMPLIKĀCIJAS

Ilgstošas ​​komplikācijas ir komplikācijas, kas var parādīties nedēļās, mēnešos vai pat gados, sākot no priekšlaicīgas dzemdībām.

Tie sastāv no:

• Zīdaiņu cerebrālā trieka .
• Samazinātas izziņas spējas . Ļoti bieži, jo īpaši smagākos gadījumos, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav tādas pašas kognitīvās un mācīšanās spējas kā bērnam, kas dzimis laikā. Šie traucējumi kļūst acīmredzami, kad priekšlaicīgs bērns sāk iet uz skolu.
• Redzes problēmas . Priekšnosacījumi, kas dzimuši pirms 30. nedēļas, parasti cieš no tā sauktās priekšlaicīgas retinopātijas ( ROP ).

  ROP ir tīklenes slimība, kas dažos gadījumos var izraisīt tīklenes atdalīšanos. Tīklenes atdalīšanās ir nosacījums, ka, ja netiks nekavējoties ārstēts, tas var izraisīt redzes zudumu.

• Dzirdes problēmas . Priekšlaicīgi dzimušie bērni zaudē akustisko spēju.
• Zobu problēmas . Ir iespējams novērot: zobu izsitumu aizkavēšanos, zobu emaljas krāsas maiņu un nepareizu zobu izlīdzināšanu.
• Uzvedības un psiholoģiskas problēmas . Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem biežāk rodas depresija, trauksmes sajūta, uzmanības deficīta sindroms, hiperaktivitāte un grūtības mijiedarboties ar vienaudžiem.
• Hroniskas veselības problēmas . Starp priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pastāv tendence hroniski attīstīt infekcijas, astmu un problēmas, kas saistītas ar sliktu uzturu.

Tabula. Vidējais svara, garuma un galvas apkārtmērs, pilna laika bērni un priekšlaicīgi dzimušie bērni.

diagnoze

Priekšlaicīgas dzemdības diagnozei nav nepieciešami īpaši izmeklējumi: patiesībā pietiek ar to, lai apsvērtu, kad notika dzimšana, un novērot bērna izskatu, izmērot svaru, ķermeņa garumu un galvas izmēru.

Lai saprastu, kas varētu būt priekšlaicīgas dzemdību risks un iespējamās komplikācijas, vispirms mēs sākam ar objektīvu izmeklēšanu un elpošanas un sirds spēju uzraudzību.

Tad mēs virzāmies uz precīzu asins analīzi, zaudēto ķermeņa šķidrumu mērījumu, galveno iekšējo orgānu pārbaudi (instrumentālās pārbaudes) un, visbeidzot, acu pārbaudi.

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Objektīvā pārbaude ir priekšlaicīga bērna veselības stāvokļa vispārējs novērtējums. Šīs pārbaudes laikā ārsts iezīmē, kāda ir simptomātika un kādam jābūt nākamajam diagnostikas ceļam.

AIZSARDZĪBAS UN SĒDEKĻU CENU UZRAUDZĪBA

Medicīniskais personāls ir pāragri novērojami priekšlaicīga bērna elpošanas un sirds spējas, jo tieši viņu kompromiss rada visnopietnākās veselības problēmas.

Ļoti bieži tiek pārbaudīta elpošana, sirdsdarbība un asinsspiediens ; pat visbīstamākajos gadījumos tie tiek pastāvīgi uzraudzīti.

KRAU ANALĪZE

Asins analīzes mēra cirkulējošo sarkano asins šūnu, glikozes, kalcija un bilirubīna līmeni. Medicīniskais personāls veic tikai nepieciešamo paraugu skaitu, jo jau vāja un dažos gadījumos anēmiska asins bērna lietošana ir ļoti bīstama.

ĶERMEŅU PLŪSMU KONTROLE

Lai kontrolētu ķermeņa šķidrumus, mēs galvenokārt domājam par to, cik daudz nātrija un kālija izdalās ar urīnu un izkārnījumiem.

IEKŠĒJO STRUKTŪRU KONTROLE: INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES

Kopumā pirmā instrumentālā pārbaude ir ehokardiogramma . Patiesībā tas ir sirds ultraskaņa, kas kalpo, lai redzētu tās anatomiju un iespējamos defektus.

Otrā instrumentālā pārbaude ir vēdera orgānu (īpaši zarnu, kuņģa un aknu) un smadzeņu ultraskaņa . Ja ir novirzes, piemēram, intraventrikulāra asiņošana, tās tiek izceltas.

VISUĀLĀ KONTROLE

Oftalmologs pārbauda acs redzamību un dažādās struktūras (tīkleni, kristālisku uc), meklējot dažus to anomālijas.

ārstēšana

Bērnam, kas dzimis no priekšlaicīgas dzemdības, ir nepieciešama atšķirīga aprūpe atkarībā no situācijas nopietnības. Ja mērenos gadījumos pietiek ar atbalsta terapiju un dažu zāļu lietošanu, ārkārtējos gadījumos var būt nepieciešama arī operācijas.

Kad situācija ir stabilizējusies, jaundzimušo var atbrīvot; mājās tomēr viņam var būt nepieciešams saņemt citu aprūpi, tāpēc ir labi, ka vecāki tiek informēti par pēkšņu komplikāciju gadījumā.

ATBALSTA TERAPIJU

Atbalsta un farmakoloģiskā ārstēšana ietver šādas terapijas:

• Augšana inkubatorā . Inkubators ir īpaša medicīniska ierīce, kurā atrodas priekšlaicīgi dzimušie bērni un garantē viņiem pareizu skābekļa padevi, pareizo ķermeņa temperatūru un pareizu uzturu to augšanai. Turklāt, nepārvietojot bērnu no tā, kur tas tiek glabāts, tas ļauj pārbaudīt dažādus ķermeņa parametrus, piemēram, sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, svaru utt. Citiem vārdiem sakot, ar inkubatoru ir paredzēts pēc iespējas labāk atjaunot augļa dzīvi dzemdē. Ir skaidrs, ka rezultāti nevar būt vienādi, tomēr ar ventilāciju un vēnu piegādi vai caur nazogastrisko cauruli var mēģināt ārstēt pat ļoti sarežģītas situācijas.
• Fluorescējošās gaismas iedarbība dzelte . Ir īpaši lukturi, kas izstaro fluorescējošu gaismu, kas spēj "sadalīt" bilirubīna līmeni asinīs. Priekšlaicīgie bērni ir pakļauti šiem lukturiem dzelte ārstēšanai. Iedarbība notiek laika intervālos un prasa, lai pret jaundzimušajiem būtu jāvalkā aizsargbrilles.
• Asins pārliešana . Asins pārliešana palīdz atjaunot sarkano asins šūnu trūkumus (anēmiju).
• Virsmas aktīvās vielas infūzija . Virsmas aktīvo vielu izsmidzina plaušās, lai veicinātu dažādu orgānu elpošanas aktivitātes normalizāciju un skābekļa veidošanos.
• Antibiotikas . Tos izmanto bakteriālu infekciju profilaksei un ārstēšanai.

ĶIRURĢIJA

Attēls: jaundzimušais inkubatorā.

Saskaroties ar dažu komplikāciju parādīšanos, nepieciešama operācija. Konkrēti:

• nekrotizējošam enterokolītam ir nepieciešams noņemt bojāto zarnu.
• Ja patenta ductus arteriosus, ja tas nav spontāni tuvs dzimšanas brīdī, prasa mākslīgu slēgšanu (atveri starp aortu un plaušu artēriju).
• Pirmsdzemdību retinopātiju ārstē ar lāzeri, kas novērš asinsvadu pārpalikumu uz tīklenes.

• Hidrocefāliju ārstē ar ventriculostomy operāciju, tas ir, ar smadzeņu skriemeļiem, kas ir pilni ar smadzeņu šķidrumu.

REĢISTRĀCIJAS PRASĪBAS

Kad priekšlaicīgi dzimušais bērns ir saņēmis visu nepieciešamo aprūpi, tas ir sasniedzis piemērotu ķermeņa svaru un spēj:

• Elpojiet bez ventilācijas
• Paturiet pareizo ķermeņa temperatūru
• Barojiet sevi, gan krūts, gan mākslīgi

viņu vecāki var atlaist un atvest mājās, kuri ir informēti par visu, kas nepieciešams šajos apstākļos.

Prognoze un profilakse

Bērnam, kas dzimis no priekšlaicīgas dzemdības, prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, kad tā dzimusi. Kā minēts iepriekš, faktiski pirmoreiz rodas priekšlaicīga dzemdība un sekas uz jaundzimušajiem ir nopietnākas. Turklāt nedrīkst aizmirst, ka, saskaroties ar nopietnām komplikācijām, efektīvāku aprūpi ir vēl grūtāk.

Smagiem un ekstrēmiem priekšlaicīgiem dzemdībām bieži ir ātrs un draudīgs kurss; novēlotajiem var būt vairāk vai mazāk smagas ilgtermiņa sekas.

PROFILAKSE

Lai mēģinātu novērst priekšlaicīgu dzemdību, ir svarīgi, lai māte zinātu, kā atpazīt brīdinājuma zīmes un veidus, kā viņa sevi iepazīstina (skatīt tabulu). Šādā veidā ir iespējams nekavējoties sazināties ar savu ārstu vai slimnīcu, lai veiktu pārbaudes un piemērotu aprūpi.

Ir svarīgi norādīt, ka pat tad, ja iejaucas laikā, ne vienmēr ir iespējams apturēt agrīno darbu un līdz ar to novērst priekšlaicīgu dzemdību.

Tabula. Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes.

• Kontrakcijas ik pēc desmit minūtēm vai mazāk
• Dažāda veida asins un šķidrumu zudums no maksts
• Spiediena sajūta iegurņa apgabala atbilstībā, it kā bērns būtu priekšnoteikums
• Trulas sāpes muguras lejasdaļā
• Krampji, kas ir līdzīgi menstruācijām
• Vēdera krampji ar caureju vai bez tās