vispārinājums
Ceļa protēze tiek implantēta, kad locītava, kas savienojas ar augšstilbu un stilba kaulu, ir neatgriezeniski bojāta. Ar tās pielietojumu mērķis ir atjaunot noteiktu locītavu mobilitāti un mazināt sāpīgo sajūtu, kas raksturo nopietnus ceļa traumas.
Ceļa locītavas aizvietošanas operācija ir invazīva un prasa atbilstošu rehabilitāciju, bet rezultāti ir vairāk nekā mierinājums. Patiesībā pacients var atgriezties normālā dzīvē bez īpašiem ierobežojumiem.
Ir divi ceļa protēžu modeļi. Vispiemērotākā ķirurga modeļa izvēle ir balstīta galvenokārt uz pacienta vecumu un vispārējo veselību.
Pētījumiem medicīnas tehnoloģiju jomā ir trīskāršs mērķis: pagarināt protēzes mūžu, uzlabot implantācijas metodes un samazināt intervences invazivitāti.
Īsa anatomiskā atsauce: ceļgala
Ceļa locītava vai locītavas kapsula tiek novietota starp augšstilbu (augšā), stilba kaula (zemāka) un patella (priekšējā) un veidojas no dažādiem elementiem, kas ir vienlīdz svarīgi, lai ļautu pārvietoties un atbalstītu cilvēka ķermeņa svaru. .
Kad ir nepieciešams iejaukties?
Tāpat kā jebkurš locītava cilvēka organismā, pat ceļgala bojājums var tikt bojāts. Visbiežāk sastopamie simptomi ir sāpes, pietūkums un vāja locītavu mobilitāte .
Ja locītavas bojājums ir neliels, šo simptomu smagums ir neliels un ar atbilstošiem konservatīviem pretpasākumiem, piemēram, fizioterapiju vai pretiekaisuma līdzekļu izmantošanu, var sasniegt lieliskus rezultātus.
Gluži pretēji, ja kaitējums ir tik smags, ka ikdienas darbība nav iespējama, jāapsver iespēja veikt operāciju. Patiesībā ķirurģija piedāvā vairākas iespējas: viena no tām ir ceļgalu protēze. Ar to vecais, vairs funkcionālais savienojums netiek aizstāts ar mākslīgu.
Kad darboties?
- Stipras sāpes un pietūkums
- Locītavu stīvums un ceļa locītavas pārvietošanās
- Grūtības veikt visizplatītākās ikdienas aktivitātes
- Dzīves kvalitāte ir apdraudēta
VISPĀRĒJIE APGROZĪJUMI PAR IZSTRĀDĀJUMIEM
Visbiežāk sastopamie cēloņi, kas prasa ceļa protēžu iejaukšanos, ir:
- Osteoartrīts . Tās ir visizplatītākā artroze, ko raksturo locītavu skrimšļa patēriņš (nepārtraukti berzes). Šī iemesla dēļ tos sauc arī par "nodiluma artrozi". Pacientam, parasti vecāka gadagājuma cilvēkiem, ir sāpes un motoriskas grūtības.
- Reimatoīdais artrīts . Tā ir autoimūna slimība, kurā imūnsistēma, nevis aizstāvot ķermeni no infekcijām, "pagriežas" pret to. Savienojumi maksā sekas: tie kļūst stīvi, sāpīgi un pietūkuši.
- Hemofilija . Pastāvīgie asiņošanas bojājumi (hemarthros) vājina locītavas, kas kļūst stingras un sāpīgas. Visvairāk skartie mērķi ir ceļi un potītes.
Osteoartrīts, reimatoīdais artrīts un hemofilija izraisa progresējošu locītavu bojājumu. Sākotnēji ir iespējams izvēlēties konservatīvu ārstēšanu, lai mazinātu simptomus. Pēc tam šī terapeitiskā pieeja vairs nav pietiekama.
Attēls: kā osteoartrīts patērē locītavu skrimšļus. No vietnes: oxbridgebiotech.com
CITI Cēloņi
Citi patoloģiskie apstākļi tiek ārstēti arī ar protēzēm, kas, kaut arī mazāk izplatītas, izraisa arī progresējošu ceļa bojājumu.
Viens no tiem ir podagra, kas iekļūst locītavas urīnskābes uzkrāšanās dēļ.
Vēl viens ir alkohola lietošanas izraisīta nekroze .
Vēl vienu pārstāv ceļa locītavu un cīpslu atkārtoti ievainojumi .
Visbeidzot, ir kaulu displāzijas un ceļa deformācijas . Viņi abi nosaka anomālu locītavu kaulu elementu izvietojumu, kas pakāpeniski zaudē savu mobilitāti un integritāti. Tie ir iedzimti traucējumi, tas ir, kopš dzimšanas, bieži vien ar nederīgu iznākumu.
KĀ PARĀDĪT IZSTRĀDĀJUMU?
Osteoartrīts, kā arī citi minētie cēloņi izraisa locītavu skrimšļa pasliktināšanos. Bez šī skrimšļa, kas tos aizsargā, ciskas kaula, stilba kaula un patella "berzē" viens otru un patērē (distālos) galus, kas ir saistīti ar locītavu.
Tādējādi mēs varam novērot vairāk vai mazāk nopietnus bojājumus skrimšļiem; jaunietim, piemēram, var būt daļēji ievainojumi. Tādēļ katram pacientam ir sava klīniskā aina, kas rūpīgi jāizvērtē, pirms iejaucas ar protēzi.
KAS JŪS INTERVENTS?
Indivīdi, kuriem tiek veikta vislielākā ceļa operācija, ir vecumā no 60 līdz 80 gadiem. No otras puses, tie ir arī osteoartrīta un reimatoīdā artrīta visvairāk skartie subjekti.
Tā pati iejaukšanās jauniem pieaugušajiem ar smagiem locītavu bojājumiem nav labākā izvēle. Citi risinājumi ir vēlami, mazāk invazīvi un izturīgāki. Kā redzēsiet, ceļa protēzes ilgums ir 15-20 gadi; pēc tam jāveic otrā operācija nomaiņai; aizvietošana, kas tomēr ir daudz sarežģītāka nekā pirmā iejaukšanās.
KAS IR INTERVENCES GALĪGIE MĒRĶI?
Mērķi, kas vērsti uz ceļa protēžu iejaukšanos, ir:
- Sāpju mazināšana
- Kopīgas mobilitātes uzlabošana
- Ekspluatējamā indivīda motorisko prasmju uzlabošana
- Ievērojams dzīves kvalitātes uzlabojums
Intervences metodes
Jūs varat izvēlēties starp diviem ceļa protēžu veidiem:
- Kopējā protēze
- Daļēja vai nesadalīta protēze
Attēls: daļas, kas veido kopējo ceļa protēzi. No vietnes: permedica.it
Izvēle ir atkarīga no locītavu bojājumu smaguma: ja kaulu bojājumi, saites, cīpslas uc ir nopietnas, tiek izmantota kopējā protēze ; no otras puses, ja ceļgalam joprojām ir veselas zonas, tiek izmantota daļēja (vai neiedaloša ) protēze.
KOPĀ KNEE PROSTHESIS
Smagiem ceļa locītavu bojājumiem nepieciešama pilnīga protezēšana. Patiesībā šajās situācijās osteoartrīts (vai kāds no iepriekš minētajiem citiem cēloņiem) ir tik labi iztērējis ciskas kaula un stilba kaula galus, un abas ir jāaizstāj ar mākslīgām metāla konstrukcijām.
Dziļi un ilgstoši bojājumi var ietekmēt arī ceļgalu; līdz ar to ir izstrādātas kopējās protēzes, kas arī ir piemērotas šim gadījumam.
Kopējā ceļa protēzes transplantāts ir vispraktiskākā procedūra.
DAĻĒJĀ PROSTĒZE (VAI VIENKĀRŠA DAUDZVEIDĪBA) KĀJĀ
Ja ir tikai viens bojāts vai nolietots kaulu gals, tiek izmantota daļēja protēze.
No vietnes: adrianorusso.it
Tā kā tas ir reti sastopams patoloģisks apstāklis (parasti ir iesaistīta visa locītavu struktūra), daļēja protēze ir reti implantēta (tikai viena persona no četriem ar osteoartrītu). Turklāt tam ir arī trūkumi, kas tiks apspriesti vēlāk.
PROSTESĒJUMA ILGUMS
Kopējā protēze ilgst aptuveni 15-20 gadus.
No otras puses, daļējai protēzei ir īsāks laiks: apmēram 10-15 gadi.
Pirmsoperācijas periods
Laiks pirms operācijas var būt būtisks, lai saīsinātu pēcoperācijas atveseļošanos.
Piemēram, staigāšana ir ļoti izdevīga gan muskuļiem, gan saitēm.
Vēl viens ļoti svarīgs ieteikums ir veikt dažus muskuļu stiepšanās un cīpslas vingrinājumus, apakšējām ekstremitātēm un muskuļu nostiprināšanu augšējām ekstremitātēm. Pēdējais, protams, tiks aicināts strādāt, kad tiek izmantoti kruķi.
INSTRUMENTU PĀRBAUDES
Pirmsoperācijas fāzē pacientam veic dažādas radioloģiskās un elektrokardiogrāfiskās instrumentālās pārbaudes.
Mērķis ir rūpīgi iepazīt pacientu, izskaidrot viņa vispārējo veselības stāvokli, precīzu ceļa anatomiju (protēze tiek mērīta) utt. Šīs informācijas iegūšana palielina intervences panākumu līmeni.
Kā tiek veikta operācija? Procedūra
Operāciju veic ķirurgs, kurš ir kvalificēts ceļgaliem ortopēdijā un kurš izmanto konsultantu un anesteziologa palīdzību. Ir ļoti svarīgi, lai operējošais ķirurgs zinātu pacienta slimības vēsturi un precīzu ceļa anatomiju, uz kuras viņš implantēs protēzi. Protēzei, lai tā darbotos pareizi, jābūt pielāgotai.
Anestēzija
Ceļa protēzi (gan pilnīgu, gan daļēju) parasti veic vispārējā anestēzijā . Tomēr ir iespējams izvēlēties arī epidurālo anestēziju, kurā tikai ķermeņa apakšējā daļa ir nejutīga pret sāpēm. Tomēr, kurš izvēlas šo otro variantu, nav apziņas, jo viņam ir jāveic spēcīgi nomierinoši līdzekļi.
KOPĒJĀ PROSTESES DARBĪBA
Kad anestēzija ir notikusi, sākas faktiskā operācija. Procedūra var ilgt no vienas līdz trim stundām un ietver trīs galvenos momentus:
- Iegremdēšana plankumā
- Pārnēsāto kaulu galu no augšstilba un stilba kaula noņemšana
- Aizvietošana ar mākslīgu savienojumu
Iegriezums tiek veikts, kur dzīvo ceļgabals, kas pārvietots uz vienu pusi, lai brīvi piekļūtu visam ceļa locītavas implantātam. Šajā brīdī tibijas un augšstilba nolietotie gali tiek noņemti un aizstāti ar metāla plāksnēm.
Ciskas kaula distālo daļu aizstāj ar izliektu plāksni; Tibas tuvākā daļa tiek aizstāta ar plakanu plāksni.
No vietnes: francescobove.com
Abu plāksnīšu vidū, kas ir piestiprinātas pie kauliem ar vielu, ko sauc par " cementu ", plastmasas elementā (vai ieliktnī) ievieto plastmasas elementu. Tam ir tāda pati loma kā locītavu skrimšļiem, izvairoties no ciskas kaula un stilba kaula tiešas berzes.
Ja arī ceļgala bojājums ir bojāts, tā iekšējai daļai tiek uzklāta metāla plāksne.
Procedūras beigās griezums ir aizvērts un griezums ir šūts.
DAĻĒJĀ PROSTĒZES DARBĪBA
Operācija ietver nelielu griezumu, salīdzinot ar iepriekš aprakstīto iejaukšanos, un vienas kaulu daļas vai augšstilba vai stilba kaula noņemšanu.
DIVI PROCEDŪRAS SALĪDZINĀŠANĀ
Daļēja protēze ir mazāk invazīva nekā kopējā. Faktiski tas prasa īsākus dziedināšanas laikus, jo griezums ir mazāks un rehabilitācijas ceļš ir īsāks.
Tomēr tam ir ievērojami trūkumi, kas liek ķirurgam vairumā gadījumu izvēlēties kopējo protēzi.
Daļējo protēžu trūkumi
- Tas ilgst mazāk nekā kopējā protēze. Intervence vecās protēzes aizstāšanai ir ļoti problemātiska, daudz vairāk nekā pirmā operācija. Piemēram, līmlentes (vai cementa), ko izmanto plātņu piestiprināšanai, ir ļoti izturīgas, un to ir ļoti grūti noņemt.
- Tas sniedz mazāk terapeitisku ieguvumu nekā kopējā protēze. Sāpes, iespējams, var atkārtoties pēc kāda laika, jo locītavu deģenerācija ir progresīvs process, kas patērē kaulu daļas, kas vēl nav aizvietotas ar protēzi.
KAS PROCEDŪRAS IZVĒLĒTIES? IZVĒLES KRITĒRIJI
Izmantojamās protēzes veida izvēle ir atkarīga no ķirurga, kurš savus apsvērumus pamato ar šādiem elementiem:
- Pacienta vecums
- Pamata patoloģija
- Ķermeņa svars
Pateicoties tās svarīgumam, īpaša uzmanība jāpievērš pacienta vecumam .
Gados vecākiem cilvēkiem. Ja locītavu bojājumi ir ierobežoti, var darboties arī daļēja protēze, kuras transplantāts ir mazāk novājinošs un invazīvs. Faktiski, lai gan šis risinājums ir mazāk izturīgs, maz ticams, ka pacientam, kam ir augstāks vecums, tiks veikta otrā operācija, lai nomainītu nolietoto protēzi.
Jauniem vai vidēja vecuma pacientiem. Ja locītavu bojājumi ir smagi un ir konstatēts, ka vienlīdz efektīvi līdzekļi nav pieejami, vispiemērotākais protēzes veids ir kopējais veids. Tas ir vienīgais veids, kā pēc iespējas atlikt aizstājošo iejaukšanos.
Turpināt: ceļa protēze - atveseļošanās pēc operācijas, riski un ieguvumi ”
