vispārinājums
Polio jeb poliomielīta ir akūta un ļoti lipīga vīrusu slimība, kas var ietekmēt centrālās nervu sistēmas nervus un izraisīt īslaicīgas vai pastāvīgas paralīzes formas .
Pacientiem ar poliomielītu centrālās nervu sistēmas iesaistīšana var būt letāla; par laimi, tomēr šī parādība ir ļoti reta (tā skar 6% gadījumu), bet slimības viegla (vai neliela) forma, kurā poliovīruss vienkārši iekļūst zarnās, ir daudz biežāk sastopams.
Diemžēl vēl nav nekādas īpašas ārstēšanas ar poliomielītu; tādēļ pacientiem jāgaida slimības progresēšana, balstoties tikai uz simptomātisku ārstēšanu, kas plānota, pamatojoties uz infekcijas smagumu.
Konkrētas izārstēšanas trūkums nenovēršami rada ārkārtīgu nozīmi profilaksei. Šodien, lai novērstu poliomielītu, vakcinācija ir visefektīvākais līdzeklis visiem.
Kas ir poliomielīts?
Polio vai vienkārši poliomielīta ir ļoti lipīga un akūta infekcijas slimība, kas var iebrukt un sabojāt centrālās nervu sistēmas nervus un izraisīt daļēju vai pilnīgu ķermeņa muskuļu paralīzi.
Polio ir potenciāli nāvējošs stāvoklis.
epidēmioloģija
Šodien poliomielīts ir ļoti reti, jo īpaši rūpnieciski attīstītajās valstīs, bet vienā reizē, pirms pirmās poliomielīta vakcīnas (1955), tā bija vīrusu infekcija, kas plaši izplatīta visās pasaules daļās, jo īpaši starp jaunākajiem, un visas pasaules iedzīvotāju bažas.
Pašreizējais zemais poliomielīta sastopamības biežums ir šīs slimības izskaušanas programmas rezultāts, kas tika uzsākts 1988. gadā un kuru plānoja PVO (Pasaules Veselības organizācija), UNICEF un Rotary fonds. Pēdējos gados iepriekš minētā programma (kas sastāv no masveida vakcinācijas) ir bijusi tik efektīva, kas ir izraisījusi 99% samazinājumu poliomielīta gadījumos.
Saskaņā ar statistiku globālo poliomielīta gadījumu skaits ir samazinājies no 350 000 1988. gadā līdz 483 2001. gadā, sasniedzot 42 2016. gadā.
Pašlaik poliomielīts joprojām ir reāls drauds tādās valstīs kā Afganistāna, Nigērija, Pakistāna un Indija, kur polio vakcinācijas programmas vēl nav sasniegušas vadošo pozīciju.
Cēloņi
Kā vīrusu infekcijas slimība poliomielīts ir vīrusa darbības rezultāts.
Precīzāk, vīruss, kas izraisa poliomielītu, ir tā sauktais poliovīruss .
Polioviruss
Polioviruss ir vīrusu aģents, kas pieder pie cilvēka enterovīrusu ģints (NB: tie paši vīrusi, kas izraisa zarnu vīrusu), un pikornavīrusu ģimene.
Aprīkots ar kapsidu, poliovīrusam ir vienrindas RNS genoms, kas sastāv no aptuveni 7500 nukleotīdiem.
Dabā ir trīs dažādi poliovīrusa serovāri, saukti PV1, PV2 un PV3; lai atšķirtu dažādus serotipus, ir kapsīda olbaltumvielu sastāvs.
Kad tas iebrūk saimniekdatorā, poliovīruss darbojas tieši tāpat kā visi citi cilvēka enterovīrusi: tas nokļūst zarnās un tikai tad, kad tas sasniedz šo vietu, tas sāk atkārtoties, dodot vairāk vai mazāk acīmredzamu tās klātbūtnes izpausmi.
Kā redzams pilnīgāk nodaļā par simptomiem, poliovīruss var:
- Vienkārši iebrukt zarnu traktā un izraisīt pārejošu, asimptomātisku vai viegli simptomātisku virēmiju
vai
- Pēc zarnu iebrukuma un pārejas asinīs izplatieties uz centrālo nervu sistēmu, ietekmējot to vairāk vai mazāk dziļi un vairāk vai mazāk pastāvīgi.
INCUBATION TIMES ...
Poliovirusa inkubācijas periods (ti, laiks, kas jāiet no pirmās iedarbības uz poliovīrusu līdz iespējamai simptomātikai) svārstās no 6 līdz 20 dienām, pat ja ir labi norādīt, ka tas var būt pat īsāks (vismaz 3 dienas) vai vēl ilgāk (ne vairāk kā 35 dienas).
... UN CITAS IZMĒRI
Pēc inficēšanās poliovīruss ir inficēta indivīda izkārnījumos un siekalās vairākas nedēļas un dažas dienas.
Mērenā klimata valstīs pasaulē poliovīruss ir sezonāls: patiesībā infekciju maksimums ir vērojams vasarā un rudenī. Tomēr ģeogrāfiskajos apgabalos ar tropu klimatu poliovīruss ir aktīvs visos gadalaikos.
Kā notiek poliovīrusa transmisija
Polioviruss ir mikroorganisms, kura pārnešana starp cilvēku un cilvēku var notikt:
- Ar fecal-orālo ceļu ( izkārnījumos-iekšķīgi ). Ārsti runā par izkārnījumiem - perorālu pārnēsāšanu, ja nepareizu sanitāro pasākumu dēļ patogēns kaut kādā veidā pāriet no inficētās personas gremošanas sistēmas uz veselas personas gremošanas sistēmu.
Piemēram, tas ir gadījums, kad notiek fekāliju-perorālas transmisijas gadījums, kad inficēta persona inficē neinficētu indivīdu, gatavojot ēdienu pēdai ar rokām, kas nav pienācīgi nomazgātas pēc defekācijas.
Fecal-orālā transmisija ir līdz šim visizplatītākais poliovīrusa pārnešanas veids.
- Kontakts ar gļotām, siekalām vai flegmu, kas pieder inficētai personai un acīmredzami satur vīrusu patogēnu. Tas ir neparasts pārraides veids, tomēr tas ir iespējams.
- Par vienkāršu kontaktu starp inficētu personu un neinficētu personu . Tas ir vēl viens ļoti neparasts poliovīrusa pārnešanas veids.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Polio
Neiroloģiskās komplikācijas un iespējamās nāvējošās poliomielīta sekas padara pēdējo par ļoti baidītu slimību. Tomēr ir labi norādīt, ka vairumā gadījumu poliomielīts ir asimptomātisks vai tikai nedaudz simptomātisks stāvoklis, kas līdzinās daudzām citām mazāk bīstamām infekcijām.
Attiecībā uz iespējamo poliomielīta gaitu un tās agresivitāti visdrošākie medicīniskie izmeklējumi ir diezgan skaidri un ziņo, ka:
- Tikai nedaudz vairāk nekā 70% klīnisko gadījumu poliomielīta ir asimptomātiska (ti, bez simptomiem) infekcija, kas bieži notiek bez inficētās personas zināšanām;
- Aptuveni 24% klīnisko gadījumu poliomielīts pilnīgi pārejošā veidā ir atbildīgs par gripai līdzīgiem simptomiem un citām pazīmēm, kas uzkrājas daudzas nebīstamas infekcijas;
- Aptuveni 5% klīnisko gadījumu poliomielīts rada aseptiska meningīta formu, kam raksturīga ļoti specifiska simptomātika;
- Visbeidzot, nelielā 1% klīnisko gadījumu poliomielīts ir ārkārtīgi nopietnu neironu bojājumu cēlonis, kas var izraisīt pacienta nāvi, jo pastāv dažu svarīgu cilvēka ķermeņa muskuļu paralīze.
Saskaņā ar medicīnas un zinātnes aprindu ziņojumiem, pamatojoties uz ziņojumiem par medicīnas tekstiem, asimptomātiska poliomielīts un viegli asimptomātiska poliomielīts ietilpst poliomielīta vai subklīniskās poliomielīta jēdzienā; polio, kas izraisa aseptisku meningītu, identificē ar terminu " ne paralītisks poliomielīts" ; Visbeidzot, poliomielītu, kas rada neiroloģiskus bojājumus un izraisa paralīzi, sauc par paralītisku poliomielītu .
Neliels vai subklīnisks poliomielīts
Ja simptomātisks, neliels vai subklīnisks poliomielīts izraisa nelielas klīniskas nozīmes simptomus, piemēram:
- Nogurums;
- Sāpes vēderā;
- Slikta dūša un vemšana;
- Caureja un / vai aizcietējums;
- Viegls drudzis (zemas pakāpes drudzis);
- aizkaitināmība;
- Iekaisis kakls;
- Vispārējā nespēks.
Ja tie ir klāt, šie simptomi parasti paliek nedēļu .
Ne paralītisks poliomielīts
Ar aseptisko meningītu raksturo ne-paralītisks poliomielīts, kas rada ļoti precīzu simptomātisku attēlu, kas ietver:
- galvassāpes;
- Sāpes un stīvums kaklā un mugurā;
- Stipras sāpes vēderā;
- drudzis;
- letarģija;
- vemšana;
- Vispārējs muskuļu vājums;
- Sāpes un stīvums rokās un kājās.
Šādās situācijās poliovīruss ir sasniedzis centrālo nervu sistēmu, tomēr tā dziļi uzbrūk.
Parasti minētais simptomātika saglabājas 7-10 dienas, pēc tam sākas atveseļošanās fāze.
Paralītiskais poliomielīts
Paralītiskais poliomielīts sākotnēji izpaužas kā simptomi, kas ir līdzīgi normālai gripai; pēc tam pēc apmēram nedēļas vai divām nedēļām tas sāk radīt tādus simptomus kā:
- Refleksu zudums;
- Lielas muskuļu sāpes;
- Nespēja staigāt;
- Ādas jutīguma pagaidu zudums;
- Muskuļu spazmas;
- Klusa paralīze.
Paralītiskā paralīze ir visnopietnākā paralītiskā poliomielīta sekas, jo tā var apdraudēt spēju kontrolēt elpošanas un rīšanas muskuļus un līdz ar to eksponenciāli palielināt elpošanas mazspējas un nosmakšanas risku no pārtikas parādībām.
Nav nejaušība, ka cilvēku vidū, kas cieš no poliomielīta, elpošanas mazspēja un nosmakšana ir galvenie nāves cēloņi.
KĀ PARALĪTISKAIS POLYOMIELITIS IR FLACID PARALĪZES CĒLOŅS
Kad poliomielīts izraisa ķermeņa muskuļu paralīzi, tas nozīmē, ka poliovīruss ir sasniedzis centrālo nervu sistēmu un iebruka smadzeņu un / vai muguras smadzeņu motoro neironiem, izraisot nopietnas funkcijas vai pat iznīcināšanas izmaiņas.
Iebrukums, ko poliovīruss iedarbojas pret motoru neironiem centrālajā nervu sistēmā, ne vienmēr rada tādas pašas sekas; muskuļi, kas iziet paralīzi, faktiski atšķiras atkarībā no smadzeņu vai muguras smadzeņu daļas, ko ietekmē poliomielīta vīruss.
Turklāt paralīze var būt īslaicīga vai pastāvīga atkarībā no tā, vai vīrusu invāzija ir izraisījusi īslaicīgus vai pastāvīgus bojājumus.
PARALĪTISKĀS POLYOMIELĪTES SUBTIPES
Eksperti atzīst trīs paralītiskā poliomielīta apakštipus (vai formas):
- Mugurkaula poliomielīta . Tas notiek, kad poliovīruss iebrūk muguras smadzeņu motoros neironiem.
Ietekme: mugurkaula un ekstremitāšu muskuļu un starpkultūru muskuļu kontroles zaudēšana.
Citi: visizplatītākās paralītiskās poliomielīta apakštips.
- Bulbar polio . Rezultāts ir tad, kad poliovīruss iebrūk smadzeņu asinsķermenīšu (spuldzes) motoneuronos.
Ietekme: muskuļu vājināšanās galvaskausa nervu, encefalīta, elpošanas un rīšanas grūtību un valodas problēmu dēļ.
Citi: aptver 2% paralītiskā poliomielīta gadījumu.
- Bulbo-mugurkaula poliomielīts (vai elpošanas poliomielīts ). Šķiet, kad poliovīruss iebrūk muguras smadzeņu kakla daļas motoru neironiem un smadzeņu asinsķermenīšu motoneuroniem.
Ietekme: smagas rīšanas problēmas un smagi elpošanas deficīti (tie ir saistīti ar phrenic nervu, kas kontrolē diafragmu).
Citi: aptver 19% paralītiskā poliomielīta gadījumu.
Sarežģījumi
Papildus iespējamajai dramatiskajai ietekmei uz elpošanas un rīšanas spēju, paralītiskais poliomielīts var izraisīt deformāciju un ar to saistītu traucējumu rašanos gurniem, potītēm un kājām, kā arī tādas problēmas kā paralītiskais ileuss, urīnceļu infekcijas, \ t plaušu sirds, miokardīts utt.
Lai to visu izdarītu, mums ir jāpievieno iespēja, ka poliomielīts (neatkarīgi no tā, kādā veidā tas notiek), lai pēc gadiem sāktu izraisīt stāvokli, kas pazīstams kā post-polio sindroms .
POST-POLIO SYNDROME: KAS IR IT?
Šī pazīmju un simptomu kopa ietver:
- Progresējoša mialģija (muskuļu sāpes) un artralģija (locītavu sāpes), kas saistītas ar vājumu;
- Hroniska noguruma sajūta;
- Viegla riepu tendence pat pēc minimālām pūlēm;
- Nakts apnoja;
- Muskuļu atrofija;
- Grūtības gulēt;
- Apgrūtināta elpošana un rīšana;
- Slikta auksta tolerance;
- Kognitīvās problēmas, piemēram, koncentrācijas grūtības un atmiņas deficīts;
- Depresija un garastāvokļa izmaiņas.
Patlaban vēl nav skaidrs, cik biežums pēc polio sindroma skar bijušos poliomielīta slimniekus; statistika šajā sakarā faktiski ziņo par pretrunīgiem datiem: saskaņā ar dažiem datiem pēcpolio sindroms ietekmētu 25% bijušo poliomielīta pacientu; tomēr, pēc citu domām, tas attiektos uz vairāk nekā 50% bijušo pacientu.
ziņkāre
Pašlaik saskaņā ar visticamākajām aplēsēm Apvienotajā Karalistē pēcpolio sindroma nesēji būtu aptuveni 120 000.
Kad man jādodas pie ārsta?
Indivīdam ir jāsazinās ar savu ārstu un jāprasa paskaidrojumi par polio vakcīnu, ja viņš ir nolēmis doties ceļojumā uz pasaules ģeogrāfiskajiem apgabaliem, kur poliomielīts joprojām ir plaši izplatīta slimība vai vakcinācijas metodes nav līderis.
Ieteicams sazināties ar ārstu ar vecākiem:
- Bērni, kas nav pabeiguši polio vakcinācijas programmu;
- Bērni, kuri reaģēja uz polio vakcināciju ar alerģisku reakciju;
- Bērni, kuri polio vakcīnas injekcijas vietā sūdzas par sāpēm.
diagnoze
Ārsts ar zināmu pieredzi spēj atpazīt pacientu ar poliomielītu tikai no simptomiem (fiziskā pārbaude) un no klīniskās vēstures analīzes.
Lai konstatētu pareizu poliomielīta diagnozi, visnozīmīgākās klīniskās izpausmes (tātad arī tās, ko ārsts visvairāk meklē fiziskās pārbaudes laikā) ir:
- Noteikta kakla un / vai muguras stinguma pakāpe;
- Muguras sāpes;
- Elpošanas un rīšanas grūtības;
- Nenormālu refleksu klātbūtne.
Kādi ir apstiprinošie testi?
Apstiprinājums par to, ko parāda simptomu kritiskā analīze, izriet no bioloģiskā parauga, piemēram, krēpu, smadzeņu šķidruma vai izkārnījumu analīzes.
terapija
Papildu informācija: Zāles poliomielīta ārstēšanai
Tomēr šodien, diemžēl, poliomielīta slimnieks var paļauties tikai uz simptomātisku terapiju (ti, ar mērķi kontrolēt simptomus), jo ārsti un pētnieki, neskatoties uz daudzajiem pētījumiem, vēl nav atraduši ārstēšanu, kas spēj iznīcināt poliovīrusu, kad tas ir cilvēka organismā, un īpaši ārstēt iegūto infekciju.
Simptomātiskās terapijas mērķis
Simptomātiska terapija pret poliomielītu ir paredzēta, lai "atvieglotu" simptomus, lai uzlabotu pacienta dzīves apstākļus. Pacientam, kas cieš no poliomielīta, laba dzīves kvalitāte atbalsta organismu, bet tas cīnās ar infekciju un līdz ar to samazina komplikāciju risku.
Kas ir simptomātiska terapija pret poliomielītu?
Simptomātiska terapija ir atkarīga no poliovīrusa izraisītās infekcijas smaguma. Lūk, kā:
- Mazāk smagos poliomielīta gadījumos (neliela poliomielīta un subklīniskā) ārstēšana vienkārši nodrošina absolūtu atpūtu (vēlams slimnīcā) un narkotiku lietošanu, lai kontrolētu drudzi un gripai līdzīgus simptomus;
- Ja nav paralītiska poliomielīta, paredzētā terapija papildus atpūtai un zāļu lietošanai pret drudzi ietver sāpju mazinošu zāļu lietošanu pret kakla sāpēm un muguras sāpēm, kā arī fiziskās terapijas laikā. atjaunot muskuļu tonusu (acīmredzot fizikālajai terapijai jānotiek otrajā fāzē pēc atpūtas laika);
- Visbeidzot, paralītiskā poliomielīta gadījumā ārstēšana ir ļoti sarežģīta un ietver:
- Absolūtā atpūta aprīkotā vidē (tāpēc slimnīcā);
- Drudža kontroles zāles;
- Pretsāpju līdzekļi pret galvassāpēm, muskuļu sāpēm un locītavu sāpēm;
- Ventilācijas palīdzība;
- Fizioterapijas un muskuļu nostiprināšanas vingrinājumi, lai novērstu vai ārstētu iespējamās ķermeņa muskuļu paralīzes sekas;
- Bikšturi (piemēram, koriģējoši apavi), lai novērstu vai ārstētu potītes un pēdu deformācijas;
- Piemērots uzturs;
- Darba terapija, lai padarītu pacientu pēc iespējas neatkarīgāku no citiem.
- Antibiotiku un urīna katetru izmantošana, lai novērstu urīnceļu infekciju rašanos (īpaši urīnpūšļa).
prognoze
Tiem, kas slimo ar poliomielītu, prognoze ir atkarīga no infekcijas procesa smaguma. Faktiski, ja poliovīruss aprobežojas ar subklīniskās formas vai ne-paralītiskās formas izraisīšanu, pastāv lielas pilnīgas atveseļošanās iespējas (īpaši subklīniska poliomielīta gadījumā); otrādi, ja poliovīruss ir iebrukis smadzeņu un / vai muguras smadzeņu motoros neironiem, cerības uz pilnīgu atveseļošanos noteikti ir zemākas, patiešām, varbūtība, ka pacients attīstīsies pastāvīgās fiziskās un / vai kognitīvās invaliditātes dēļ vai pat, iet uz nāvi.
Vai invaliditāte vai nāve ir biežāk sastopama?
Paralītiskā poliomielīts biežāk izraisa fiziskas un / vai kognitīvas invaliditātes nekā nāve. To pierāda daži statistikas dati, kas liecina, ka 5–10% pacientu ar paralītisku poliomielītu (bet, protams, invaliditāte ietekmē atlikušo pacientu daļu).
ziņkāre
Ja ārstēšana tiek veikta nekavējoties un atbilstoši, mugurkaula paralītiskā poliomielīts var dziedēt, neradot komplikācijas; citiem vārdiem sakot, ar pareizu ārstēšanu pastāv iespēja pilnībā atgūt pat no ļoti nopietna stāvokļa, piemēram, paralītiskā poliomielīta, kas ietekmē muguras smadzenes.
Ja notiek pagaidu paralīze, kādi ir atveseļošanās laiki?
Ir iespējams apmierinoši atveseļoties no paralītiskā poliomielīta, kas ir radījis īslaicīgas neiroloģiskas izmaiņas, bet tas prasa no 6 līdz 8 mēnešiem precīzu rehabilitācijas aprūpi.
Diemžēl fizioterapija var maz darīt ar pastāvīgu paralīzi.
profilakse
Labākais ierocis, lai aizstāvētu pret neārstējamu slimību, piemēram, poliomielītu, ir profilakse ar īpašu vakcīnu .
Itālijā, kā arī Amerikas Savienotajās Valstīs, Apvienotajā Karalistē uc vakcinācija pret poliomielītu ir terapeitiskais cikls, kas ietver 4 administrācijas, no kurām 3 ir jāveic tikai pirmajā dzīves gadā un pēdējais 5.-6. Gadā.
Teorētiski vakcinācijas pārklājums, ko piedāvā inaktivētā poliomielīta vakcīna, ilgst visu mūžu.
Starp slavenākajām inokulētajām poliomielīta vakcīnām ir: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML un IMOVAX POLIO 1SIR 0, 5 ML.
Kad ir nepieciešama turpmāka vakcinācija?
Ārsti iesaka turpināt vakcināciju pret visiem pacientiem, kas plāno ceļot uz tām valstīm, kurās sliktu sanitāro apstākļu dēļ poliomielīta attīstības risks joprojām ir augsts.
