diskinēzija

Kas ir diskinēzija?

Starp kinētiskajiem traucējumiem diskinēzijai neapšaubāmi ir būtiska loma: termins attiecas uz dažām muskuļu nejaušām kustībām, kas dažos gadījumos ir hiperkinētiskas un citās hipokinētiskās.

Visās patoloģijās, kurās samazinās vai palielinās brīvprātīgo kustību nejaušība un nekontrolēta ietekme, vai arī, acīmredzamā muskuļu grūtībās, var runāt pareizi par diskinēziju.

Diskinēzijas sākšanās varbūtība palielinās, ja ir CNS bojājums vai disfunkcija (centrālā nervu sistēma, kas ietver muguras smadzenes un smadzenes), muskuļi vai nervi. Citiem vārdiem sakot, diskinēzija ir ievērojama grūtība kontrolēt muskuļu kustības.

Termins “diskinēzija” tomēr neattiecas tikai uz tādiem traucējumiem, kas ietilpst neiroloģiskajā sfērā (brīvprātīgās muskuļu meistarības trūkums), jo to izmanto arī iekšējās medicīnā, lai paustu grūtības pārvaldīt atsevišķu dobu orgānu vai iekšējo orgānu kustību.

Cēloņi

Ne vienmēr ir vienkārši un tūlītēji identificēt cēloņus, ņemot vērā šo kinētisko traucējumu ļoti plašu diferenciāciju; tomēr starp visizplatītākajiem diskinēziju izraisošiem etiopatoloģiskiem faktoriem ir: traumatiski notikumi, autoimūnās slimības, smadzeņu asinsrites išēmiskās patoloģijas, CNS infekcijas, traucējumi, kas ietekmē perifēros nervus un deģeneratīvas ģenētiskas slimības vai ko izraisa nepareiza zāļu lietošana (DIMD, angļu valodas apzīmējums par narkotiku izraisītiem kustību traucējumiem ).

Dyskinesias un DIMD

DIMD ir neviendabīga kustību traucējumu grupa, ko izraisa farmakoloģiskās specialitātes: šī kategorija ir pelnījusi turpmāku izpēti, jo tā slēpj plašu dažādo diskinēziju veidu dažādošanu. DIMD ietver: distoniju, akatīziju un tardīvās diskinēzijas (piemēram, parkinsonismu un stereotipus).

Distonija pārstāv tās nejaušās muskuļu kontrakcijas, kas ilgstoši ir ilgstošas, ko raksturo atkārtoti un ritmiski žesti: distonija ir diskinēzija, kas raksturīga dzemdes kakla zonām.

Akathisia iezīmē klīnisko profilu, ko raksturo iekšējs trīce: subjekts, kas cieš no akatisia, mēdz būt nemierīgs un nevar apstāties vai atpūsties.

Kas attiecas uz vēlu diskinēziju, tēma ir sarežģītāka un delikātāka; iepriekšminētais nosacījums attiecas uz antipsihotisko - neiroleptisko (izņemot klozapīnu) un pretvemšanas vielu paradigmatisku nodrošinājuma diskinēziju. Tipiski vēlu diskinēzijām ir nevēlamas hiperkinētiskas kustības, tāpēc nekontrolētas, kas būtiski ietekmē katras ķermeņa vietas neiromuskulāro funkciju, lai gan orofacial reģions ir vairāk ietekmēts (mutes, mēles, sejas muskuļi). Tardīvās diskinēzijas, ko raksturo arī stingrība, muskuļu spriedze un bradikinēzija (nespēja / grūtības lēni kontrolēt brīvprātīgu kustību), izpaužas kā stereotipiskas, biežas un ritmiskas kustības, piemēram, pirkstu un pēdu kustības, ķermeņa svārstības un pagarināšanās. kājām. Parkinsona slimība ir arī klasificēta kā tardīvā diskinēzija: parasti šīs slimības piespiedu kustības rodas 5-10 gadus pēc ārstēšanas uzsākšanas ar levodopu.

Ja šīs hiperkinētiskās kustības izraisa zāļu terapijas pārtraukšanu, tad runājam par tardīvo diskinēziju, ko izraisa suspensija .

Antipsihotiskie līdzekļi un diskinēzijas

Ņemot vērā šo DIMD aprakstu, ir dabiski jautāt, kāda ir šo farmakoloģisko vielu darbības mehānisms saistībā ar kustību: kāpēc neiroleptiskie antipsihotiskie līdzekļi rada šīs blakusparādības?

Antipsihotiskas vielas iedarbojas uz antidopamīnerģisku iedarbību: citiem vārdiem sakot, šīs zāles bloķē D2 receptoru dopamīnam, kas ir labi pazīstams neirotransmiters, ko sintezē ķermenis un ir iesaistīts kustības kontroles un garastāvokļa smadzeņu mehānismos. [ņemts no www.discinesia.it]. Pēdējos gados ir veicināta izpēte, kuras mērķis ir uzlabot farmakoloģisko profilu: šajā sakarā ir izstrādāti jauni neiroleptiski līdzekļi, kas pazīstami kā netipiski neiroleptiski līdzekļi, kas spēj radīt tādas pašas farmakoloģiskās sekas kā iepriekšējie, un tas ievērojami samazina ietekmi. pārvietošanās nodrošinājums (diskinēzijas), izmantojot to pašu devu. Tomēr jānorāda, ka, lietojot lielākas devas, pat jaunie neiroleptiskie līdzekļi var izraisīt diskinēziju.

Vispārēja klasifikācija

Kinētiskās izmaiņas nav saistītas tikai ar neiroleptisko vielu ievadīšanu; atkarībā no deficīta atrašanās vietas un tās īpašībām, diskinēzijas tiek uzskaitītas:

• Atetoze: piespiedu kustības ir īpaši lēnas, pat ja tās ir nepārtrauktas. Tipiski diskinēzija, kas ietekmē rokas un kājas: skartais pacients parasti liek griezties kustībās pie ekstremitātēm.
• Koreja: kustība ir ātra, nepārtraukta un nekontrolēta. Tie var ietvert tikai dažus muskuļus vai visu ķermeni.
• Krampji: pat krampji ir starp diskinēzijām. Tās ir piespiedu un sāpīgas kustības, kuru cēlonis galvenokārt ir pārmērīga muskuļu piepūle un elektrolītu zudums.
• Distonija: izsaka ķermeņa patoloģisku pozu, ko izraisa dažu muskuļu saišķu piespiedu saspiešana.
• Hemiballisms (vai vienkārši ballisms): šo diskinēziju raksturo īpaši vardarbīgas ķermeņa kustības, kas izpaužas kā sava veida piespiedu impulss.
• Mioklonuss: to parasti sauc par nakts mioklonu, jo tie biežāk rodas miega laikā. Tās ir īsas un īslaicīgas piespiedu kustības: dažos gadījumos tās nav satraucošs stāvoklis, bet citās - trauksmes zvans degeneratīvām patoloģijām.
• Syncinesia: sarežģīta diskinēzija, kurā piespiedu kustība tiek veikta ar ekstremitāti, kad tā vietā kustība notiek otrā daļā.
• Spazmas: tipiska diskinēzija, ko izraisa hipokalcēmija un stingumkrampji
• Tic: tics ir viena no stereotipiskajām diskinēzijām, kuru atkārtotas, identiskas un kadētas kustības ir psihogēnas.
• Trīce: daži autori neievieto trīce starp diskinēzijām: CIOMS (Starptautisko medicīnas zinātņu organizāciju padome) izslēdz muskuļu trīci no diskinēzijas, jo to nosaka " priekšējo ragu vai perifēro nervu šūnu bojājumi". tādēļ nav saistīts ar ekstrapiramidālu deficītu. [Www.farmacovigilanza.org/]. Tomēr citiem autoriem trīce ir jāklasificē starp diskinēzijām, jo ​​tas ir arī muskuļu piespiedu kustību gadījumā. Trīce ir ritmiskas muskuļu svārstības, kuras nav paredzētas CNS, ko izraisa antagonistiski muskuļu saišķi. Atšķiras senila trīce, būtisks trīce un smadzeņu trīce.

Iekšējās anatomiskās kustības

Kā minēts ievadā, diskinēzijas neattiecas tikai uz kloniskām izpausmēm ; iekšējā medicīnā faktiski diskinēzijas ir saistītas ar iekšējo orgānu vai iekšējo orgānu kustību. Ir klasificētas arī iekšējās diskinēzijas; zemāk ir daži piemēri:

• dzemdes diskinēzija: dzemdes muskulatūras piespiedu un spastiska kustība var ietekmēt dzemdību laikā;
• žultsceļu diskinēzija: kontrakcijas kustību maiņa un žultsvadu un žultspūšļa iztukšošanas ātrums var izraisīt gremošanas traucējumus;
• miokarda diskinēzija: Ķīnas sirds izmaiņas;
• primārā ciliariskā diskinēzija: respiratorās gļotādas ciliārās funkcijas izmaiņas;
• augšējās barības vada sfinktera (vai idiopātiskās achalasijas) diskinēzijas: barības vada sphinctera nepilnīga izdalīšanās norīšanas laikā rada jutīgu hipertensiju. [ņemts no operācijas. Spēlēt 1-2 no R. Dionigi].

Tomēr iekšējās diskinēzijas ir diezgan sāpīgas un ideāli var ietekmēt visus orgānus: tās parasti ir saistītas ar skarto orgānu muskuļu audu kontrakcijas funkcijas nesaskaņošanu neatkarīgi no skaidri nosakāmām patoloģijām.