Kas ir acu orbīts
Acu orbīta ir eksokraniāla koniskā-piramīdas dobuma dobums, kas satur un aizsargā acis.
Daudzi galvaskausa kauli (neirokranijs) un sejas masīvs (splancnokranijs) formulē orbitālo kompleksu. Tāpēc šī kaula telpa ir anatomiski krustojumi, kuros asinsvadi, nervu šķiedras, muskuļi, asaru dziedzeri un citi pielikumi saplūst, kas ir būtiski redzes orgāna funkcionēšanai.
Orbītas patoloģijas var būt asinsvadu, malformatīvas, sekundāras ar vairogdziedzera (Graves slimības), infekcijas, traumatiskas, iekaisuma vai neoplastiskas slimības.
anatomija
Eyeballs un attiecības ar orbītiem
Acis ir divas sfēriskas formas, kuru vidējais diametrs ir 24 mm (piemēram, tās ir nedaudz mazākas par galda tenisa bumbiņu) un 8 g svars. Katra spuldze aizņem orbitālo dobumu kopā ar acs ārējiem muskuļiem, asinsvadu dziedzeriem, galvaskausa nerviem un asinsvadiem, kas vērsti arī uz blakus esošajām orbītas daļām un seju. Tauku spilventiņam (ko sauc par orbītas taukaino ķermeni) ir pildīšanas un izolācijas funkcijas.
Orbitālās dobumi
Orbītas ir divas dobuma formas, kas novietotas sejas viduslīnijas malās, zem pieres, kas sastāv no sejas un galvaskausa kauliem ciešā savstarpējā sakarībā.
No morfoloģiskā viedokļa orbītā ir salīdzināms ar četrstūrveida piramīdu, kas ir apgriezts atpakaļ (ar galu atpakaļ un pamatni uz priekšu), kurā ir iespējams atšķirt:
- Bāze: attēlo orbītas ārējo atvērumu. Tās izveidē piedalās: frontālais un sphenoīdais kauls (augšējā robeža); augšdaļa, palatīns un zygomātiska (zemāka robeža); etmoid, lacrimal un frontālā kaula (vidējā robeža); zygomatic un sphenoid (sānu malas).
- Augšējā siena : veido orbītas velvi vai jumtu; to ierobežo priekšējā kaula apakšējā virsma un mazā sphenoida spārna apakšējā daļa.
- Sānu siena : to veido zigomātiskā kaula orbitālais process un sphenoīda lielā spārna priekšējā daļa.
- Mediālā siena : ir sagitāla kaulu plakne, ko veido žokļa kauliņš un asinsvadu kaula, lamina papiracea, kas atrodas sphenoida ķermeņa etmoidā un sānos.
- Apakšējā siena : tā attēlo orbītas grīdu un robežojas ar augšējā ķermeņa augšējo virsmu, zigomātiskā kaula orbitālā procesa augšējo virsmu un palatīna kaula orbitālo procesu. Pateicoties tās plānajam biezumam, apakšējā siena ir daļa, kas visbiežāk ir saistīta ar orbitālo traumu.
- Apeks: orbītas aizmugurējā orbīta atbilst optiskajam caurumam, ko šķērso vēnas, artērijas un redzes nervs; šī struktūra nodrošina saziņu starp acīm un vidējo galvaskausu.
Orifices un atveres
Attiecība starp orbitālā kompleksa kauliem, kaut arī ļoti šaura, nav absolūta; orbitālās sienas faktiski ir caurumi un spraugas, kas savieno šo telpu ar blakus esošajām konstrukcijām. Šīs atveres jo īpaši šķērso orbitālās dobuma aizmugurējo galu, kas atbilst virsotnei (optiskais kanāls) vai atrodas starp sphenoidu un augšējo kaulu (augšējo un apakšējo orbitālo plaisu).
Funkcijas
Orbītas veic acu konstrukciju aizsardzības un ierobežošanas funkciju, jo tās apņem katru spuldzi. Viņi arī savieno acs ābolu ar pārējo ķermeni.
slimības
Orbitālās patoloģijas parasti ir iekaisuma, traumatiska, autoimūna vai neoplastiska. Infiltratīvā oftalmopātija, ko izraisa Graves slimība, ir visbiežāk sastopamā orbitālās slimības cēlonis. Orbīta lūzumi ir aptuveni 40% no visām craniofaciālajām traumām.
Visbiežāk sastopamie simptomi, ko nosaka orbītas iesaistīšanās dažādos patoloģiskajos procesos, ir sāpes acu kustībās, redzes lauka izmaiņas, dubultā redze un redzes samazināšanās. Orbitālās patoloģijas var noteikt arī acs ābola normālās pozicionēšanas izmaiņas orbītā. Tādējādi mēs varam novērot: exophthalmos (bulbar izvirzījums), novirzi (acs izkliedi) un enophthalmos (hollowing).
Jebkurā gadījumā ir ieteicama precīza acu pārbaude un bieži, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešami pētījumi, piemēram, orbitālā ultraskaņa (pētījumi orbitālā satura), datorizētā tomogrāfija (vizualizē orbitālās kaulu sienas), kodolmagnētiskā rezonanse ( precīzāk novērtēt mīkstos audus) un biopsijas aizdomīgus bojājumus.
Iekaisuma slimības
Farkistiskās reakcijas, kas saistītas ar orbītas struktūru, tiek attēlotas ļoti dažādos veidos, izolētā formā vai kā nosacījums, kas izkliedēts vairākām blakus esošām struktūrām (ārējie muskuļi, uvea, skleras, līkumveida dziedzeri utt.).
Tie ietver dakriadenītu (asinsvadu iekaisumu), orbitālo celulītu un orbītas miozi. Dažos gadījumos iekaisumi var rasties no sistēmiskām slimībām (infekcijas slimības, vaskulīts vai autoimūns stāvoklis, piemēram, Sjögrena sindroms, sarkoidoze un Wegenera granulomatoze).
Simptomoloģija ietver pēkšņu sāpju rašanos, kas saistīta ar sīpolu kustībām, periorbitālo tūsku, plakstiņu eritēmu un pietūkumu, proptozi, redzes asuma zudumu (ja ir redzes nervs) un diplopiju ( papildu ārējo muskuļu iesaistīšanās gadījumā).
Ārstēšana ir atkarīga no iekaisuma reakcijas rakstura (nespecifiska, granulomatoza vai vaskulīta) un var ietvert nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, perorālo kortikosteroīdu, staru terapijas vai imūnmodulējošu zāļu ievadīšanu. Nesen tika ieviesta arī monoklonālo antivielu lietošana.
Orbitālais pseidoģenerators
Orbitālais pseidoģenerators (ko sauc arī par orbītas idiopātisku iekaisumu) ir aspecifisks un idiopātisks iekaisums (nav iespējams noteikt lokālu vai sistēmisku cēloni). Šo procesu raksturo ne-neoplastisku šūnu infiltrācija un proliferācija orbīta mezenhīmajos audos. Tāpēc tas ir kosmosa okupējošs bojājums.
Tipiski orbitālās pseidoģenerācijas simptomi ir acu sāpes, apsārtums un sirdsklauves pietūkums, dubultā redze, eksoptalma un redzes asuma samazināšanās.
Nopietnākos gadījumos iekaisums var izraisīt progresējošu fibrozi, kas noved pie tā saukto "sasaldēto orbītu", patiesu acs ābola fiksāciju, ko raksturo oftalmopēdija, ptoze un izteiktas vizuālās izmaiņas.
Svarīgi! Pseidoaktors var simulēt orbītas neoplazmas simptomus. Šā iemesla dēļ diagnostikas testiem ir absolūti jānošķir šī patoloģija no faktiskajām audzēju formām.
Orbitālais celulīts
Orbitālais celulīts ir orbitālo mīksto audu infekcija, kas novietota aiz orbitālās starpsienas. Slimību izraisa infekcijas procesu paplašināšanās, ko izraisa blakusparādības (deguna dobumi, deguna blakusdobumu un zobu elementi), citā vietā radušās infekcijas hematogēnā difūzija vai tieša patogēnu ierosinātāju ievešana pēc orbitālās traumas. kas saplēš orbitālo septumu (piemēram, dzīvnieku kodumi, zilumi vai perforācijas bojājumi). Slimību raksturo pēkšņa sākšanās, ar drudzi un vispārēju sliktu pašsajūtu, kas saistīta ar sāpēm un samazinātu acu mobilitāti, konjunktīvas hiperēmiju un ķīmisko slimību, apsārtumu un sirdsklauves un periorbitālo pietūkumu, redzes duļķošanos un proptozi. Daudzos gadījumos var rasties arī primārās infekcijas pazīmes (piemēram, deguna izdalīšanās un deguna asiņošana ar sinusītu, periodonta sāpes un pietūkums ar abscesu uc). Terapijai jābūt savlaicīgai un jāizmanto plaša spektra antibiotikas un visnopietnākajos gadījumos - operācija.
Presikulārais celulīts
Iepriekšnoteikts un orbitālais celulīts (postsettal) ir divas atšķirīgas patoloģijas, kurām ir daži klīniskie simptomi.
Iepriekš iestatīts celulīts ir plakstiņu un apkārtējās ādas infekcija, kas atrodas pirms orbitālās starpsienas. Šis periorbitālais iekaisums parasti sākas uz virsmas attiecībā pret orbitālo sienu, pēc sekundāro infekciju izplatīšanās uz vietējām sejas vai plakstiņu traumām, kukaiņiem vai dzīvnieku kodumiem, konjunktivītu, kalāciju vai sinusītu. Abi ir īpaši izplatīti bērniem, bet celulīta prezumpcija ir daudz biežāka nekā orbitālā.
Citi orbītas iekaisumi
- Dakrioadenīts: akūts vai hronisks lacra dziedzeru iekaisums. Dakryadenīts ir bieži sastopams bērniem pēc vīrusu slimībām, piemēram, masalām un masaliņām. Hroniskā forma bieži ir saistīta ar tādām vispārējām slimībām kā Sjogrena sindroms, sarkoidoze un Wegenera granulomatoze. Simptomi ir drudzis, plakstiņu sāpes un pietūkums un vienpusējs periorbitāls; smaga pietūkums var noteikt acs ābola izkliedi uz leju un uz iekšu. Terapija ietver antibiotiku, pretiekaisuma līdzekļu un visnopietnāko imūnsupresīvo zāļu lietošanu.
- Orbītas mioze : viena vai vairāku ārējo muskuļu nespecifisks iekaisums. Tas notiek agrā vecumā, ar acu sāpēm pastiprina spuldzes kustības un dubultā redze. Bieži vien tas ir saistīts ar sirdsklauves un periorbitālo tūsku, acu apsārtumu, ptozi un vieglu exophthalmos. Ārstēšana ietver steroīdu pretiekaisuma līdzekļu un visnopietnāko imūnsupresīvu zāļu lietošanu.
- Tulūzas-Huntas sindroms : idiopātisks iekaisums (ti, nezināmas izcelsmes), kas ir zobu sinusa, augstākās orbitālās plaisas un orbitālās virsotnes. Tas parasti izpaužas kā acu sāpes, ko pastiprina acu kustības, dubultā redze un ipsilaterāla galvassāpes. Toulouse-Hunt sindroms var izraisīt arī vieglu eksoptalmu un okulomotorisko nervu paralīzi. Slimība parasti parādās ar akūtām fāzēm pārmaiņus ar remisijas periodiem. Terapija ietver steroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.
Orbitālie audzēji
Orbitālie audzēji var būt primitīvi (tas ir, tie rodas no orbītas audiem) vai iegūti no neoplastiskiem procesiem, kas ietekmē blakus esošās struktūras (acs ābolu, acu apvalki, paranasālas sinusa un deguna gļotādas). Turklāt metastāzes var ietekmēt orbītu.
Simptomi ir dažādi, bet parasti ekspansīvs orbitālais process rada acs ābola (exophthalmos), palpebrālās ptozes un dubultās redzes (diplopijas) izvirzījumus. Ja redzes nerva funkcija tiek traucēta, var rasties redzes zudums.
Orbitālie lūzumi
Vardarbīga trauma var izraisīt sejas masīva kaulu lūzumu. Daudzos gadījumos šis gadījums ir saistīts ar vairāku blakusesošu kaulu struktūru iesaistīšanu, piemēram, zigomātisko-žokļu, naso-orbito-etmoidu kompleksu un frontālo sinusu.
Tāpēc to anatomiskās atrašanās vietas un kaulu biezuma dēļ orbītas dobumi bieži tiek iesaistīti, jo īpaši to apakšējās sienas līmenī (orbītā). Šajos lūzumos var būt iesaistītas arī citas struktūras: acs muskulatūra (taisnās zarnas un zemāka slīpuma muskuļi), acs ābols, optiskais un infrasorbitālais nervs, artērija un oftalmoloģiskā vēna.
Orbitālā kompleksa iesaistīšanu var norādīt ar tūsku vai periorbitālu ekhimozi, infraorbitālo nervu anestēziju, enophalmosu, diplopiju un acu kustības izmaiņām. Kaitējums orbītas tuvumā vienmēr prasa acu pārbaudi, kas ietver vismaz redzes asuma novērtēšanu, skolēnu reakcijas un ekstrakulāras kustības.
